JOURNAL READING

FRAKTUR KLAVIKULA

OLEH

Muhammad Fakhri Barustan

1902611203

PEMBIMBING

dr. I Gede Eka Wiratnaya, Sp.OT

DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK MADYA DI

DEPARTEMEN/BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA/RSUP SANGLAH

DENPASAR

2019

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadapan Tuhan Yang Maha Esa

karena atas berkat, rahmat dan karunia-Nya, maka journal reading
dengan topik Fraktur Klavikula ini dapat diselesaikan tepat pada
waktunya. Journal reading ini dibuat dalam rangka mengikuti
Kepaniteraan Klinik Madya di Departemen/KSM Bedah, Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah.
Terselesaikannya penulisan ini tidak terlepas dari penyertaan-Nya dan
bantuan dari pihak-pihak terkait. Maka dari itu, penulis ingin mengucapkan
terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan
journal reading ini. Journal reading ini tentu saja tidak luput dari
kekurangan. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa laporan ini masih jauh
dari sempurna karena keterbatasan kemampuan dan pengetahuan yang
penulis miliki. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang
membangun demi kesempurnaan tulisan ini. Akhir kata penulis berharap
semoga tulisan ini dapat bermanfaat bagi pembaca.

Denpasar, 1 Juli 2019

Penulis

2
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar .................................................................................................. 2

Daftar Isi ........................................................................................................... 3

BAB I Pendahuluan .......................................................................................... 4

BAB II Tinjauan Pustaka .................................................................................. 6

2.1 Definisi ........................................................................................................ 6

2.2 Epidemiologi ............................................................................................... 7

2.3 Etiologi ........................................................................................................ 7

2.4 Klasifikasi ................................................................................................... 8

2.5 Diagnosis..................................................................................................... 10

2.6 Penatalaksanaan .......................................................................................... 11

2.6.1 Terapi Konservatif ................................................................................... 11

2.6.2 Terapi Pembedahan .................................................................................. 17

BAB III Simpulan ............................................................................................. 18

Daftar Pustaka ................................................................................................... 19

3
 BAB I

PENDAHULUAN

Fraktur klavikula sering terjadi pada anak-anak dan orang dewasa. Sekitar
2,6% -4,0% dari patah tulang orang dewasa dan 35% dari cedera pada bahu. Pada
anak-anak, fraktur klavikula menyumbang sekitar 10% -13% dari fraktur anak-anak.
Ini memiliki insiden 29-64 / 100.000 orang per tahun, dan sebagian besar patah tulang
terjadi pada usia kurang dari 30 tahun dan lansia di atas 70 tahun. Mayoritas fraktur
terjadi di segmen ketiga tengah, terhitung sekitar 82% dari semua fraktur tulang
selangka. Fraktur diaphyseal ini lebih cenderung untuk dipindahkan dibandingkan
dengan fraktur segmen ketiga medial dan lateral. Fraktur poros ketiga lateral dan
medial, di sisi lain, lebih jarang terjadi.(1)

Fraktur klavikula adalah salah satu cedera tulang yang paling sering terjadi
pada 2-5% dari semua fraktur dewasa dengan insiden 29-64 kasus per 100.000. Cidera-
cidera ini seringkali diakibatkan oleh mekanisme energi sedang hingga tinggi seperti
cedera olahraga atau kecelakaan lalu lintas. Cidera olahraga menjadi penyebab dari
hampir setengah dari semua fraktur klavikula. Kelompok ini tterjadi banyak pada laki-
laki muda yang banyak melakukan aktivitas, sedangkan fraktur berenergi rendah pada
orang tua sebagian besar disebabkan oleh jatuh. Fraktur patologis yang disebabkan
oleh penyakit metastasis atau metabolisme jarang terjadi. Dulu manajemen fraktur
midshaft klavikula sepenuhnya konservatif tetapi karena berbagai komplikasi
manajemen konservatif seperti nonunion, malunion, nilai kosmetik dan efek dalam
biomekanik bahu, tren kini telah bergeser ke manajemen operasi untuk fraktur midshaft
klavikula yang dipindahkan. Alasan bergantinya protokol manajemen dari konservatif
ke operatif adalah untuk pemeliharaan biomekanik bahu dengan mencegah
pemendekan, mobilisasi awal bahu, pengurangan nyeri dini dan kembali dapat bekerja
lebih awal. Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir ada banyak penelitian yang
menunjukkan hasil yang baik dengan perawatan operatif. Meskipun ada banyak
keuntungan dari manajemen operatif fraktur klavikula midshaft, prosedur ini tidak
bebas dari kerugian seperti efek anestesi, tanda bekas luka, keunggulan perangkat
keras, nonunion, cedera neurovaskular , infeksi dan sebagainya. Ada berbagai metode

