IGD - A - Nadhira - BULAN 1
IGD - A - Nadhira - BULAN 1
Anamnesis
Keluhan utama : Mual
Riwayat penyakit sekarang : Mual sejak ± 3 hari yang lalu. Mual dirasakan semakin hari semakin
memberat. Muntah 2x hari ini. Pasien hari ini merasakan badan lemas. Sebelumnya pasien belum pernah
mengalami keluhan seperti ini. Batuk (-) Pilek (-) Demam (-).
Riwayat penyakit dahulu :-
Riwayat pengobatan :-
Riwayat penyakit keluarga :-
Pemeriksaan Fisik
GCS =456 TD =110/80 mmHg Nadi = 90 kali/menit Tax= 36,0 C RR= 18 kali/menit Saturasi
= 98%
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera icteric (-) Thyphoid tongue (-)
Thorax :
Pulmo
Simetris
Perkusi S | S
S|S
S|S
Stem fremitus
N|N
N|N
N|N
Auskultasi
V|V
V|V
V|V
Rhonki
-|-
-|-
-|-
Wheezing
-|-
-|-
-|-
Abdomen
Nyeri tekan
-|-|-
-|- |-
-|- |-
Ekstremitas
Akral hangat
Edema (-)
Pemeriksaan Leopold
Pemeriksaan Penunjang
Doppler
Diagnosis
Metoclopamide 2x1 ac
Vitamin B6 3x1
2. DHF Grade 1
Tang gal masuk : 01-03-2019
Nama : An. N
Usia : 7 tahun
Alamat : Jl. Wahodin 1/3
Pekerjaan : Tidak bekerja
Anamnesis
Keluhan utama : Demam
Riwayat penyakit sekarang : Demam sejak 4 hari SMRS. Demam mendadak tinggi. Disertai batuk dan
pilek, nafsu makan menurun. BAB dan BAK dbn. Mimisan disangkal. Gusi berdarah disangkal.
Riwayat penyakit dahulu : -
Riwayat pengobatan :-
Riwayat penyakit keluarga : -
Pemeriksaan Fisik
GCS 456 TD =110/90 mmHg Nadi = 106 kali/menit Tax= 38,1 C RR= 20 kali/menit Saturasi
= 98% BB=20kg
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera icteric (-) Thyphoid tongue (-)
Thorax :
Pulmo
Simetris
Perkusi S | S
S|S
S|S
Stem fremitus
N|N
N|N
N|N
Auskultasi
V|V
V|V
V|V
Rhonki
-|-
-|-
-|-
Wheezing
-|-
- |-
-|-
Abdomen
Nyeri tekan
-|-|-
-|- |-
-|- |-
Ekstremitas
Akral hangat
Edema (-)
Pemeriksaan Penunjang
01/03/18
Hb : 13,0 g/dl
Leu : 3.500mg/dl
HCT : 43,9 %
LED : 23 – 46 /jam II
Hitung Jenis :
Limfosit : 39
Monosit : 11
Granula : 50
Diagnosis
DHF Grade 1
Tatalaksana
MRS
Ranitidine 2 x 25 mg (IV)
Anamnesis
Keluhan utama : Luka di kepala
Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang dengan keluhan terdapat luka di kepala sejak 2 jam SMRS.
Sebelumnya pasien terpeleset di kolam renang dan terjatuh mengenai kepala. Pingsan setelah terjatuh
disangkal. Nyeri kepala hebat dan muntah proyektil disangkal..
