PENCATATAN, PELAPORAN DAN ANALISIS

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Nomor Dokumen No. Revisi Jumlah Halaman

SPO/PMKP/03/0919 01 1/2
Tanggal Terbit Ditetapkan,
02 September 2019 Direktur,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. Syaiful Huda
Pengertian Pencatatan adalah proses memasukkan data ke dalam media sistem
pencatatan data. Analisis adalah proses penguraian suatu hasil data
atas berbagai bagiannya dan penelaahan bagian itu sendiri serta
hubungan antar bagian untuk memperoleh pengertian yang tepat
dan pemahaman arti keseluruhan data. Pelaporan adalah proses
penyusunan dan distribusi laporan ke unit yang lebih tinggi
sebagai bahan pertanggungjawaban data dan bahan informasi ke
unit yang membutuhkan.
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melaksanakan
pencatatan, pelaporan, analisis indikator sasaran keselamatan
pasien.
Kebijakan Keputusan Direktur No KBJ/PMKP/81/XI/2018 tentang PMKP
Prosedur 1. Lakukan pencatatan setiap hari, dilakukan oleh PJ unit setelah
pasien keluar dari unit terkait untuk semua pasien sesuai
dengan indikator. Data diukur dengan melihat data
dokumentasi rekam medis.
2. Rekapitulasi dan analisa sederhana, dilakukan oleh PJ unit
sebagai informasi awal untuk unit masing-masing, kemudian
data akan dilaporkan kepada kepala instalasi. Data beberapa
Unit akan direkapitulasi dan dianalisis oleh Kepala Instalasi,
kemudian setiap bulannya data akan dilaporkan kepada Komite
PMKP dan Direksi. Secara umum data akan dievaluasi serta
dideseminasikan kepada seluruh komponen Rumah Sakit setiap
tiga bulan yang dikoordinasikan oleh Komite PMKP
Catatan:
1. Individu dengan pengalaman, pengetahuan dan keterampilan
yang tepat bertugas untuk mengumpulkan dan menganalisis
data rumah sakit secara sistematis.
2. Data hasil pemantauan indikator ditetapkan melalui proses
verifikasi sebelum dilakukan entri dan analisis data.
3. Frekuensi analisis data sesuai dengan proses yang dipelajari
dan memenuhi kebutuhan rumah sakit. Rumah Sakit Umum
Islam Cawas melaksanakan analisis data mutu setiap 3 bulan
sekali.
 PENCATATAN, PELAPORAN DAN ANALISIS
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Nomor Dokumen No. Revisi Jumlah Halaman

SPO/PMKP/03/0919 01 2/2
Tanggal Terbit
02 September 2019
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL

4. Proses analisis mencakup perbandingan internal, perbandingan

dengan rumah sakit lain apabila ada, dan dengan standar-
standar nasional dan baseline data. Rumah Sakit Umum Islam
Cawas melaksanakan perbandingan dengan rumah sakit yang
sejenis dengan Rumah Sakit Umum Islam Cawas,
menggunakan standar Kementerian Kesehatan sebagai
perbandingan standar Nasional (SP-Min, 2008) dan data WHO
sebagai standar Internasional.
5. Pemimpin Rumah Sakit melaporkan program mutu dan
keselamatan pasien kepada lembaga tata kelola/Dewan
Pengawas setiap bulan
6. Rumah sakit menggunakan proses internal untuk melakukan
validasi data sebelum melaksanakan Pelaporan dan Publikasi
Unit Terkait 1. Semua unit di Rumah Sakit
2. Komite PMKP