4
fiksasi operatif midshaft klavikula, seperti paku fleksibel intramedullary, fiksasi
sekrup.(2)

Semoga dengan adanya kajian ini dapat membantu dalam lebih mengerti
mengenai fraktur klavikula serta bagaimana penanganannya secara konservatif dan
operatif. Saran dan masukan sangat diperlukan dalam membantu menyempurnakan
karya ini.

5
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Fraktur klavikula merupakan fraktur yang terjadi pada tulang
klavikula. Anatomi tulang klavikula adalah tulang panjang berbentuk S
dengan kurvatur cephalocaudal. Bagian dalam tulang klavikula ini melekat
pada otot sternokleidomastoideus. Pada bagian samping, melekat pada deltoid
dan pektoralis mayor. Midshaft klavikula adalah bagian dari klavikula yang
merupakan area transisi dari bentuk klavikula yang pipih menjadi bentuk
tabung segitiga. Bagian ini merupakan bagian paling tipis dari klavikula dan
tidak distabilkan oleh ligament. Kedua area lateral dan medial dari klavikula
distabilkan oleh ligamentum yang kuat dan otot yang terstruktur. Area
midshaft tidak terproteksi dengan baik, oleh karena itu banyak fraktur terjadi
pada segmen ini. (1)
Klavikula adalah tulang pertama dalam tubuh manusia yang memulai
osifikasi intramembran langsung dari mesenkim selama minggu kelima
kehidupan janin. Mirip dengan semua tulang panjang, klavikula memiliki
epifisis medial dan lateral. Lempeng pertumbuhan epifisis klavikula medial
dan lateral tidak menyatu sampai usia 25 tahun. Yang khas di antara tulang
panjang adalah kurva ganda berbentuk S klavikula, yang cembung di bagian
medial dan cekung ke samping. Kontur ini memungkinkan klavikula untuk
berfungsi sebagai penyangga untuk ekstremitas atas, sementara juga
melindungi dan memungkinkan lewatnya pembuluh aksila dan pleksus
brakialis secara medial. Geometri cross-sectional juga berubah sepanjang
jalurnya. Ini berkembang dari lebih tubular medial ke flat lateral. Perubahan
kontur ini, yang paling akut di persimpangan pertiga tengah dan luar, dapat
menjelaskan frekuensi fraktur yang terlihat di area ini. (2)
Klavikula lateral berlabuh pada proses coracoid oleh ligamentum
korako-klavikula, yang terdiri dari bagian trapesium lateral dan bagian konoid
medial. Stabilisator sambungan statis adalah ligamen AC, mengendalikan

6
stabilitas horizontal, dan ligamen CC yang mengendalikan stabilitas vertikal.
Stabilisator dinamis adalah otot deltoid dan trapezius. Otot trapezius
menempel pada aspek dorsal akromion, bagian dari otot anterior deltoid
menyisipkan medial klavikula ke sendi AC.
Otot-otot utama deltoid, trapezius, dan pectoralis memiliki keterikatan
penting pada klavikula. Otot deltoid menyisipkan ke permukaan anterior
sepertiga lateral klavikula, dan otot trapezius ke aspek posterior. Otot
pektoralis mayor masuk ke permukaan anterior medial dua pertiga. (2)

2.2 Epidemiologi
Fraktur klavikula adalah salah satu cedera tulang yang paling sering
terjadi pada 2-5% dari semua fraktur dewasa dengan insiden 29-64 kasus per
100.000 . Fraktur klavikula merupakan cedera umum di sekitar sendi bahu.
fraktur klavikula terjadi sekitar 2,6% dari semua fraktur dan 44% pada fraktur
bahu. Di antara seluruh fraktur klavikula, fraktur pada bagian mid shaft
memiliki angka kejadian paling tinggi yaitu terjadi sekitar 81% . Insiden fraktur
klavikula meningkat dari hari ke hari karena kecelakaan kendaraan bermotor dan
aktivitas olahraga. Karena fraktur ini biasanya terjadi pada orang – orang yang
masih aktif yang membutuhkan sendi bahu untuk aktivitas sehari-hari dan
karena kebutuhan untuk ingin kembali bekerja lebih cepat, beberapa pasien
sekarang memilih manajemen operatif daripada manajemen konservatif. (2)

