Anda di halaman 1dari 12

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Tegar Beriman Kel. Pakansari Kec. Cibinong Kabupaten Bogor
Telp.(021) 87912518 Fax (021) 87912519

Lembar ke : I/II/III
Kode No. : 824.3
Nomor : 824.3/.............../BOK- Pusk.

Surat Perjalanan Dinas


(SPD)
1 Pejabat yang memberi perintah SEKRETARIS DINAS KESEHATAN
2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah Yeni Maryani, SST / 198112252007012009
3 a. Pangkat dan Golongan ruang a. Penata Muda / IIIa
b. Jabatan/Instansi b. Bida Desa Sukatani
4 Maksud perjalanan dinas Pelayanan Posyandu di Wilayah Desa Sukatani
5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Umum
6 a. Tempat kedudukan a. Puskesmas Sukaraja
b. Tempat tujuan b. Posyandu Kenari 2
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 4 September 2018
c. Tanggal kembali c. 4 September 2018
8 Pendamping : Nama Pangkat/Golongan Jabatan
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran
a. SKPD a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor
b. Kode Rekening b. 5.2.2.15.01

Dikeluarkan di : Cibinong
Tanggal : 3 September 2018
Kuasa Pengguna Anggaran,

( dr. Dede Agung Priatna )


Nip. 197709232007011008
I. Berangkat dari : Puskesmas Sukaraja
(Tempat Kedudukan)
Ke : Posyandu wilayah desa Sukatani
Pada Tanggal : 4 September 2018
_______________________________________
Kuasa Pengguna Anggaran,

( dr. Dede Agung Priatna )


Nip. 197709232007011008
II. Tiba di : Posyandu Kenari 2 Berangkat dari : Posyandu Kenari 2
Pada tanggal : 4 September 2018 Ke : Puskesmas Sukaraja
Jabatan : Kader Pada Tanggal : 4 September 2018
Jabatan : Kader

( ) ( )
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Jabatan : Pada Tanggal :
Jabatan :

( ) ( )
IV.Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Jabatan : Pada Tanggal :
Jabatan :

( ) ( )
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Jabatan : Pada Tanggal :
Jabatan :

( ) ( )
VI.Tiba di : Puskesmas Sukaraja Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Pada Tanggal : 4 September 2018 perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pejabat yang memberi perintah mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
An. KEPALA DINAS KESEHATAN sesingkat-singkatnya.
Sekretaris,

( Drs. Erwin Suriana, M.Si ) ( dr. Dede Agung Priatna )


NIP. 196211281990031003 Nip. 197709232007011008

PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran/bendahara pengeluaran
pembantu bertanggung jawab berdasarkan peraturan perundang-undangan apabila negara menderita
rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Tegar Beriman Kel. Pakansari Kec. Cibinong Kabupaten Bogor
Telp.(021) 87912518 Fax (021) 87912519

Lembar ke : I/II/III
Kode No. : 824.3
Nomor : 824.3/.............../BOK- Pusk.

Surat Perjalanan Dinas


(SPD)
1 Pejabat yang memberi perintah SEKRETARIS DINAS KESEHATAN
2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah Yeni Maryani, SST / 198112252007012009
3 a. Pangkat dan Golongan ruang a. Penata Muda / IIIa
b. Jabatan/Instansi b. Bida Desa Sukatani
4 Maksud perjalanan dinas Pelayanan Posyandu di Wilayah Desa Sukatani
5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Umum
6 a. Tempat kedudukan a. Puskesmas Sukaraja
b. Tempat tujuan b. Posyandu Mekarjaya, Posyandu Melati
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 2 ( dua ) hari
b. Tanggal berangkat b. 7, 8 September 2018
c. Tanggal kembali c. 7, 8 September 2018
8 Pendamping : Nama Pangkat/Golongan Jabatan
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran
a. SKPD a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor
b. Kode Rekening b. 5.2.2.15.01

Dikeluarkan di : Cibinong
Tanggal : 6 September 2018
Kuasa Pengguna Anggaran,

( dr. Dede Agung Priatna )


