Ventilasi noninvasif pada trauma dada: ​tinjauan sistematis

dan meta-analisis
Abstrak Tujuan: Studi tunggal Ventilasi Noninvasif (NIV) dalam penatalaksanaan kegagalan pernafasan
akut pada pasien trauma dada telah menghasilkan temuan kontroversial. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk secara kritis meninjau literatur untuk menyelidiki apakah NIV mengurangi angka kematian,
kecepatan intu-basi, lama tinggal dan komplikasi pada pasien dengan trauma dada, dibandingkan dengan
terapi standar. Metode: Kami melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol
secara acak, studi observasional pro-spektif dan retrospektif, dengan mencari PubMed, EMBASE dan
bibliografi dari artikel yang diambil. Kami menyaring untuk studi relevansi yang mendaftarkan orang
dewasa dengan trauma dada yang mengembangkan gangguan pernapasan akut ringan hingga berat dan
diobati dengan NIV. Kami memasukkan studi yang melaporkan setidaknya satu manfaat klinis yang
menarik untuk melakukan meta-analisis. Hasil: Sepuluh penelitian (368 pasien) memenuhi kriteria inklusi
dan dimasukkan untuk meta- analisis. Lima penelitian (219 pasien) melaporkan kematian dan hasilnya
cukup homogen di seluruh penelitian, dengan ringkasan risiko relatif untuk pasien yang diobati dengan
NIV dibandingkan dengan perawatan standar (terapi oksigen dan ventilasi mekanis invasif) 0,26 (95%
interval kepercayaan

0,09-0,71, p). = 0,003). Tidak ada keuntungan dalam mortalitas tekanan saluran udara positif terus menerus
melalui ventilasi dukungan tekanan noninvasif.

NIV secara signifikan meningkatkan oksigenasi arteri dan dikaitkan dengan penurunan tingkat intubasi
yang signifikan, dalam kejadian komplikasi dan infeksi secara keseluruhan. Con-clusions: Hasil ini
menunjukkan bahwa NIV dapat berguna dalam manajemen kegagalan pernafasan akut karena trauma
dada.

Kata kunci: Ventilasi non-invasif Trauma dada Gagal pernafasan akut Hasil analisis meta

Pendahuluan

Trauma dada dilaporkan terjadi pada 20% pasien trauma multipel [​1​] dan menyumbang 20-40% dari
semua kematian trauma, kedua setelah cedera kepala dan tulang belakang. Pasien usia lanjut dan pasien
dengan fungsi pernapasan yang buruk adalah yang paling mungkin untuk mengembangkan kegagalan
pernafasan akut [​1​-​3​]. Cedera yang paling umum yang terkait dengan trauma dada adalah patah tulang
rusuk, pneumotoraks, hemerfer-rax, flail chest dan paru memar [​2​, ​4​-​6​]. Fungsi paru terganggu setelah
trauma dada terutama oleh kerusakan parenkim langsung yang mengakibatkan perdarahan dan gangguan
paru-paru, dan kemudian, oleh aktivasi inflamasi sys-temic yang menyebabkan disfungsi penghambat
kapiler alveolar dan meningkatkan air paru ekstravaskular. Semua peristiwa patofisiologi ini selain sekresi
bronkus yang berlebihan dan kolonisasi saluran napas dapat meningkatkan kolaps alveolar, ketidakcocokan
perfusi ventilasi, konsolidasi paru-paru dan infeksi paru-paru, menyebabkan hipoksemia ringan menjadi
sindrom gangguan pernapasan akut berat (ARDS). Insiden ARDS pascatrauma adalah antara 8 dan 37%
pasien trauma [​7​-​11​] dengan persentase tertinggi dalam 3 hari setelah kejadian traumatis [​9​] dan mortalitas
terkait berkisar 16 hingga 29% [​7​, ​8​, ​12​]. Pasien yang mengembangkan ARDS memiliki tingkat kematian
yang lebih tinggi secara signifikan [​8​, ​13​], rumah sakit yang lebih panjang dan perawatan intensif lama
tinggal dan biaya rumah sakit lebih tinggi daripada pasien trauma tanpa ARDS [​12​].