2.3 Etiologi

7
 Penyebab dari fraktur klavikula, biasanya disebabkan oleh trauma,
selain juga akibat dari fraktur patologis. Orang dengan usia muda lebih sering
mengalami cedera ini dengan mekanisme mendapatkan energi sedang hingga
tinggi seperti kecelakaan kendaraan bermotor atau cedera olahraga,
sedangkan pada lansia lebih cenderung mengalami cedera karena jatuh
dengan energi yang rendah atau biasa disebut low energy. Telah ditemukan
bahwa fraktur klavikula paling sering terjadi karena terdapat jatuh pada
bagian bahu, trauma atau benturan yang langsung terhadap bahu bahu. Dalam
sebuah penelitian terhadap 122 pasien berturut-turut, 87% cedera klavikula
disebabkan oleh jatuh ke bahu, 7% disebabkan oleh pukulan langsung, dan
6% akibat jatuh ke tangan yang terulur. (2)

Gambar 1 . Mekanisme cedera dari fraktur klavikula

2.4 Klasifikasi
Sejumlah sistem klasifikasi telah diusulkan untuk membantu dalam
deskripsi pola fraktur klavikula untuk tujuan klinis dan penelitian Sampai saat
ini, sebagian besar sistem klasifikasi fraktur klavikula modern terutama bersifat
deskriptif dan tidak dapat memprediksi hasil. Sistem klasifikasi pertama yang

8
diterima secara luas untuk fraktur klavikula dijelaskan oleh Allman pada tahun
1967. Fraktur diklasifikasikan berdasarkan lokasi anatominya dalam urutan
kejadian fraktur yang menurun. Fraktur tipe I terjadi pada sepertiga tengah
klavikula, sedangkan fraktur tipe II dan III mewakili keterlibatan pertiga lateral
dan medial. Fraktur klavikula dibagi dalam beberapa jenis. Ada literatur yang
membaginya berdasarkan tipe patahnya (comminution, oblique/spiral,
transverse). Literatur ini juga menyebutkan fraktur klavikula dibagi berdasarkan
lokasi patahnya (sternal, middle, acromial), ada juga yang menyebutkan
klasifikasi dari fraktur klavikula berdasarkan sistem yang dideskripsikan oleh
Allman, Neer, Craig, Nordqvist and Petersson, dan Robinson

2.4.1 Fraktur Komplit

Fraktur terjadi saat bagian tulang terpisah total, dapat dibagi menjadi fraktur
transversal, obliques, spiral, segmental, kominutif, kompresi, impresi, dan
avulsi

2.4.2 Fraktur Inkomplit

Fraktur yang tidak melibatkan seluruh bagian tulang, contohnya fraktur

greenstick

Menurut klasifikasi Allman, fraktur dibagi menjadi 3 kelompok

fraktur group 1, group 2, group 3.

Lokasi patah tulang pada klavikula diklasifikasikan menurut Dr. FL Allman

tahun1967 dan dimodifikasi oleh Neer pada tahun 1968, yang membagi patah
tulang klavikulamenjadi 3 kelompok:

1. Kelompok 1: patah tulang pada sepertiga tengah tulang klavikula (insidensi

kejadian75-80%). a.Pada daerah ini tulang lemah dan tipis. b.Umumnya terjadi
pada pasien yang muda.