Nip. 197709232007011008
I. Berangkat dari : Puskesmas Sukaraja
(Tempat Kedudukan)
Ke : Posyandu wilayah desa Sukatani
Pada Tanggal : 7, 8 September 2018
_______________________________________
Kuasa Pengguna Anggaran,

( dr. Dede Agung Priatna )


Nip. 197709232007011008
II. Tiba di : Posyandu Mekarjaya Berangkat dari : Posyandu Mekarjaya
Pada tanggal : 7 September 2018 Ke : Puskesmas Sukaraja
Jabatan : Kader Pada Tanggal : 7 September 2018
Jabatan : Kader

( ) ( )
III. Tiba di : Posyandu Melati Berangkat dari : Posyandu Melati
Pada Tanggal : 8 September 2018 Ke : Puskesmas Sukaraja
Jabatan : Kader Pada Tanggal : 8 September 2018
Jabatan : Kader

( ) ( )
IV.Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Jabatan : Pada Tanggal :
Jabatan :

( ) ( )
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Jabatan : Pada Tanggal :
Jabatan :

( ) ( )
VI.Tiba di : Puskesmas Sukaraja Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Pada Tanggal : 7, 8 September 2018 perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pejabat yang memberi perintah mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
An. KEPALA DINAS KESEHATAN sesingkat-singkatnya.
Sekretaris,

( Drs. Erwin Suriana, M.Si ) ( dr. Dede Agung Priatna )


NIP. 196211281990031003 Nip. 197709232007011008

PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran/bendahara pengeluaran
pembantu bertanggung jawab berdasarkan peraturan perundang-undangan apabila negara menderita
rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Tegar Beriman Kel. Pakansari Kec. Cibinong Kabupaten Bogor
Telp.(021) 87912518 Fax (021) 87912519

Lembar ke : I/II/III
Kode No. : 824.3
Nomor : 824.3/.............../BOK- Pusk.

Surat Perjalanan Dinas


(SPD)
1 Pejabat yang memberi perintah SEKRETARIS DINAS KESEHATAN
2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah Yeni Maryani,, SST / 198112252007012009
3 a. Pangkat dan Golongan ruang a. Penata Muda / IIIa
b. Jabatan/Instansi b. Bidan Desa Sukatani
4 Maksud perjalanan dinas Pelayanan Posyandu di Wilayah Desa Sukatani
5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Umum
6 a. Tempat kedudukan a. Puskesmas Sukaraja
b. Tempat tujuan b. Posyandu Mekarsari
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 13 September 2018
c. Tanggal kembali c. 13 September 2018
8 Pendamping : Nama Pangkat/Golongan Jabatan
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran
a. SKPD a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor
b. Kode Rekening b. 5.2.2.15.01

Dikeluarkan di : Cibinong
Tanggal : 12 September 2018
Kuasa Pengguna Anggaran,

( dr. Dede Agung Priatna )


Nip. 197709232007011008
I. Berangkat dari : Puskesmas Sukaraja
(Tempat Kedudukan)
Ke : Posyandu wilayah desa Sukatani
Pada Tanggal : 13 September 2018
_______________________________________
Kuasa Pengguna Anggaran,

( dr. Dede Agung Priatna )


Nip. 197709232007011008
II. Tiba di : Posyandu Mekarsari Berangkat dari : Posyandu Mekarsari
Pada tanggal : 13 September 2018 Ke : Puskesmas Sukaraja
Jabatan : Kader Pada Tanggal : 13 September 2018
Jabatan : Kader

( ) ( )
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Jabatan : Pada Tanggal :
Jabatan :

( ) ( )
IV.Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Jabatan : Pada Tanggal :
Jabatan :

( ) ( )
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Jabatan : Pada Tanggal :
Jabatan :

( ) ( )
VI.Tiba di : Puskesmas Sukaraja Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Pada Tanggal : 13 September 2018 perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pejabat yang memberi perintah mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
An. KEPALA DINAS KESEHATAN sesingkat-singkatnya.
Sekretaris,

( Drs. Erwin Suriana, M.Si ) ( dr. Dede Agung Priatna )


NIP. 196211281990031003 Nip. 197709232007011008

PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran/bendahara pengeluaran
pembantu bertanggung jawab berdasarkan peraturan perundang-undangan apabila negara menderita
rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Tegar Beriman Kel. Pakansari Kec. Cibinong Kabupaten Bogor
Telp.(021) 87912518 Fax (021) 87912519

Lembar ke : I/II/III
Kode No. : 824.3
Nomor : 824.3/.............../BOK- Pusk.

