Anda di halaman 1dari 2

FORM CHECKLISH KELENGKAPAN REKAM MEDIS

UPTD PUSKESMAS JAMBU HILIR


Tanggal/Bulan :
ANAMNESA DIAGNOSIS TINDAKAN/ TTD DOKTER DIAGNOSA JAM/TANGGAL
NO No. PENGOBATAN PERAWAT
RM
NAMA TTL JK ALAMAT PEKERJAAN

Anda mungkin juga menyukai