2. Kelompok 2: patah tulang klavikula pada sepertiga distal (15-25%). Terbagi

menjadi 3 tipe berdasarkan lokasi ligament coracoclavicular yakni (yakni,conoid

9
dan trapezoid). a.Tipe 1. Patah tulang secara umum pada daerah distal
tanpa adanyaperpindahan tulang maupun ganguan ligament coracoclevicular.

b.Tipe 2 A. Fraktur tidak stabil dan terjadi perpindahan tulang, dan

ligamentcoracoclavicular masih melekat pada fragmen.

c.Tipe 2 B. Terjadi ganguan ligament. Salah satunya terkoyak ataupun kedua-

duanya. d.Tipe 3. Patah tulang yang pada bagian distal clavikula yang
melibatkan ACjoint.

e.Tipe 4. Ligament tetap utuk melekat pata perioteum, sedangkan

fragmenproksimal berpindah keatas.

f.Tipe 5. Patah tulang kalvikula terpecah menjadi beberapa fragmen.

3. Kelompok 3: patah tulang klavikula pada sepertiga proksimal (5%) Pada

kejadian ini biasanya berhubungan dengan cidera neurovaskuler.

Fraktur sepertiga lateral klavikula selanjutnya diklasifikasikan oleh Neer,

mengakui pentingnya ligamentum korako-klavikula (CC) untuk stabilitas
segmen fraktur medial. Fraktur klavikula lateral tipe I terjadi distal ke ligamen
CC, menghasilkan fraktur minimal yang bergeser yang biasanya stabil. Luka
tipe II ditandai dengan fragmen medial yang tidak terputus dengan ligamen CC.
Dalam kasus ini, fragmen medial sering menunjukkan ketidakstabilan vertikal
setelah kehilangan stabilitas ligamen yang disediakan oleh ligamen CC. Cedera
tipe III ditandai oleh fraktur intra-artikular sendi acromio-klavicular dengan
ligamen CC yang utuh. Walaupun fraktur-fraktur ini biasanya merupakan cedera
yang stabil, mereka pada akhirnya dapat menyebabkan artrosis traumatis pada
sendi akromio-klavikula. Fraktur yang lebih halus mungkin memerlukan
pandangan radiografi khusus untuk identifikasi dan mungkin keliru untuk cedera
sendi akromio-klavikula tingkat pertama. Sistem klasifikasi yang lebih rinci
(klasifikasi Edinburgh) diusulkan oleh Robinson. Mirip dengan deskripsi
sebelumnya, klasifikasi primer secara anatomi dibagi menjadi medial (tipe I),
menengah (tipe II), dan lateral (tipe III) pertiga. Masing-masing jenis ini
kemudian dibagi lagi berdasarkan besarnya perpindahan fragmen fraktur.

10
Perpindahan fraktur kurang dari 100% menjadi ciri subkelompok A, sedangkan
fraktur yang digantikan oleh lebih dari 100% akun untuk subkelompok B.
Fraktur tipe I (medial) dan tipe III (lateral) dibagi lagi berdasarkan keterlibatan
artikular. Subkelompok 1 tidak menunjukkan keterlibatan artikular, dan
subkelompok 2 ditandai dengan ekstensi intraartikular. (2)

Craig selanjutnya memodifikasi fraktur lateral klavikula tipe Neer II

dengan menekankan pentingnya ligamentum konoid dan secara terpisah
mengklasifikasikan fraktur klavikula intra-artikular dan pediatrik. Perbandingan
terbaru dari sistem klasifikasi ini menunjukkan bahwa klasifikasi Craig paling
prognostik ketika memprediksi persatuan yang tertunda atau nonunion fraktur
lateral-ketiga dan klasifikasi Robinson memiliki nilai prognostik terbesar untuk
fraktur sepertiga tengah(2)

