PENGORGANISASIAN :

KETUA MUTU
H. Muchlis Lahudin,SIP
AUDIT INTERNAL
SEKRETARIS Dian Annisa, Str.Keb
Dr. Rini Eka Putri

TIM MUTU ADMEN TIM MUTU UKM TIM MUTU UKP

Hj Hikmawati, S.Gz Dr. Rini Eka Putri Drg. Nia Adliani

I. Tujuan:
A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Pondok Bahar
B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

II. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

A Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indikator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis dan sasaran Keselamata
Pasien
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan
klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan
klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis
kinerja pelayanan klinis
 B Sasaran Membuat panduan system pencatatan dan
Keselamatan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
Pasien Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
sentinel, KTD, dan KNC
Melakukanan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut

C Manajemen risiko Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan

obat
Melakukan analisis risiko pelayanan klinis
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
E Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan lab
pelayanan Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium (Area Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di
Prioritas) lab
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal

III. Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran:

A. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action

B. Sasaran :
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
4. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2016 di pelayanan laboratorium dan obat
5. Terlaksananya diklat PMKP
6. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Sasaran Rincian Sasaran Cara

Pokok umum Kegiatan melaksanaka
n kegiatan
A Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan
kinerja pelayanan menetapkan indikator pembahasan
pelayanan klinis diukur indicator mutu pelayanan klinis indikator
klinis pada semua pelayanan klinis dan sasaran mutu
unit dan Sasaran keselamatan pelayanan
pelayanan Keselamata pasien klinis dan
klinis Pasien sasaran
keselamatan
pasien
Menyusun Tersusunnya Pertemuan
panduan panduan penilaian pembahasan
penilaian kinerja klinis panduan
kinerja klinis penilaian
kinerja klinis
Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan
melaluisensush data melalui sensus harian
arian sensus harian
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
penilaian data indikator pembahasan
kinerja kinerja pelayanan capaian
pelayanan klinis indikator
klinis pelayanan
klinis
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kinerja kinerja pelayanan
pelayanan klinis
klinis
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
hasil analisis tindak lanjut
kinerja
pelayanan klinis
B Sasaran Tercapainya Membuat Tersusunnya Pembuatan
Keselamata sasaran mutu panduan system panduan form
n pasien pasien pencatatan dan pencatatan dan pelaporan
pelaporan pelaporan insiden insiden
insiden keselamatan keselamatan
keselamatan pasien pasien
pasien
Memonitor Sasaran mutu tiap Monitoring
capaian sasaran unit pelayanan sasaran mutu
keselamatan klinis pada setiap
pasien unit
pelayanan
klinis
Melaksanakan Terkumpulnya Mencatat
pencatatan dan data kejadian data kejadian
pelaporan sentinel, KTD sentinel,
sentinel, KTD dan KNC KTD dan
dan KNC KNC
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kejadian KTD
kejadian KTD dan KNC
dan KNC
Melakukan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
C Manajemen Identifikasi Melaksanakan Teridentifikasinya Pertemuan
Resiko analisis identifikasi resiko-resiko pembahasan
resiko resiko pelayanan obat resiko-resiko
pelayanan pelayanan obat pelayanan
obat obat
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis resiko resiko-resiko
pelayanan obat pelayanan obat
Menyusun Laporan rencana PDCA
rencana tindak tindak lanjut
lanjut
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
D Diklat Terlaksanany Permintaan ke Terlaksananya Permintaan
PMKP a diklat Dinkes untuk diklat PMKP ke Dinkes
 PMKP pelaksanaan untuk
diklat PMKP pelaksanaan
diklat PMKP
E Peningkatan Tercapainya Identifikasi Tersusunnya Pertemuan
Mutu sasaran mutu resiko resiko-resiko pembahasan
Pelayanan pelayanan pelayanan pelayanan resiko-resiko
Laboratoriu laboratorium laboratorium laboratorium pelayanan
m laboratorium
Analisis dan Hasil analisis dan PDCA
tindak lanjut tindak lanjut
resiko pelayanan
laboratorium
Pengendalian Terkendalinya Permintaan
bahan bahan berbahaya ke Dinkes
berbahaya di di laboratorium untuk
laboratorium pengendalian
bahan
berbahaya di
laboratorium
Pemantauan Petugas Dilakukan
penggunaan laboratorium audit
APD di memakai APD penggunaan
laboratorium APD tiap 3
bulan
Pelaksanaan Peralatan Kalibrasi alat
pemantapan laboratorium tiap 3 bulan
mutu internal sekali
Pelaksanaan Petugas Mengikuti
pemantapan laboratorium pelatihan
mutu eksternal atau seminar
ttg
pelaksanaan
laboratorium
IV. JADWAL KEGIATAN

N Kegiatan 2018
o Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agu

1 Memilih dan
menetapkan
indikator
mutu
pelayanan
klinis dan
sasaran
keselamatan
pasien
2 Menyusun
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
3 Mencatat x x X x x x X
data
indikator
melalui
sensus
harian
4 Monitoring X x x X x x X
pelaksanaan
sasaran
mutu tiap
unit kerja
5 Analisis x x
kinerja
pelayanan
klinis
6 Tindak x x x x x x x
lanjut hasil
analisis
7 Pertemuan
pembahasan
resiko resiko
pelayanan
obat
8 Analisis
resiko
pelayanan
obat
9 Menyusun
tindak lanjut
hasil analisis
resiko
pelayanan
obat
10 Melaksanak x x x x x x x
a-n tindak
lanjut
analisis
resiko
pelayanan
obat
11 Membuat
permintaan
ke dinas
untuk diklat
PMKP

12 Pertemuan
pembahasan
resiko-
resiko
pelayanan
laboratoriu
m
13 Menganalisi
s
resiko resiko
pelayanan
laboratoriu
 m

14 Tindak x x x x x x
lanjut
hasil analisis
resiko resiko
pelayanan
tiap bulan
laboratoriu
m

15 Membuat
permintaan
ke dinas
kesehatan
untuk
pengendalia
n bahan
berbahaya di
lab
16 Pemantauan x x x
pemakaian
APD di
laboratoriu
m
17 Membuat
permintaan
kalibrasi
alat alat di
laboratoriu
m
18 Pemantauan x x x
kebersihan
penyedia
obat
19 Pemantauan x x x
prosedur
 ANC
dilakukan
oleh tenaga
kebidanan
20 Permintaan
ke DinKes
untuk
pelatihan
persalinan
tenaga
kebidanan