FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. Pejabat Penilai NO II. Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
1 Nama H. LUKMAN HAKIM, , SKM., M.AP 1 Nama
2 Nip 19610409 198511 1 001 2 Nip
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina (IV/a) 3 Pangkat/Gol. Ruang
4 Jabatan Sekretaris Dinas Kesehatan 4 Jabatan
5 Unit Kerja SEKRETARIAT DINAS KESEHATAN Pada 5 Unit Kerja
DINAS KESEHATAN
Target
NO III. Kegiatan Tugas Jabatan AK
Kuant/Output
1 Menyusun perencanaan Puskesmas 0 12 dokumen
2 Melaksanakan Penggerakan dan Pelaksanaan Program 0 276 kegiatan
3 Puskesmas
Melakukan Pengawasan dan Pembinaan Tugas Bawahan 0 120 kegiatan
4 Menyelenggarakan Rapat Kerja Lintas Program dan Lintas 0 16 kegiatan
5 Sektor
Melaksanakan Komunikasi, Informasi, Edukasi, dan 0 36 kegiatan
6 Pemberdayaan Masyarakat
Menyelenggarakan Pelayanandalam BidangTingkat
Kesehatan Kesehatan
Pertama, 0 250 kegiatan
meliputi UKP dan UKM
7 Melaksanakan Pembinaan UKBM, Jaringan dan Jejaring 0 66 kegiatan
8 Puskesmas
Melaksanakan Urusan Ketatausahaan 0 12 dokumen
9 Melaporkan Hasil Kinerja dan Keuangan Puskesmas 0 60 dokumen
10 Melaksanakan Tugas Lain yang Diberikan Atasan 0 24 kegiatan

Banjarmasin, 19 September 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Yang Dinilai

H. LUKMAN HAKIM, , SKM., M.AP dr. ABDUL HAKIM

19610409 198511 1 001 19711206 200212 1 006
Negeri Sipil Yang Dinilai
dr. ABDUL HAKIM
19711206 200212 1 006
Pembina (IV/a)
Kepala Puskesmas
PUSKESMAS ALALAK SELATAN Pada DINAS
KESEHATAN
Target
Kual/Mutu Waktu Biaya
100 12 bulan 0
100 12 bulan 0
100 12 bulan 0
100 12 bulan 0
100 12 bulan 0
100 12 bulan 0
100 12 bulan 0
100 12 bulan 0
100 12 bulan 0
100 12 bulan 0

njarmasin, 19 September 2019

gawai Yang Dinilai

ABDUL HAKIM
711206 200212 1 006
 PENILAIAN CAPAIAN
PEGAWAI NEG
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d/ 31 Desember 2019
TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK
Kuant/Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6
1 Menyusun perencanaan 0 12 dokumen 100 12
2 Puskesmas
Melaksanakan Penggerakan 0 276 kegiatan 100 12
3 dan Pelaksanaan
Melakukan Program
Pengawasan dan 0 120 kegiatan 100 12
Pembinaan Tugas Bawahan
4 Menyelenggarakan Rapat 0 16 kegiatan 100 12
5 Kerja Lintas Program
Melaksanakan dan
Komunikasi, 0 36 kegiatan 100 12
6 Informasi, Edukasi, dan
Menyelenggarakan Pelayanan 0 250 kegiatan 100 12
Kesehatan Tingkat
7 Melaksanakan Pertama,
Pembinaan 0 66 kegiatan 100 12
8 UKBM, JaringanUrusan
Melaksanakan dan Jejaring 0 12 dokumen 100 12
9 Ketatausahaan
Melaporkan Hasil Kinerja dan 0 60 dokumen 100 12
10 Keuangan Puskesmas
Melaksanakan Tugas Lain yang 0 24 kegiatan 100 12
Diberikan Atasan
II. TUGAS TAMBAHAN DAN
1 KREATIVITAS
tugas tambahan/ UNSUR
tugas tambahan
2 kreativitas
kreativitas

Nilai Capaian SKP

Pejabat Penilai,
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

ET REALISASI
AK
Waktu Biaya Kuant/Output Kual/Mutu Waktu Biaya
6 7 8 9 10 11 12
bulan 0 0 12 dokumen 100 12 bulan 0
bulan 0 0 276 kegiatan 100 12 bulan 0
bulan 0 0 120 kegiatan 100 12 bulan 0
bulan 0 0 16 kegiatan 100 12 bulan 0
bulan 0 0 36 kegiatan 100 12 bulan 0
bulan 0 0 250 kegiatan 100 12 bulan 0
bulan 0 0 66 kegiatan 100 12 bulan 0
bulan 0 0 12 dokumen 100 12 bulan 0
bulan 0 0 60 dokumen 100 12 bulan 0
bulan 0 0 24 kegiatan 100 12 bulan 0

Nilai Capaian SKP

Banjarmasin,

Pegawai Yang Dinilai

dr. ABDUL HAKIM

19711206 200212 1 006
 NILAI CAPAIAN
PERHITUNGAN
SKPD
13 14
276 92
276 92
276 92
276 92
276 92
276 92
276 92
276 92
276 92
276 92

92.00
(Sangat Baik)