Gambar 2. Klasifikasi Fraktur Klavikula 11

2.5 Diagnosis
Pemeriksaan fisik
Anamnesis yang didapatkan dari pasien harus melingkupi segala
aspek supaya penanganan pasien dapat optimal, dan penanganan awal
merupakan hal yang sangat penting. Fraktur klavikula yang disebabkan oleh
trauma ringan biasanya tidak menyebabkan cedera organ lainnya atau trauma
intra toraks. Namun, pada kecelakaan lalu lintas dan jatuh dari ketinggian,
harus dicari cedera lainnya. Lengan pasien biasanya didekatkan ke dada untuk
mencegah pergerakan. Biasanya dapat terlihat adanyan penonjolan pada
subkutan dan kadang-kadang ada fragmen tulang yang melukai kulit. Adanya
deformitas pada gelang bahu paling baik diperiksa saat pasien berdiri. Bila
terjadi fraktur midshaft dengan pergeseran besar, tampak gambaran shoulder
ptosis. Meskipun komplikasi pada vaskular jarang terjadi, perabaan pulsasi
vaskular di leher sebaiknya dikerjakan. Adanya perlukaan ada sendi
akromioklavikular sering terlewatkan pada fraktur 1/3 lateral.(3)
Imaging
Pemeriksaan radiologis yang diperlukan minimal adalah rontgen
dengan proyeksi anterior dan kemiringan 30 derajat sefalik. Biasanya
didapatkan fraktur pada 1/3 tengah dari tulang, fragmen bagian luar biasanya
terletak lebih rendah dari fragmen bagian dalam. Fraktur pada 1/3 lateral
dapat terlewatkan, atau perkiraan derajat pergeserannya dapat lebih rendah,
kecuali jika rontgen proyeksi bahu juga dikerjakan. Rontgen sendi
sternoclavicular pada fraktur 1/3 medial juga lebih baik dikerjakan. (3)

12
2.6 Penatalaksanaan
Belum ada pengobatan gold standard untuk fraktur ini yang sebagian
besar terjadi di poros tengah dan karena itu rentan terhadap perpindahan dengan
akibat malunion atau nonunion yang mengakibatkan nyeri residual dan disfungsi
bahu. Oleh karena itu, ada perlu bagi ahli bedah untuk memahami pola fraktur
klavikula sehingga dapat menghargai kemungkinan perilaku mereka dan
merencanakan cara perawatan definitif yang paling tepat. Beberapa sistem
klasifikasi telah diajukan dengan tujuan untuk memahami patah tulang untuk
tujuan kegiatan klinis dan penelitian. Allman mengklasifikasikan fraktur
klavikula menjadi tipe I-III berdasarkan lokasi anatomi frakturNeer sendiri
mengklasifikasi fraktur klavikula ketiga lateral menjadi tiga jenis berdasarkan
pengakuan pentingnya ligamen coracoclavicular (CC) terhadap stabilitas
segmenRobinson mengusulkan klasifikasi Edinborough secara anatomi menjadi
medial (tipe I), menengah (tipe II), dan lateral (tipe III). Klasifikasi ini
memberikan informasi prognostik yang lebih dapat diandalkan pada fraktur
klavikula tengah. Dalam pengobatan fraktur ini, memahami konsep klasifikasi
terkait dalam membuat pilihan pengobatan. Secara umum, ada modalitas
pengobatan konservatif dan operatif. Masing-masing metode ini memiliki
kelebihan dan komplikasinya yang khas. Perawatan nonoperatif benar-benar
diindikasikan pada fraktur klavikula pada anak-anak dan remaja terlepas dari
lokasi fraktur. Ini karena potensi penyembuhan yang baik pada kelompok umur
ini. Hal ini juga diindikasikan pada fraktur yang tidak bergeser atau minimal
bergeser (≤20mm) pada orang dewasa. Entah perban lengan selempang atau
angka delapan (ransel) diketahui memberikan dukungan dan hasil yang baik.
Namun, figur-of-delapan perban kurang dapat ditoleransi umumnya karena
risiko iritasi kulit dan kadang-kadang eksoriasi dari efek tekanan, terutama di
aksila. Dengan penemuan komplikasi yang muncul setelah perawatan
nonoperatif seperti nonunion , malunion dengan pemendekan, nyeri persisten,
dan tidak tercapainya status premorbid dalam hal fungsi, opsi bedah dengan
penggunaan berbagai perangkat berevolusi secara bertahap, meskipun prosedur
bedah ini bukan tanpa komplikasi khasnya seperti risiko anestesi dari aspirasi

13
dan kemungkinan. henti jantung, pengupasan periosteal terlihat pada pelapisan,
migrasi implan, dan kadang-kadang kerusakan yang mungkin terjadi setelah
fiksasi k-wire fraktur klavikula intramedullary, infeksi luka, bekas luka jelek,
dan sebagainya. (3)

Perawatan nonoperatif disarankan apabila terjadi :

