Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Yenny Astari dengan ini menerangkan bahwa telah
pernah lahir di RSIA Fadhila, yaitu,
Berat : 3050 kg
Panjang Badan : 47 cm
Putri dari Ny. Yulia Khaidir dan Tn. Dodi Surya Dharma yang beralamat di Jl. Sudirman I No.
54 Jorong Kubu Rajo Kecamatan Lima Kaum Kabupaten Tanah Datar.
Demikianlah surat ini kami buat dalam keadaan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.