Lampiran .

04
Formulir Laporan Indikator POR di Puskesmas

LAPORAN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Mandastana Bulan : Januari
Jenis Puskesmas : Non Rawat Inap Tahun : 2018
Jumlah Apoteker :
Jumlah AA/D3 :1
Farmasi :
Jumlah Dokter :3
Kabupaten/Kota : BARITO KUALA
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN

Rerata Item/ lembar Resep (d)

% Penggunaan % Penggunaan Antibiotik % Penggunaan Injeksi
NO Antibiotik pada ISPA pada Diare Non-Spesifik pada Myalgia
Non-Pneumonia
ISPA Diare Myalgia Rata-rata
(a) (b) (c)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 35.42 78.5 0 2.9 2.65 2,5 2,68

Petugas,

WAHIDAH 1 0
Lampiran .04
Formulir Laporan Indikator POR di Puskesmas

LAPORAN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Mandastana Bulan : Februari
Jenis Puskesmas : Non Rawat Inap Tahun : 2018
Jumlah Apoteker :
Jumlah AA/D3 :1
Farmasi :
Jumlah Dokter :3
Kabupaten/Kota : BARITO KUALA
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN

Rerata Item/ lembar Resep (d)

% Penggunaan % Penggunaan Antibiotik % Penggunaan Injeksi
NO Antibiotik pada ISPA pada Diare Non-Spesifik pada Myalgia
Non-Pneumonia
ISPA Diare Myalgia Rata-rata
(a) (b) (c)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 32.5 91.67 0 2,325 3.08 2,5 2.635

Petugas,

WAHIDAH 0
Lampiran .04
Formulir Laporan Indikator POR di Puskesmas

LAPORAN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Mandastana Bulan : Maret
Jenis Puskesmas : Non Rawat Inap Tahun : 2018
Jumlah Apoteker :
Jumlah AA/D3 :1
Farmasi :
Jumlah Dokter :3
Kabupaten/Kota : BARITO KUALA
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN

Rerata Item/ lembar Resep (d)

% Penggunaan % Penggunaan Antibiotik % Penggunaan Injeksi
NO Antibiotik pada ISPA pada Diare Non-Spesifik pada Myalgia
Non-Pneumonia
ISPA Diare Myalgia Rata-rata
(a) (b) (c)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 60,78 46.1 0 2.69 2.9 3,05 2.88

Petugas,

WAHIDAH 1 0
Lampiran .04
Formulir Laporan Indikator POR di Puskesmas

LAPORAN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : MANDASTANA Bulan : April
Jenis Puskesmas : Non Rawat Inap Tahun : 2018
Jumlah Apoteker :
Jumlah AA/D3 :1
Farmasi :
Jumlah Dokter :3
Kabupaten/Kota : BARITO KUALA
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN

Rerata Item/ lembar Resep (d)

% Penggunaan % Penggunaan Antibiotik % Penggunaan Injeksi
NO Antibiotik pada ISPA pada Diare Non-Spesifik pada Myalgia
Non-Pneumonia
ISPA Diare Myalgia Rata-rata
(a) (b) (c)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 38.3 87.5 0 2.5 2.375 2,83 2.6

Petugas,

WAHIDAH 1 0
Lampiran .04
Formulir Laporan Indikator POR di Puskesmas

LAPORAN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : MANDASTANA Bulan : Mei
Jenis Puskesmas : Non Rawat Inap Tahun : 2018
Jumlah Apoteker :
Jumlah AA/D3 :1
Farmasi :
Jumlah Dokter :3
Kabupaten/Kota : BARITO KUALA
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN

Rerata Item/ lembar Resep (d)

% Penggunaan % Penggunaan Antibiotik % Penggunaan Injeksi
NO Antibiotik pada ISPA pada Diare Non-Spesifik pada Myalgia
Non-Pneumonia
ISPA Diare Myalgia Rata-rata
(a) (b) (c)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 48.9 58.33 0 2.73 2.67 2,55 2.65