A. Incomplete

B. Alignment

C. Perpindahan minimal

D. Dislokasi dengan kontak

E. Evakuasi dengan jarak 2cm

F. Shortening minor.

Perawatan operatif disarankan

A. Shortening> 2cm

B. evakuasi tanpa kontak> 2cm

C. Pengurangan kulit

D. Kombinasi dengan fraktur iga seri ipsilateral

E. Bahu mengambang

Fraktur klavikula midshaft merupakan jenis fraktur klavikula yang paling

umum. Modalitas pengobatan non-operatif dan operatif masih dapat dilakukan
karena tidak ada modalitas yang secara eksklusif bebas dari komplikasi. Sling
sederhana sederhana harus digunakan dalam pengobatan fraktur nonoperatif
yang baik. Disarankan bahwa fraktur midshaft dengan perpindahan (≥2 cm) bisa
ditawarkan kepada pasien untuk melakukan fiksasi pelat primer sehingga dapat
mencegah risiko malunion dengan pemendekan dan nonunion. (3)

14
2.6.1 Terapi Konservatif
Terdapat kesepakatan bahwa fraktur klavikula 1/3 tengah non displaced
seharusnya diterapi secara non operatif. Sebagian besar akan berlanjut dengan
union yang baik, dengan kemungkinan non union di bawah 5% dan kembali
ke fungsi normal
Manajemen non operatif meliputi pemakaian simple sling untuk kenyamanan.
Sling dilepas setelah nyeri hilang (setelah 1-3 minggu) dan pasien disarankan
untuk mulai menggerakkan lengannya. Tidak ada bukti yang menyatakan
bahwa penggunaan figure-of-eight bandage memberikan manfaat dan dapat
berisiko terjadinya peningkatan insidens terjadinya luka akibat penekanan
pada bagian fraktur dan mencederai struktur saraf; bahkan akan
meningkatkan risiko terjadinya nonunionManipulasi dan Pengecoran/Casting
Perawatan konservatif atau non-bedah adalah norma untuk fraktur
klavikula tengah-ketiga, dan direkomendasikan untuk fraktur yang tidak
tergeser mengingat insidensi non-union yang umumnya rendah setelah
pengobatan konservatif fraktur ini dengan tingkat mulai dari 0,03% hingga
5,9%. Ada banyak pilihan perawatan konservatif yang tersedia, yang paling
umum adalah penggunaan sling atau perban 'figure-of-Eight' atau kombinasi
keduanya. metode. Tampaknya tidak ada konsensus mengenai durasi optimal
imobilisasi; beberapa merekomendasikan dua hingga enam minggu
Seringkali tidak ada terapi selanjutnya yang disarankan kepada pasien.
Namun, kadang-kadang, pasien akan membutuhkan latihan peregangan untuk
mendapatkan kembali gerakan. Kami lebih suka mengikuti pasien dengan
rehabilitasi terstruktur agar memiliki hasil yang memuaskan bagi sebagian
besar pasien. Untuk melindungi klavikula penyembuhan, penting untuk
menghindari olahraga kontak selama minimal 4 hingga 5 bulan. Studi terbaru
tentang fraktur klavikula midshaft yang tergeser menunjukkan kebutuhan
medis yang tidak terpenuhi yang signifikan, dengan tingkat non-union sebesar
15% dan hasil yang dilaporkan pasien tidak memuaskan di sekitar sepertiga
dari pasien. (3)

15
2.6.2 Terapi Pembedahan
Terapi pembedahan pertama yang dilakukan adalah pemberian
Antibiotik profilaksis. Dengan pasien di bawah anestesi umum, dalam posisi
kursi melintang dibuat di sepanjang batas superior klavikula di bawah
anestesi umum. Fiksasi dilakukan setelah pengurangan dengan stripping
periosteal minimal. Pada kelompok plat rekonstruksi, plat berkontur sesuai
bentuk klavikula, dan pada kelompok pelat pengunci anatomi, pelat yang
cocok dengan kontur tulang asli dipilih sedemikian rupa sehingga tiga sekrup
dibuat pada kedua sisi.
Jika perlu, sekrup digunakan dalam kasus-kasus di mana
pengurangan fraktur tidak dapat dicapai karena fraktur kominutif parah
dengan ≥2-3 fragmen tulang. Lempeng diposisikan dalam aspek superior dari

16
klavikula, yang ditemukan secara anatomis dan biomekanis ideal untuk
reduksi dan fiksasi seperti yang dijelaskan dalam berbagai penelitian. Panjang
sekrup harus diperiksa kembali untuk mencegah komplikasi neurovaskular
dari keunggulan sekrup. Selempang lengan digunakan sekitar 2 minggu
setelah operasi. Protokol exercise terdiri dari latihan statis hingga gerakan
fungsional tanpa menahan beban dalam 2 minggu pertama. Latihan yang
lebih aktif dimulai antara 2 dan 4 minggu pasca operasi. Setelah 6 minggu,
(3)
latihan untuk menguatkan bahu paien kembali.