Manajemen klinis pasien cedera yang kurang parah umumnya hanya melibatkan terapi oksigen
tambahan, fisioterapi dada agresif dan penghilang nyeri, tanpa dukungan ventilator [​14​-​16​]. Pada 40-60%
pasien, kegagalan kardiovaskular, trauma paru-paru, kontusio pulmonal dan kebutuhan operasi besar
merupakan faktor risiko untuk intubasi dan ventilasi mekanis [​17​, ​18​]. Namun, ventilasi mekanis invasif
yang berlangsung lebih dari 5 hari meningkatkan risiko pneumonia onset lambat dan bakteremia, yang
pada gilirannya meningkatkan morbiditas dan mortalitas [​19​, ​20​]. Ventilasi noninvasif (NIV) mengurangi
kebutuhan untuk intubasi dan meningkatkan hasil pada pasien tertentu dengan edema paru kardiogenik
akut [​21​, ​22​], eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) [​23​], dan kegagalan pernapasan
hip-oxemic [​24​]. BIS juga secara signifikan menurunkan kejadian ventilator terkait pneumo-nia[25, ​26]​dan
kebutuhan untuk obat penenang, dengan kenyamanan pasien lebih baik dibandingkan dengan ventilasi
mekanis invasif[27].

Sejak laporan pertama oleh Uretzky et al. [​28​] pada penggunaan NIV pada pasien trauma dada,
beberapa uji coba terkontrol secara acak, studi observasional prospektif dan laporan kasus telah
menggambarkan penerapan NIV pada trauma [​27​]. Dalam survei multicenter pasien pasca-trauma dengan
kegagalan pernafasan akut, tingkat kegagalan pengobatan dengan NIV adalah 18%, serupa dengan yang
diamati pada pasien dengan edema paru kardiogenik [​20​]. Namun, Pedoman British Thoracic Society
menyarankan, dengan rekomendasi tingkat rendah, penggunaan NIV pada pasien dengan trauma dada yang
tetap hipoksia meskipun anestesi regional memadai dan aliran oksigen yang tinggi [​29​]. Dengan demikian,
terlepas dari penggunaan luas NIV dan manfaatnya yang unik dibandingkan dengan ventilasi mekanis,
tidak ada konsensus yang jelas pada penggunaannya dalam trauma dada [​27​].

Pertimbangan ini mendorong kami untuk melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis untuk
menyelidiki apakah NIV dalam bentuk baik tekanan udara positif terus menerus (CPAP), tekanan saluran
udara positif dua tingkat (BiPAP) atau ventilasi dukungan tekanan noninvasif (NIPSV) mengurangi angka
kematian , tingkat intubasi, lama tinggal dan komplikasi dibandingkan dengan terapi medis standar (terapi
oksigen atau ventilasi mekanis invasif).

Bahan dan metode

Strategi pencarian

Kami melakukan pencarian secara komputerisasi dari MEDLINE / PubMed dan EMBASE. Semua database
dicari sejak awal hingga Juli 2012. Pencarian kami terbatas pada penelitian pada manusia dan yang
dipublikasikan dalam bahasa Inggris. Kami menggunakan kata kunci dan istilah pencarian berikut: (trauma dada
ATAU trauma abdomen ATAU paru-paru memar ATAU kegagalan pernapasan postoxumatic hypoxemic
ATAU pasien trauma ATAU pneumotoraks ATAU fraktur tulang rusuk) DAN (ventilasi noninvasif ATAU NIV
ATAU ATAU positive positive airway pressure OR CPAP). Tiga peninjau (DC, SC, SF) menyaring judul
kutipan dan abstrak secara independen. Kami meninjau referensi semua artikel yang diambil dan meninjau
artikel untuk mengidentifikasi tambahan studi yang berpotensi memenuhi syarat. Dalam kasus perselisihan para
penulis meninjau artikel tersebut bersama-sama sampai mereka mencapai konsensus. Kami mengidentifikasi dan
menghapus setiap duplikat makalah. Semua makalah yang berpotensi memenuhi syarat diambil sepenuhnya.

Data dikumpulkan dalam datasheet termasuk fol-lowing: publikasi (nama penulis pertama, tahun,
jurnal), desain penelitian, jumlah pasien yang terdaftar dan hasil.

Seleksi penelitian

Kami menyaring untuk studi relevansi yang melibatkan orang dewasa dengan trauma dada yang
mengembangkan gangguan pernafasan akut ringan hingga parah, dirawat di layanan trauma, unit gawat
darurat atau unit perawatan intensif (ICU) dan dirawat dengan strategi NIV.

