RSU Islam Cawas FM/RM/

No. RM :
Nama :
PEDIATRIC EARLY Tgl Lahir :
Alamat :
WARNING SYSTEM

Pencatatan observasi menggunakan Early Warning Score (EWS) untuk pasien > 1 bulan – 4 bulan
Tanggal Nilai
EWS
Jam EWS
Neurobehavioral Sadar 0
V/P 2
U 3
Nadi >190 3
160-190 1
110-159 0
80-109 1
< 80 3
RR >54 3
40-54 1
30-39 0
20-29 1
<20 3
CRT >4” 3
3-4” 1
<2’’ 0
Status pernafasan Normal 0
NCH 1
Retraksi minimal 2
Retraksi
Sedang/Berat atau 3
merintih
Bantuan Oksigen Masker ≥ 10lpm atau
3
FiO2 > 50%
NK >2lpm atau FiO2
40-50% atau masker
2
< 10lpm atau HFNC (
<6lpm / Fio2 < 40%)
NK ≤ 2 lpm atau
1
FiO2 ≥30 %
Tanpa alat 0
SpO2 ≥ 95 % 0
92 % – 94 % 1
< 92% 3
Warna Kulit Pink 0
Pucat 1
Kebiruan/Keunguan 2
Abu – abu/Mottled 3
Lain lain Nebulisasi/2 jam 1
Tracheostomy 1
Hipertensi 1
TD Sistolik < 70 mmHg 3
≥ 70 mmHg 0
TOTAL Early Warning Score

Catatan: *) Coret yang tidak perlu V= Voice (Suara) P=Pain (Kesakitan) U= Unresponsive (Kurang memberi respon)
Nilai PEWS : Observasi; (0-2 : observasi tiap 4 jam), (3-4 : observasi tiap 2 jam), (5 : observasi tiap 1 jam), (≥ 6 atau nilai 3 pada
salah satu kategori : panggil tim reaksi cepat).

Revisi : 0 Tanggal Terbit : 21 Oktober 2019