2.7 Perbandingan Terapi konservatif dan pembedahan dari sisi efisiensi

keuangan
Dari penelitian terbaru terapi operatif dari klavikula midshaft yang
dilakukan , lebih hemat biaya daripada pengobatan nonoperatif dan bahwa
manfaat klinis manajemen operatif harus bertahan setidaknya selama 3 tahun
agar perawatan operatif tetap hemat biaya. benarkan operasi pada setiap fraktur
klavikula midshaft yang dipindahkan. Data yang digunakan berasal dari studi

17
yang substansial fraktur terlantar dengan pemisahan minimal 2 cm antara
fragmen. Ahli bedah harus menggunakan penilaian klinis untuk akhirnya
memutuskan apakah pasien akan mendapat manfaat dari operasi pengobatan. (4)

18
 BAB III
SIMPULAN
Fraktur klavikula merupakan fraktur yang terjadi pada tulang klavikula.
Fraktur klavikula adalah salah satu cedera tulang yang paling sering terjadi pada
2-5% dari semua fraktur dewasa dengan insiden 29-64 kasus per 100.000.
Cidera-cidera ini seringkali diakibatkan oleh mekanisme energi sedang hingga
tinggi seperti cedera olahraga atau kecelakaan lalu lintas.
Fraktur klavikula biasanya diklasifikasikan berdasarkan posisi dari
fraktur oleh Allman menjadi proximal (Group I), middle (Group II), dan
distal (Group III) third fractures. Pembagian secara general berhubungan
dengan pendekatan klinis yang akan dikerjakan. Pemeriksaan radiologis yang
diperlukan minimal adalah rontgen dengan proyeksi anterior Fraktur pada 1/3
lateral dapat terlewatkan, atau perkiraan derajat pergeserannya dapat lebih
rendah, kecuali jika rontgen proyeksi bahu juga dikerjakan. Rontgen sendi
sternoclavicular pada fraktur 1/3 medial juga lebih baik dikerjakan. Untuk
pelaksanaan terapi terdapat dua macam terapi, yaitu dengan konservatif
menggunakan sling atau figure of eight, dan juga terapi pembedahan ORIF
dengan K-wire atau plate screw. Semua tergantung pada indikasi yang
didapatkan.
Dari penelitian terbaru terapi operatif dari klavikula midshaft yang
dilakukan , lebih hemat biaya daripada pengobatan nonoperatif dan bahwa
manfaat klinis manajemen operatif harus bertahan setidaknya selama 3 tahun
agar perawatan operatif tetap hemat biaya. Semua kembali kepada indikasi
apakah fraktur klavikula ini harus mendapatkan terapi pembedahan atau
tidak. Tidak semua fraktur klavikula harus mendapatkan terapi pembedahan,
tetapi dapat juga dengan cara konservatif.

19
 DAFTAR PUSTAKA

1. W. Soren, Benniner E, Christoph M. Nonoperative Treatment of

Midshaft Clavicle Fractures in Adults. 2018. DOI:
10.2174/1874325001812010001
2. P Kingsly, N Deen Muhammad Ismail. Comparative analysis of
functional outcome of anatomical precontoured locking plate versus
reconstruction plate in the management of displaced midshaft
clavicular fractures. 2019. Vol. 27/1.
https://doi.org/10.1177/2309499018820351

3. Guerra E, Previtali D. Midshaft Clavicle Fractures: Surgery Provides Better

Results as Compared With Nonoperative Treatment: A Meta-analysis. 2019.
https://doi.org/10.1177/0363546519826961
4. Jane Liu, MD, Karan Srivastava. Cost-Effectiveness of Operative Versus
Nonoperative Treatment of Displaced Midshaft Clavicle Fractures. 2019. d
http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.17.00786

20