Kemudian kami membuat sintesis kuantitatif melakukan meta-analisis. Untuk tujuan ini kami memilih
desain penelitian berikut: uji coba terkontrol secara acak (RCT), uji observasional pro-spective (sebelum
dan sesudah perawatan) dan studi observasional retrospektif.

NIV diaplikasikan sebagai CPAP atau BiPAP (ventilasi tekanan positif intermiten noninvasif dengan
dua tingkat tekanan positif yang berbeda) atau NIPSV (ventilasi pendukung tekanan intermiten
noninvasif).
 Kami menganggap penggunaan CPAP atau BiPAP atau NIPSV disampaikan menggunakan antarmuka
apa pun sebagai strategi eksperimental, dibandingkan dengan ventilasi mekanis atau terapi oksigen
suplementer tanpa bantuan.

Kami memasukkan penelitian yang melaporkan setidaknya salah satu dari hasil klinis berikut:
pertukaran gas, laju pernapasan, lama rawat di ICU atau rumah sakit, komplikasi, tingkat intubasi, infeksi
dan kematian.

Analisis statistik

Kami menjalankan meta-analisis kami termasuk semua studi (obser-vational dan RCT). Untuk hasil
berkelanjutan (pertukaran gas, laju pernapasan, lama tinggal di ICU atau hos-pital), kami mengekstraksi
tanggapan rata-rata, standar deviasi (SD), dan ukuran kelompok, kemudian kami menghitung efek acak
DerSimonian dan Laird berarti perbedaan berat (WMD) menggunakan kelompok gabungan kelompok
perlakuan dan kontrol [​30​]. Ketika mean dan SD tidak tersedia, kami menghitung SD dengan rumus: SD =
(max - min) / (2 9 1,96) [​31​]. (Kita bisa menggunakan pembagi yang lebih besar, misalnya 6, tetapi kami
lebih memilih pendekatan yang lebih konservatif). Beberapa penelitian sebelum-sesudah, tetapi karena
kami tidak memiliki akses ke nilai individual (cocok), kami tidak dapat menghitung SD dengan perbedaan
rata-rata. Oleh karena itu kami menganggap mereka (konservatif) sebagai studi yang tak tertandingi.

Untuk hasil dikotomi (efek samping termasuk infeksi, tingkat intubasi, komplikasi dan mortalitas) kami
menghitung perkiraan risiko relatif (RR) dengan menggunakan model efek DerSimonian dan Laird random [​30​].
Ketika sebuah penelitian mengandung sel nol kami menambahkan 0,5 ke setiap sel untuk mendapatkan
estimator varians terbatas. Heterogenitas di studi diukur dengan I​2 statistik​[32].​Saya​2 nilai 25-50%
menunjukkan inkonsistensi sedang, sedangkan nilai yang lebih besar mencerminkan inkonsistensi besar di
antara penelitian. Kami mengevaluasi kemungkinan bias publikasi menggunakan plot funnel dan Begg's dan
Egger's test [​30​]. Analisis statistik dilakukan dengan Stata 12 (Stata-Corp. 2011. Stata: Rilis 12. Perangkat
Lunak Statistik. College Station, TX: StataCorp LP).

Hasil

Pencarian dan pemilihan studi

Kami mengidentifikasi 263 artikel menggunakan strategi pencarian. Proses seleksi ditunjukkan pada
Gambar. ​1​.

Setelah menyaring judul dan abstrak untuk relevansi dan kepatuhan dengan kriteria inklusi kami, kami
mengeluarkan 224 artikel yang dianggap tidak relevan atau yang melibatkan pendaftaran pasien baru lahir
dan anak (Gambar ​1​). Kami menambahkan satu studi lain dari daftar referensi artikel yang diambil.

Setelah pemeriksaan teks lengkap dari makalah yang dipilih kami memasukkan 10 studi (studi
observasional dan RCT) untuk meta-analisis (Tabel ​1). ​dan ​2​). Studi-studi ini mendaftarkan pasien yang
dirawat di ICU dan departemen gawat darurat di berbagai negara: Italia [​33​, ​34​], Amerika Serikat [​42​],
Spanyol [​35​, ​36​], Yunani [​37​], Afrika Selatan [​38​, ​39​], Turki [​40​] dan Australia [​41​].

