PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIKANDE
JL. Raya Jakarta – Serang KM. 27 Cikande,Serang - Banten
Kode Pos 42186, Telp (0254) 401837
Email : pkmcikande@yahoo.co.id

VISUM KEGIATAN

Tanggal Kegiatan 03 Januari 2019

Nama Kegiatan Kunjungan Pasen Penyakit menular (

Kusta ) Pada Ny.Murti (65 Th ) Kp.Pol
Dampit Desa Koper Kec.Cikande
Pelaksana Kegiatan 1.M.Suparta. AMK
2.Hj Erah Urpiah.S.ST

Stempel Dan Tanda Tangan Pejabat

Setempat
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIKANDE
JL. Raya Jakarta – Serang KM. 27 Cikande,Serang - Banten
Kode Pos 42186, Telp (0254) 401837
Email : pkmcikande@yahoo.co.id

SURAT TUGAS
NO :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hj. Iis Isnawati.S ST,M Kes

Nip : 19760101 200701 2 034

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Cikande

Memberikan Tugas kepada :

No Nama /Nip Tanggal Tempat Tujuan Maksud perjalanan

1 M.Suparta AMK 10 Januari Desa Koper Kunjungan Pasen Penyakit
NIP.197901142008011004 2019 menular ( Kusta ) Pada Ny.Murti
(65 Th ) Kp.Pol Dampit Desa
Koper Kec.Cikande
2 HJ.Erah Urpiah.S.ST 10 Januari Desa Koper Kunjungan Pasen Penyakit
NIP.196803181988112001 2019 menular ( Kusta ) Pada Ny.Murti
(65 Th ) Kp.Pol Dampit Desa
Koper Kec.Cikande

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Serang, 03 Januari 2019

Kepala UPT Puskesmas Cikande

Hj.Iis Isnawati.S ST,M Kes

Nip: 19760101 200701 034
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIKANDE
JL. Raya Jakarta – Serang KM. 27 Cikande,Serang - Banten
Kode Pos 42186, Telp (0254) 401837
Email : pkmcikande@yahoo.co.id

SURAT TUGAS
NO :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Sri Wisnu Ariningsih

Nip : 197401202002122005

Jabatan : Plt.Kepala UPT Puskesmas Cikande

Memberikan Tugas kepada :

No Nama /Nip Tanggal Tempat Tujuan Maksud perjalanan

1 Anita Kurnia,SKM 02 JANUARI SMA N 1 Pembinaan PHBS
NRTKK.814.1.2.015 2019 CIKANDE Sekolah
2 Agung Wahyudin,SE
NRTKK.814.1.10.006

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Serang, 02 Januari 2019

Plt. Kepala UPT Puskesmas Cikande

dr. Sri Wisnu Ariningsih

Nip: 197401202002122005
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIKANDE
JL. Raya Jakarta – Serang KM. 27 Cikande,Serang - Banten
Kode Pos 42186, Telp (0254) 401837
Email : pkmcikande@yahoo.co.id

DAFTAR HADIR PENYULUHAN KESEHATAN JIWA

DI DESA SONGGOM

TANGGAL,28 AGUSTUS 2019

NO NAMA UMUR ALAMAT TANDA TANGAN

1 1.

2 2.

3 3.

4 4.

5 5.

6 6.

7 7.

8 8.

9 9.

10 10.

11 11.

12 12.

13 13.

14 14.

15 15.

16 16.

17 17.

18 18.
19 19.

20 20.

21 21.

22 22.

23 23.

24 24.

25 25.

Pelaksana Program Kepala UPT Puskesmas

Kecamatan Cikande

GIRI Nurhasan Amd.Kep Hj.Iis Isnawati,S.ST,M.Kes

NIP.NRPTT.814185011 NIP: 197601012007012034
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DAFTAR HADIR PENYULUHAN TENTANG KESEHATAN JIWA

DI DESA CIKANDE PERMAI

TANGGAL 11 JULI 2019

NO NAMA UMUR ALAMAT TANDA TANGAN

1 1.

2 2.

3 3.

4 4.

5 5.

6 6.

7 7.

8 8.

9 9.

10 10.

11 11.

12 12.

13 13.

14 14.

15 15.

16 16.

17 17.
18 18.

19 19.

20 20.

21
21
22 22

23 23

24 24

25 25

Pelaksana Program

Giri Nurhasan.Amd.Kep
NR.TKK.814.1.18.5.011
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIKANDE
JL. Raya Jakarta – Serang KM. 27 Cikande,Serang - Banten
Kode Pos 42186, Telp (0254) 401837
Email : pkmcikande@yahoo.co.id

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan Surat Tugas No :

2. Tujuan Perjalanan Dinas :Desa Koper

3. Tanggal Perjalanan :03 Januari 2019

4. Maksud Perjalanan : Kunjungan Pasen Penyakit menular

( Kusta ) Pada Ny.Murti (65 Th ) Kp.Pol Dampit Desa Koper
Kec.Cikande

5. Hasil Kunjungan antara Lain :Mengunjungi Pasien Kusta a/n Ny.Murti,Perempuan,60

Tahun,Alamat Kp pol Dampit Desa Koper Kec.Cikande.
Memberikan penyuluhan pencegahan penularan Kusta,Cara
Mengatasi Reaksi Kusta,Pelacakan Kasus Baru Kusta di rumah
dan pemeriksaan Kontak Serumah. Mengajarkan Prilaku Hidup
Sehat dirumah serta asupan gizi untuk penderita Kusta.

6. Hambatan :Masih Kurangnya Pengetahuan Keluarga dan pasen dalam

upaya penanggulangan penyakit kusta dan bagaimana cara
penularannya.

Pelaksana kegiatan :
1. M Suparta AMK………
2. Hj.Erah Urpiah.S.ST……..