ASUHAN KEPERAWATAN

I. Pengkajian
1. Identitas
Identitas terdiri dari nama, jenis kelamin. Umur, agama, suku bangsa,
pendidkan pendapatan pekerjaan,nomor akses, alamat dan lain- lain.
2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang.
 Keluhan Utama
Pada kasus dermatitis kontak biasanya klien tampak pucat, lemah ,
perkembangan fisik tidak sesuai , bb menuurun
b. Riwayat Kesehatan masa Lalu
c. Riwayat Kesehatan keluarga
Apakah ada salah seorang anggota keluarganya yang mengalami
penyakit yang sama, tapi tidak pernah ditanggulangi dengan tim medis.
3. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum
b. Tingkat Kesadaran
c. Tanda-tanda vital
d. Berat Badan dan Tinggi Badan
e. Kulit.
4. Pola Kegiatan Sehari-hari
a. Nutrisi
Yang perlu dikaji adalah bagaimana kebiasaan klien dalam hal pola
makan, frekwensi maka/hari, nafsu makan, makanan pantang, makanan
yang disukai banyak minuman dalam sehari serta apakah ada perubahan.
b. Eliminasi
Pada eliminasi yang perlu dikaji adalahKebiasaan BAK dan BAB seperti
frekuensi,warna dan konsistensi baik sebelum dan sesudah sakit
c. Aktivitas
Pada penderita penyakit thalasemia biasanya akan mengalami gangguan
dalam aktifitas karena adanya gangguan perkembangan fisik yang tidak
sesuai dengan umur ,dan ada pembesaran limpa dan hati.
 d. Istirahat
Adanya gangguan pola tidur akibat gelisah, cemas.
e. Pola Interaksi social
Secara umum klien yang mengalami thalesemia biasanya pola interaksi
sosialnya terganggu biasanya akan merasa malu dengan penyakitnya.
f. Keadaan Psikologis
Biasanya klien mengalami perubahan dalam berinteraksi dengan orang
lain dan biasanya klien lebih suka menyendiri dan sering cemas dengan
penyakit yang diderita. Pada keadaaan psikologis ada beberapa hal yang
perlu dikaji seperti bagaimana persepsi klien terhadap penyakit yang
diderita sekarang, bagaimana harapan klien terhadap keadaan
kesehatannyaserta bagaimana pola interaksi dengan tenaga kesehatan &
lingkungan.
g. Kegiatan Keagamaan
yang perlu dikaji pada kegiatan keagamaan seperti klien menganut agama
apa selama sakit klien sering berdoa.

II. Diagnosa Keperawatan

1. Intoleran aktivitas b.d fisik tidak bugar

2. ketidakseimbangan nutrisi b.d asupan diet kurang

3. Resiko Infeksi b.d gangguan integritas kulit

III. Intervensi

Diagnosa keperawatan : 1

NOC : kebugaran fisik

No Kriteria hasil 1 2 3 4 5

1 kekuatan otot

2 Indeks masa tubuh

Keterangan penilaian :

A. kekuatan otot

1. Sangat Berat

2. Cukup Berat

3. Sedang

4. Ringan

5. Normal

B. Indeks masa tubuh

1. Sangat Berat

2. Berat

3. Sedang

4. Ringan

5. Normal

NIC : peningkatan latihan : latihan kekuatan

1. lakukan skrining kesehatan sebelum memulai latihan untuk

mengidentifikasi resiko

2. bantu pasien dalam mengekspresikan nilai , kepercayaan dan tujuan dalam

melakukan latihan otot dan kesehatan

3. bantu mengembangkan lingkungan yang ramah

4. Anjurkan orang tua untuk menghabiskan waktu bersama anaknya

5. Annjurkan orang tua untuk menjaga jaringan sosial yang biasanya dan
sisitim pendukung
Diagnosa keperawatan : 2

NOC : status Nutrisi

No Kriteria Hasil 1 2 3 4 5

1 Asupan gizi

2 Asupan makanan

3 Asupan cairan

Keterangan penilaian :

A. Asupan gizi

1. Sangat Berat

2. Berat

3. Sedang

4. Ringan

5. Normal

B. Asupan makanan

1. Sangat Berat

2. Berat

3. Sedang

4. Ringan
5. Normal

C. Asupan cairan

1. Sangat berat

2. Berat

3. Sedang

4. Ringan

5. Normal

NIC : Monitor Nutrisi

1. Timbang berat badan pasien

2. Monitor kecendrungan naik turunnya berat badan

3. Monitor turgor kulit dan mobilitas

4. Monitor pertumbuhan dan perkembangan

5. Identifikasi berat badan terakhir

Diagnosa keperawatan : 3

NOC : keparahan infeksi

No Kriteria Hasil 1 2 3 4 5

1 kemerahan

2 ketidakstabilan
suhu

Keterangan penilaian :

A. Kemerahan

1. Sangat Berat
2. Berat

3. Sedang

4. Ringan

5. Normal

B. ketidakstabilan suhu

1. Sangat Berat

2. Berat

3. Sedang

4. Ringan

5. Normal

NIC : kontrol infeksi

1. Bersihkan lingkungan dengan baik setelah digunakan untuk setiap pasien

2. Ganti peralatan perawatan per pasien sesuai protokol insitusi

3. Lakukan tindakan-tindakan pencegahan yang bersifat universal

4. Ajarkan pasien dan keluarga mengenai tanda dan gejala infeksi dan kapan
harus melaporkannnya kepada penyedia perawatan kesehatan

5. Ajarkan pasien dan anggota keluarga mengenai bagaimana menghindari

infeksi
IV. Implementasi

Nama klien : Anak Dewi

Diagnosa medis : thalasemia

Tgl DX jam Tindakan keperawatan Respon Klien TTD

15-10-2018 1 13.00 1. melakukan skrining

kesehatan sebelum
memulai latihan
untuk
mengidentifikasi
resiko

2. membantu pasien
dalam
mengekspresikan
nilai , kepercayaan
dan tujuan dalam
melakukan latihan
otot dan kesehatan

3. membantu
mengembangkan
lingkungan yang ramah

4. menganjurkan orang
tua untuk menghabiskan
waktu bersama anaknya

5. menganjurkan
orang tua untuk
menjaga jaringan
sosial yang biasanya
 dan sisitim
pendukung
2
1. menimbang berat
badan pasien

2. Memonitor
kecendrungan naik turunnya
berat badan

3. memonitor turgor
kulit dan mobilitas

4. memonitor
pertumbuhan dan
perkembangan

5. mengidentifikasi
berat badan terakhir
3
1. membersihkan
lingkungan dengan baik
setelah digunakan untuk
setiap pasien

2. mengganti peralatan
perawatan per pasien sesuai
protokol insitusi

3. melakukan tindakan-
tindakan pencegahan yang
bersifat universal

4. mengajarkan pasien
dan keluarga mengenai
tanda dan gejala infeksi dan
kapan harus
melaporkannnya kepada
penyedia perawatan
kesehatan

5. mengajarkan pasien
dan anggota keluarga
mengenai bagaimana
menghindari infeksi