Petugas,

WAHIDAH 1 0
Lampiran .04
Formulir Laporan Indikator POR di Puskesmas

LAPORAN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : MANDASTANA Bulan : Juni
Jenis Puskesmas : Non Rawat Inap Tahun : 2018
Jumlah Apoteker :
Jumlah AA/D3 :1
Farmasi :
Jumlah Dokter :3
Kabupaten/Kota : BARITO KUALA
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN

Rerata Item/ lembar Resep (d)

% Penggunaan % Penggunaan Antibiotik % Penggunaan Injeksi
NO Antibiotik pada ISPA pada Diare Non-Spesifik pada Myalgia
Non-Pneumonia
ISPA Diare Myalgia Rata-rata
(a) (b) (c)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 66.67 53.85 0 3.17 3.15 3.3 3.2

Petugas,

WAHIDAH1 0
Lampiran .04
Formulir Laporan Indikator POR di Puskesmas

LAPORAN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : MANDASTANA Bulan : JuLi
Jenis Puskesmas : Non Rawat Inap Tahun : 2018
Jumlah Apoteker :
Jumlah AA/D3 :1
Farmasi :
Jumlah Dokter :3
Kabupaten/Kota : BARITO KUALA
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN

Rerata Item/ lembar Resep (d)

% Penggunaan % Penggunaan Antibiotik % Penggunaan Injeksi
NO Antibiotik pada ISPA pada Diare Non-Spesifik pada Myalgia
Non-Pneumonia
ISPA Diare Myalgia Rata-rata
(a) (b) (c)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 38.3 43.75 0 2.8 2.3 2.9 2.67

Petugas,

WAHIDAH1 0
Lampiran .04
Formulir Laporan Indikator POR di Puskesmas

LAPORAN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : MANDASTANA Bulan : Agustus
Jenis Puskesmas : Non Rawat Inap Tahun : 2018
Jumlah Apoteker :
Jumlah AA/D3 :1
Farmasi :
Jumlah Dokter :3
Kabupaten/Kota : BARITO KUALA
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN

Rerata Item/ lembar Resep (d)

% Penggunaan % Penggunaan Antibiotik % Penggunaan Injeksi
NO Antibiotik pada ISPA pada Diare Non-Spesifik pada Myalgia
Non-Pneumonia
ISPA Diare Myalgia Rata-rata
(a) (b) (c)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 45.2 71.4 0 2.98 2.57 2.76 2.77

Petugas,

WAHIDAH1 0
Lampiran .04
Formulir Laporan Indikator POR di Puskesmas

LAPORAN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : MANDASTANA Bulan : September
Jenis Puskesmas : Non Rawat Inap Tahun : 2018
Jumlah Apoteker :
Jumlah AA/D3 :1
Farmasi :
Jumlah Dokter :3
Kabupaten/Kota : BARITO KUALA
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN

Rerata Item/ lembar Resep (d)

% Penggunaan % Penggunaan Antibiotik % Penggunaan Injeksi
NO Antibiotik pada ISPA pada Diare Non-Spesifik pada Myalgia
Non-Pneumonia
ISPA Diare Myalgia Rata-rata
(a) (b) (c)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 37.1 55.5 0 2.85 2.44 2.6 2.63

Petugas,

WAHIDAH1 0
Lampiran .04
Formulir Laporan Indikator POR di Puskesmas

LAPORAN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : MANDASTANA Bulan : Oktober
Jenis Puskesmas : Non Rawat Inap Tahun : 2018
Jumlah Apoteker :
Jumlah AA/D3 :1
Farmasi :
Jumlah Dokter :3
Kabupaten/Kota : BARITO KUALA
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN

Rerata Item/ lembar Resep (d)

% Penggunaan % Penggunaan Antibiotik % Penggunaan Injeksi
NO Antibiotik pada ISPA pada Diare Non-Spesifik pada Myalgia
Non-Pneumonia
ISPA Diare Myalgia Rata-rata
(a) (b) (c)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 38.35 91.67 0 2.7 2.92 2.38 2.67