Jumlah total pasien adalah 368. Kriteria seleksi untuk sintesis kuantitatif disajikan pada Gambar. ​1​.
Tujuh penelitian mendaftarkan pasien trauma dada dengan kegagalan pernafasan akut. Pada mayoritas
kriteria untuk kegagalan pernafasan akut adalah kombinasi dari kerusakan oksigenasi dan peningkatan laju
pernapasan.
 Semua penelitian menggunakan masker wajah. Tekanan positif noninvasif diberikan sebagai CPAP
[​38​-​43​], BiPAP [​35​-​37​, ​41​, ​43​] ​dan sebagai ventilasi pendukung tekanan noninvasif ​(NIPSV) [​33​, ​34​, ​37​,
41​, ​43​].

Efek NIV pada mortalitas

Lima studi (219 pasien) melaporkan informasi tentang moralitas. Hasil yang dikumpulkan ditunjukkan
pada Gambar. ​2​. Ada 3/101 (3,0%) kematian pada kelompok NIV dibandingkan dengan 27/118 (22,9%)
pada kelompok kontrol. Tidak ada het-erogenisitas di seluruh studi.

Perkiraan RR untuk mortalitas pada pasien yang diobati dengan NIV dibandingkan dengan perawatan
standar adalah 0,26 (95% interval kepercayaan 0,09-0,71, p = 0,003).

Pengaruh NIV pada tingkat intubasi, komplikasi dan lama tinggal

NIV secara signifikan mengurangi tingkat intubasi [RR 0,32 (95% interval kepercayaan 0,12-0,86, p =
0,023)], komplikasi keseluruhan dan infeksi [RR 0,37 (95% interval kepercayaan 0,24 sampai 0,57, p \
0,001) dan RR 0,34 (95% interval kepercayaan 0,20 hingga 0,58, p \ 0,001), masing-masing] (Tabel ​3​).

Lama tinggal di ICU juga jauh lebih pendek: WMD -2,4 (95% interval kepercayaan -3,9 hingga -1,0, p
= 0,001). Lama tinggal di rumah sakit lebih pendek, tetapi tanpa mencapai signifikansi: WMD -4.0 (95%
interval konfidensi -9,7 hingga 1,6, p = 0,162), meskipun ada heterogenitas yang signifikan di antara
penelitian (I​2​ = 94,9%) (Tabel ​3​).

Efek NIV pada pertukaran gas dan laju pernapasan

NIV meningkatkan oksigenasi arterial WMD dari 101.0 (95% confidence interval 10.6 hingga 191.5, p =
0.029), tetapi tidak mempengaruhi carbon dioxide burner WMD dari -1.03 (95% confidence interval -5.19
hingga 3,13, p = 0,627) (Gbr. ​3​, panel atas dan tengah). Tingkat pernapasan lebih rendah pada kelompok
NIV WMD dari -9,25 (95% interval kepercayaan -15,72 hingga -2,79, p = 0,005) (Gambar ​3​, panel
bawah).

Diskusi

Untuk pengetahuan kita ini adalah tinjauan sistematis pertama dan meta-analisis dari efek NIV pada pasien
trauma dada. Kami menemukan bahwa NIV secara signifikan mengurangi moralitas, kebutuhan untuk
intubasi trakea, lama tinggal di ICU dan peningkatan oksigenasi.

Pada pasien trauma dada berat, lesi paru (yaitu kontusio paru, pneumotoraks) dan / atau cedera toraks
(hemotoraks, fraktur tulang rusuk, dada tembus) dengan pereda nyeri inadibuat dan aktivasi inflamasi
sistemik dapat meningkatkan kegagalan pernafasan akut akibat kolaps alveolar dan gangguan pembersihan
cairan alveolar [​44​]. Oleh karena itu selama beberapa dekade sekarang, ventilasi mekanis invasif dengan
tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP) telah disarankan sebagai satu-satunya dukungan ventilator yang
mungkin untuk meningkatkan pertukaran gas [​45​, ​46​]. Ventilasi mekanis invasif telah digunakan pada
hingga 50% pasien trauma dada [​17​, ​18​]. Meskipun intubasi trakea dan ventilasi mekanis adalah alat yang
menyelamatkan nyawa, mereka dapat menginduksi barotrauma, infeksi terkait ventilator dan komplikasi
lain yang berkaitan dengan sedasi dan imobilitas [​27​].