Riwayat penyakit dahulu : -
Riwayat pengobatan :-
Riwayat penyakit keluarga :-
Pemeriksaan Fisik
GCS 456 TD =120/80 mmHg Nadi =83 kali/menit Tax= 36,4 C RR= 19 kali/menit
BB = 44 kg
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera icteric (-)
Thorax :
Pulmo
Simetris
Perkusi S | S
S|S
S|S
Stem fremitus
N|N
N|N
N|N
Auskultasi
V|V
V|V
V|V
Rhonki
-|-
-|-
-|-
Wheezing
-|-
- |-
-|-
Abdomen
Nyeri tekan
-|-|-
-|- |-
-|- |-
Ekstremitas
Akral hangat
Edema (-)
Status lokalis :
Terdapat luka linier berbentuk tidak teratur, dengan panjang 5cm. Edema (+)
Pemeriksaan Penunjang
-
Diagnosis
Tatalaksana
Rawat Luka
Ibuprofen 3 x 400 mg
Amoxicillin 3 x 500 mg
Gentamycin salep
4. ISPA
Anamnesis
Keluhan utama : Demam
Riwayat penyakit sekarang : Demam sejak 1 hari SMRS. Demam dirasakan sepanjang hari. Batuk
berdahak sejak 2 hari yang lalu disertai pilek. Muntah berisi makanan (+) 2x hari ini. BAB cair disangkal.
Nafsu makan minum menurun.
Riwayat penyakit dahulu :-
Riwayat penyakit keluarga :-
Riwayat pengobatan :-
Pemeriksaan Fisik
GCS 456 TD =90/60 mmHg Nadi = 123 kali/menit Tax= 38,2 C RR= 25 kali/menit
BB= 11,5 kg
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera icteric (-) Thyphoid tongue (-)
Thorax :
Cor Ictus invisible, palpable at ICS V MCL sinistra
Pulmo
Simetris
Perkusi S | S
S|S
S|S
Stem fremitus
N|N
N|N
N|N
Auskultasi
V|V
V|V
V|V
Rhonki
-|-
-|-
-|-
Wheezing
-|-
- |-
-|-
Abdomen
Nyeri tekan
-|-|-
-|-|-
-|- |-
Ekstremitas
Akral hangat
Edema (-)
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
ISPA
Tatalaksana
Paracetamol 125 mg
Ambroxol 7,5 mg
Tremenza ½ tab
Vit B6 ½ tab
5. ISPA
Tanggal masuk : 04-03-2019
Nama : An. D
Usia : 3 tahun
Alamat : Jl. Dewi Sartika 1B, Jombang
Pekerjaan : Tidak bekerja
Anamnesis
Keluhan utama : Demam
Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang dengan keluhan demam sejak kemarin sore. Demam dirasakan
terus menerus hingga hari ini. Disertai batuk dan pilek sejak 2 hari yang lalu. Muntah disangkal. BAB cair
disangkal
Riwayat penyakit dahulu :-
Riwayat pengobatan :-
Riwayat penyakit keluarga :-
Pemeriksaan Fisik
GCS 456 TD =120/80 mmHg Nadi = 102 kali/menit Tax= 38,7 C RR= 26 kali/menit
BB=10,5 kg
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera icteric (-) Thyphoid tongue (-)
Thorax :
Pulmo
Simetris
Perkusi S | S
S|S
S|S
Stem fremitus
N|N
N|N
N|N
Auskultasi
V|V
V|V
V|V
Rhonki
-|-
-|-
-|-
Wheezing
-|-
- |-
-|-
Abdomen
Nyeri tekan
-|-|-
-|-|-
-|- |-
Ekstremitas
Akral hangat
Edema (-)
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
ISPA
Tatalaksana
Ambroxol 6 tab
Codein 3 tab
6. GEA
Tanggal masuk : 04-03-2019
Nama : An. R
Usia : 1 tahun 1 bulan
Alamat : Jl. Imam Bonjol G9 XII Kertosono
Pekerjaan : Tidak bekerja
Anamnesis
Keluhan utama : Muntah
Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang dengan keluhan muntah sejak 1 hari SMRS. Muntah kemarin
sebanyak 3x, hari ini sebanyak 3x. Muntah berisi makanan. Pasien mual dan muntah saat makan. Pasien
juga mengeluh BAB cair sebanyak 5x. BAB lendir (-), darah (-). Pasien tampak lemas dan nafsu makan
menurun
Riwayat penyakit dahulu :-
Riwayat pengobatan :-
Riwayat penyakit keluarga :-
Pemeriksaan Fisik
GCS =456 TD =120/70 mmHg Nadi = 126 kali/menit Tax= 36,4 C RR= 22 kali/menit
BB-= 9 kg
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera icteric (-)
Thorax :
Pulmo
Simetris
Perkusi Redup | S
Redup | S
Redup | S
Stem fremitus
Meningkat | N
Meningkat | N
Meningkat | N
Auskultasi
BV | V
BV | V
BV | V
Rhonki
+|-
+|-
+|-
Wheezing
-|-
-|-
-|-
Abdomen
Nyeri tekan
-|-|-
-|- |-
-|- |-
Ekstremitas
Akral hangat
Edema (-)
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
GEA
Tatalaksana
Rehidrasi Sedang
Anamnesis
Keluhan utama : Demam
Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu. Demam disertai
batuk pilek sejak 4 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh nyeri kepala. Mual dan muntah disangkal. BAB
dan BAK tidak ada keluhan.