Petugas,

WAHIDAH1 0
Lampiran .04
Formulir Laporan Indikator POR di Puskesmas

LAPORAN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : MANDASTANA Bulan : Nopember
Jenis Puskesmas : Non Rawat Inap Tahun : 2018
Jumlah Apoteker :
Jumlah AA/D3 :1
Farmasi :
Jumlah Dokter :3
Kabupaten/Kota : BARITO KUALA
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN

Rerata Item/ lembar Resep (d)

% Penggunaan % Penggunaan Antibiotik % Penggunaan Injeksi
NO Antibiotik pada ISPA pada Diare Non-Spesifik pada Myalgia
Non-Pneumonia
ISPA Diare Myalgia Rata-rata
(a) (b) (c)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 40 60 0 2.86 2.8 2.63 2.76
Lampiran .04
Formulir Laporan Indikator POR di Puskesmas

LAPORAN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : MANDASTANA Bulan : Desember
Jenis Puskesmas : Non Rawat Inap Tahun : 2018
Jumlah Apoteker :
Jumlah AA/D3 :1
Farmasi :
Jumlah Dokter :3
Kabupaten/Kota : BARITO KUALA
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN

Rerata Item/ lembar Resep (d)

% Penggunaan % Penggunaan Antibiotik % Penggunaan Injeksi
NO Antibiotik pada ISPA pada Diare Non-Spesifik pada Myalgia
Non-Pneumonia
ISPA Diare Myalgia Rata-rata
(a) (b) (c)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 32.2 60 0 2.83 2.93 2.78 2.85
Lampiran .04
Formulir Laporan Indikator POR di Puskesmas

LAPORAN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : MANDASTANA Bulan : Januari
Jenis Puskesmas : Non Rawat Inap Tahun : 2019
Jumlah Apoteker :
Jumlah AA/D3 :1
Farmasi :
Jumlah Dokter :3
Kabupaten/Kota : BARITO KUALA
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN

Rerata Item/ lembar Resep (d)

% Penggunaan % Penggunaan Antibiotik % Penggunaan Injeksi
NO Antibiotik pada ISPA pada Diare Non-Spesifik pada Myalgia
Non-Pneumonia
ISPA Diare Myalgia Rata-rata
(a) (b) (c)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 33.6 53.2 0 2.71 2.88 2.9 2.83
Lampiran .04
Formulir Laporan Indikator POR di Puskesmas

LAPORAN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : MANDASTANA Bulan : Februari
Jenis Puskesmas : Non Rawat Inap Tahun : 2019
Jumlah Apoteker :
Jumlah AA/D3 :1
Farmasi :
Jumlah Dokter :2
Kabupaten/Kota : BARITO KUALA
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN

Rerata Item/ lembar Resep (d)

% Penggunaan % Penggunaan Antibiotik % Penggunaan Injeksi
NO Antibiotik pada ISPA pada Diare Non-Spesifik pada Myalgia
Non-Pneumonia
ISPA Diare Myalgia Rata-rata
(a) (b) (c)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 32.8 42.6 0 2.91 2.88 3.1 2.96
Lampiran .04
Formulir Laporan Indikator POR di Puskesmas

LAPORAN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : MANDASTANA Bulan : Maret
Jenis Puskesmas : Non Rawat Inap Tahun : 2019
Jumlah Apoteker :
Jumlah AA/D3 :1
Farmasi :
Jumlah Dokter :2
Kabupaten/Kota : BARITO KUALA
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN

Rerata Item/ lembar Resep (d)

% Penggunaan % Penggunaan Antibiotik % Penggunaan Injeksi
NO Antibiotik pada ISPA pada Diare Non-Spesifik pada Myalgia
Non-Pneumonia
ISPA Diare Myalgia Rata-rata
(a) (b) (c)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 45,6 66,7 0 2.5 2.8 2,9 2.73
Lampiran .04
Formulir Laporan Indikator POR di Puskesmas

LAPORAN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : MANDASTANA Bulan : April
Jenis Puskesmas : Non Rawat Inap Tahun : 2019
Jumlah Apoteker :
Jumlah AA/D3 :1
Farmasi :
Jumlah Dokter :2
Kabupaten/Kota : BARITO KUALA
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN

Rerata Item/ lembar Resep (d)