Surat Perjalanan Dinas


(SPD)
1 Pejabat yang memberi perintah SEKRETARIS DINAS KESEHATAN
2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah Yeni Maryani, SST / 198112252007012009
3 a. Pangkat dan Golongan ruang a. Penata Muda / IIIa
b. Jabatan/Instansi b. Bidan Desa Sukatani
4 Maksud perjalanan dinas Pelayanan Posyandu di Wilayah Desa Sukatani
5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Umum
6 a. Tempat kedudukan a. Puskesmas Sukaraja
b. Tempat tujuan b. Posyandu Kenari 1
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 18 September 2018
c. Tanggal kembali c. 18 September 2018
8 Pendamping : Nama Pangkat/Golongan Jabatan
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran
a. SKPD a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor
b. Kode Rekening b. 5.2.2.15.01

Dikeluarkan di : Cibinong
Tanggal : 17 September 2018
Kuasa Pengguna Anggaran,

( dr. Dede Agung Priatna )


Nip. 197709232007011008
I. Berangkat dari : Puskesmas Sukaraja
(Tempat Kedudukan)
Ke : Posyandu wilayah desa Sukatani
Pada Tanggal : 18 September 2018
_______________________________________
Kuasa Pengguna Anggaran,

( dr. Dede Agung Priatna )


Nip. 197709232007011008
II. Tiba di : Posyandu Kenari 1 Berangkat dari : Posyandu Kenari 1
Pada tanggal : 18 September 2018 Ke : Puskesmas Sukaraja
Jabatan : Kader Pada Tanggal : 18 September 2018
Jabatan : Kader

( ) ( )
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Jabatan : Pada Tanggal :
Jabatan :

( ) ( )
IV.Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Jabatan : Pada Tanggal :
Jabatan :

( ) ( )
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Jabatan : Pada Tanggal :
Jabatan :

( ) ( )
VI.Tiba di : Puskesmas Sukaraja Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Pada Tanggal : 18 September 2018 perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pejabat yang memberi perintah mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
An. KEPALA DINAS KESEHATAN sesingkat-singkatnya.
Sekretaris,

( Drs. Erwin Suriana, M.Si ) ( dr. Dede Agung Priatna )


NIP. 196211281990031003 Nip. 197709232007011008

PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran/bendahara pengeluaran
pembantu bertanggung jawab berdasarkan peraturan perundang-undangan apabila negara menderita
rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Tegar Beriman Kel. Pakansari Kec. Cibinong Kabupaten Bogor
Telp.(021) 87912518 Fax (021) 87912519

Lembar ke : I/II/III
Kode No. : 824.3
Nomor : 824.3/.............../BOK- Pusk.

Surat Perjalanan Dinas


(SPD)
1 Pejabat yang memberi perintah SEKRETARIS DINAS KESEHATAN
2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah Yeni Maryani, SST / 198112252007012009
3 a. Pangkat dan Golongan ruang a. Penata Muda / IIIa
b. Jabatan/Instansi b. Bidan Desa Sukatani
4 Maksud perjalanan dinas Pelayanan Kelas Ibu di Wilayah Desa Sukatani
5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Umum
6 a. Tempat kedudukan a. Puskesmas Sukaraja
b. Tempat tujuan b. Posyandu Mekarjaya
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 12 September 2018
c. Tanggal kembali c. 12 September 2018
8 Pendamping : Nama Pangkat/Golongan Jabatan
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran
a. SKPD a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor
b. Kode Rekening b. 5.2.2.15.01

Dikeluarkan di : Cibinong
Tanggal : 7 September 2018
Kuasa Pengguna Anggaran,

( dr. Dede Agung Priatna )