Riwayat penyakit dahulu :-
Riwayat pengobatan :-
Riwayat penyakit keluarga :-
Pemeriksaan Fisik
GCS =456 TD =120/70 mmHg Nadi = 110 kali/menit Tax= 38,3 C RR= 20kali/menit
BB-= 48 kg
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera icteric (-) Thyphoid tongue (-)
Thorax :
Pulmo
Simetris
Perkusi Redup | S
Redup | Redup
Redup | Reduop
Stem fremitus
Meningkat | N
Meningkat | Meningkat
Meningkat | Meningkat
Auskultasi
BV | V
BV | BV
BV | BV
Rhonki
+|-
+|-
+|-
Wheezing
-|-
-|-
-|-
Abdomen
Nyeri tekan
-|-|-
-|- |-
-|- |-
Ekstremitas
Akral hangat
Edema (-)
Pemeriksaan Penunjang
04/03/2019
Hb = 15,8 g/dl
Hitung Jenis
Eosinofil –
Basofil –
Batang –
Segmen 54 %
Limfosit 32%
Monosit 14%
Hematokrit 45,9 %
Trombosit 142.000
Eritrosit 5.550.000
Widal
Type O (-)
Type H (-)
Type PA (-)
Type PB (-)
Diagnosis
Tatalaksana
MRS
8. THYPOID + BRONKOPNEUMONIA
Tanggal masuk : 04-03-2019
Nama : An. I
Usia : 7 tahun
Alamat : Jalan Halmahera 5, Jombang
Pekerjaan : Pelajar
Anamnesis
Keluhan utama : Batuk
Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang dengan keluhan batuk sejak 1 minggu SMRS. Batuk dirasakan
sepanjang hari. Pasien mengeluh muntah hari ini sebanyak 7x berisi makanan. Demam disangkal. BAB
dan BAK tidak ada keluhan
Riwayat penyakit dahulu :-
Riwayat pengobatan :-
Riwayat penyakit keluarga :-
Pemeriksaan Fisik
GCS =456 TD =110/60 mmHg Nadi = 86 kali/menit Tax= 37,3 C RR= 22 kali/menit
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera icteric (-) Thyphoid tongue (-)
Thorax :
Pulmo
Simetris
Perkusi S | S
S|S
S|S
Stem fremitus
N|N
N|N
N|N
Auskultasi
V|V
V|V
V|V
Rhonki
-|-
-|-
-|-
Wheezing
-|-
- |-
-|-
Abdomen
Nyeri tekan
-|-|-
-|- |-
-|- |-
Ekstremitas
Akral hangat
Edema (-)
Pemeriksaan Penunjang
04/03/2019
Hb = 12,6 g/dl
Hitung Jenis
Eosinofil –
Basofil –
Batang –
Segmen 28 %
Limfosit 67 %
Monosit 5 %
Hematokrit 37,9 %
Trombosit 428.000
Eritrosit 4.810.000
Widal
Type O 1/400
Type H (-)
Type PA (-)
Type PB (-)
Diagnosis
Thypoid + Bronkopneumonia
Tatalaksana