% Penggunaan % Penggunaan Antibiotik % Penggunaan Injeksi
NO Antibiotik pada ISPA pada Diare Non-Spesifik pada Myalgia
Non-Pneumonia
ISPA Diare Myalgia Rata-rata
(a) (b) (c)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 32.8 57.9 0 2.4 2.7 2,6 2.57
Lampiran .04
Formulir Laporan Indikator POR di Puskesmas

LAPORAN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : MANDASTANA Bulan : Mei
Jenis Puskesmas : Non Rawat Inap Tahun : 2019
Jumlah Apoteker :
Jumlah AA/D3 :1
Farmasi :
Jumlah Dokter :2
Kabupaten/Kota : BARITO KUALA
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN

Rerata Item/ lembar Resep (d)

% Penggunaan % Penggunaan Antibiotik % Penggunaan Injeksi
NO Antibiotik pada ISPA pada Diare Non-Spesifik pada Myalgia
Non-Pneumonia
ISPA Diare Myalgia Rata-rata
(a) (b) (c)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 31.4 45.9 0 2.6 2.8 3.1 2.83
Lampiran .04
Formulir Laporan Indikator POR di Puskesmas

LAPORAN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : MANDASTANA Bulan : Juni
Jenis Puskesmas : Non Rawat Inap Tahun : 2019
Jumlah Apoteker :0
Jumlah AA/D3 :1
Farmasi :
Jumlah Dokter :2
Kabupaten/Kota : BARITO KUALA
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN

Rerata Item/ lembar Resep (d)

% Penggunaan % Penggunaan Antibiotik % Penggunaan Injeksi
NO Antibiotik pada ISPA pada Diare Non-Spesifik pada Myalgia
Non-Pneumonia
ISPA Diare Myalgia Rata-rata
(a) (b) (c)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 29,8 33,6 0 2.7 3,1 3.3 3,03
Lampiran .04
Formulir Laporan Indikator POR di Puskesmas

LAPORAN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : MANDASTANA Bulan : JuLi
Jenis Puskesmas : Non Rawat Inap Tahun : 2019
Jumlah Apoteker :0
Jumlah AA/D3 :1
Farmasi :
Jumlah Dokter :2
Kabupaten/Kota : BARITO KUALA
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN

Rerata Item/ lembar Resep (d)

% Penggunaan % Penggunaan Antibiotik % Penggunaan Injeksi
NO Antibiotik pada ISPA pada Diare Non-Spesifik pada Myalgia
Non-Pneumonia
ISPA Diare Myalgia Rata-rata
(a) (b) (c)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 36,8 29,4 0 3.1 2,9 3.2 3,07
Lampiran .04
Formulir Laporan Indikator POR di Puskesmas

LAPORAN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : MANDASTANA Bulan : Agustus
Jenis Puskesmas : Non Rawat Inap Tahun : 2019
Jumlah Apoteker :0
Jumlah AA/D3 :1
Farmasi :
Jumlah Dokter :2
Kabupaten/Kota : BARITO KUALA
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN

Rerata Item/ lembar Resep (d)

% Penggunaan % Penggunaan Antibiotik % Penggunaan Injeksi
NO Antibiotik pada ISPA pada Diare Non-Spesifik pada Myalgia
Non-Pneumonia
ISPA Diare Myalgia Rata-rata
(a) (b) (c)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 29,8 31,6 0 2.9 2,8 3.4 3,03
Lampiran .04
Formulir Laporan Indikator POR di Puskesmas

LAPORAN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : MANDASTANA Bulan : September
Jenis Puskesmas : Non Rawat Inap Tahun : 2019
Jumlah Apoteker :0
Jumlah AA/D3 :1
Farmasi :
Jumlah Dokter :2
Kabupaten/Kota : BARITO KUALA
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN

Rerata Item/ lembar Resep (d)

% Penggunaan % Penggunaan Antibiotik % Penggunaan Injeksi
NO Antibiotik pada ISPA pada Diare Non-Spesifik pada Myalgia
Non-Pneumonia
ISPA Diare Myalgia Rata-rata
(a) (b) (c)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 28,4 36,6 0 3,1 2,9 3.2 3,07