Nip. 197709232007011008
I. Berangkat dari : Puskesmas Sukaraja
(Tempat Kedudukan)
Ke : Posyandu wilayah Desa Sukatani
Pada Tanggal : 12 September 2018
_______________________________________
Kuasa Pengguna Anggaran,

( dr. Dede Agung Priatna )


Nip. 197709232007011008
II. Tiba di : Posyandu Mekarjaya Berangkat dari : Posyandu Mekarjaya
Pada tanggal : 12 September 2018 Ke : Puskesmas Sukaraja
Jabatan : Kader Pada Tanggal : 12 September 2018
Jabatan : Kader

( ) ( )
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Jabatan : Pada Tanggal :
Jabatan :

( ) ( )
IV.Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Jabatan : Pada Tanggal :
Jabatan :

( ) ( )
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Jabatan : Pada Tanggal :
Jabatan :

( ) ( )
VI.Tiba di : Puskesmas Sukaraja Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Pada Tanggal : 12 September 2018 perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pejabat yang memberi perintah mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
An. KEPALA DINAS KESEHATAN sesingkat-singkatnya.
Sekretaris,

( Drs. Erwin Suriana, M.Si ) ( dr. Dede Agung Priatna )


NIP. 196211281990031003 Nip. 197709232007011008

PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran/bendahara pengeluaran
pembantu bertanggung jawab berdasarkan peraturan perundang-undangan apabila negara menderita
rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Tegar Beriman Kel. Pakansari Kec. Cibinong Kabupaten Bogor
Telp.(021) 87912518 Fax (021) 87912519

Lembar ke : I/II/III
Kode No. : 824.3
Nomor : 824.3/.............../BOK- Pusk.

Surat Perjalanan Dinas


(SPD)
1 Pejabat yang memberi perintah SEKRETARIS DINAS KESEHATAN
2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah Nurul Khaeria, SST / 197010291992022001
3 a. Pangkat dan Golongan ruang a. Penata Tk. I / IIId
b. Jabatan/Instansi b. Bidan Koordinator
4 Maksud perjalanan dinas Pelayanan Kelas Ibu di Wilayah Desa Sukatani
5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Umum
6 a. Tempat kedudukan a. Puskesmas Sukaraja
b. Tempat tujuan b. Posyandu Kenari 1
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 17 September 2018
c. Tanggal kembali c. 17 September 2018
8 Pendamping : Nama Pangkat/Golongan Jabatan
1. Yeni Maryani, SST IIIa Bidan Desa Sukatani
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran
a. SKPD a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor
b. Kode Rekening b. 5.2.2.15.01

Dikeluarkan di : Cibinong
Tanggal : 14 September 2018
Kuasa Pengguna Anggaran,

( dr. Dede Agung Priatna )


Nip. 197709232007011008
I. Berangkat dari : Puskesmas Sukaraja
(Tempat Kedudukan)
Ke : Posyandu wilayah Desa Sukatani
Pada Tanggal : 17 September 2018
_______________________________________
Kuasa Pengguna Anggaran,

( dr. Dede Agung Priatna )


Nip. 197709232007011008
II. Tiba di : Posyandu Kenari 1 Berangkat dari : Posyandu Kenari 1
Pada tanggal : 17 September 2018 Ke : Puskesmas Sukaraja
Jabatan : Kader Pada Tanggal : 17 September 2018
Jabatan : Kader

( ) ( )
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Jabatan : Pada Tanggal :
Jabatan :

( ) ( )
IV.Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Jabatan : Pada Tanggal :
Jabatan :

( ) ( )
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Jabatan : Pada Tanggal :
Jabatan :

( ) ( )
VI.Tiba di : Puskesmas Sukaraja Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Pada Tanggal : 17 September 2018 perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pejabat yang memberi perintah mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
An. KEPALA DINAS KESEHATAN sesingkat-singkatnya.
Sekretaris,

( Drs. Erwin Suriana, M.Si ) ( dr. Dede Agung Priatna )


NIP. 196211281990031003 Nip. 197709232007011008

PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran/bendahara pengeluaran
pembantu bertanggung jawab berdasarkan peraturan perundang-undangan apabila negara menderita
rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

Anda mungkin juga menyukai