Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT UMUM SEHAT

Jl. Perjuangan No. 123, Medan


Telp. 123456789 Fax. 123456789
SURAT KETERANGAN SAKIT
No. 123/SKS/Mei/2018
Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Anton Sanjaya


Tempat/Tgl Lahir : Medan/20/09/1994
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Pada pemeriksaan kesehatan yang sudah dilakukan pada hari ini maka dengan ini
menyatakan yang bersangkutan dalam kondisi tidak sehat, sehingga perlu
beristirahat selama 5 hari, dari tanggal 12 Mei sampai dengan 16 Mei 2018.

Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Medan, 12 Mei 2018.

Dokter Pemeriksa,

dr. Ahmad Subari.

Anda mungkin juga menyukai