BIS mempromosikan penggunaan yang lebih luas dan sebelumnya dari ventilasi mekanik di luar ICU[27,
47-50],​sehingga membatasi '' kolaps paru '' dan risiko awal-awal pneumonia​[51].​Beberapa uji coba dan
meta-analisis menunjukkan efek menguntungkan dari NIV pada hasil pada pasien dengan edema pulmonal
kardio-genetik akut dan eksaserbasi PPOK [​23​, ​52​]. ​Meskipun beberapa penelitian melaporkan bahwa
NIV berkurang ​mortalitas pada pasien dengan ARDS dankomunitas yang parah pneumonia[​22​, ​24​],
penggunaannya masih diperdebatkan [​53​, ​54​].

Angka kematian pada ARDS karena trauma lebih rendah daripada ARDS karena pneumonia atau sepsis
[​10​, ​11​], meskipun perkembangan ARDS per se meningkatkan mortalitas. NIV dapat secara signifikan
menurunkan risiko pengembangan ARDS, karena perannya dalam rekrutmen paru (yaitu membatasi kolaps
paru-paru) dan / atau dalam mencegah infeksi paru [​27​, ​51​]. Di antara studi kami hanya menganalisis
Hernandez et al. [​36​] tidak menemukan tingkat kematian yang lebih rendah. Menariknya, efek NIV pada
kematian tidak terkait dengan modalitas pengobatan. CPAP memberikan tekanan positif konstan sepanjang
siklus pernapasan, sementara BiPAP atau NIPSV memberikan tekanan positif intermiten selama inspirasi,
di atas tingkat PEEP. Secara teoretis BiPAP dan NIPSV lebih mampu mengurangi kerja pernafasan
pernapasan dan tingkat pernapasan [​55​]. Namun, PEEP tampaknya mempengaruhi hasil akhir pasien lebih
dari tekanan positif intermittent.

Pada pasien trauma risiko untuk intubasi tidak hanya tergantung pada tingkat keparahan gangguan
pertukaran gas, tetapi juga pada tingkat keparahan trauma [​14​, ​56​], pada perluasan kontusio paru dan status
hemodinamik [​56​]. Penggunaan awal NIV, dengan mendukung stabilisasi dada dan rekrutmen paru,
mungkin mencegah kegagalan pernapasan spontan dan menghindari kebutuhan untuk intubasi. Dalam
penelitian kohort multisenter pro-spective pasien hipoksemia setelah memar paru, tingkat intubasi adalah
18%, jauh lebih rendah dibandingkan pada pasien dengan pneumonia atau ARDS yang didapat masyarakat
[​20​]. Risiko kegagalan dengan NIV dikaitkan dengan skor SAPS II yang lebih tinggi dan dengan
hipoksemia persisten setelah 1 jam NIV [​20​]. Peter et al. [​57​] dilaporkan dalam meta-analisis bahwa NIV
dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam kebutuhan ventilasi mekanik di semua penelitian.
Namun, fakta bahwa tidak ada pasien trauma yang terdaftar menghalangi analisis dalam subkelompok ini.

Metaanalisis ini menemukan pengurangan signifikan dalam tingkat intubasi dengan NIV (rata-rata
kegagalan 14,5%) dan pada lama rawat ICU serta tingkat infeksi yang lebih rendah. Semua kecuali dua
dari studi [​35​, ​42​] adalah per-terbentuk di ICU, membatasi risiko bias dari lokasi yang berbeda, waktu dan
bantuan keperawatan [​47​].

Insiden pneumonia nosokomial karena perbedaan definisi pneumonia, karakteristik pasien dan faktor
risiko, tidak homogen, mulai dari 20 hingga 40% [​15​, ​19​, ​20​, ​58​, ​59​]. Ventilasi yang berkepanjangan ([24
jam] dan PEEP secara signifikan meningkatkan risiko pneumonia nosokomial [​59​]. Dalam survei klinis,
Nourdine dkk. [​26​] melaporkan bahwa insidensi pneumonia nosokomial dan ventilator-associated
pneu-monia (VAP) masing-masing adalah 14,2 banding 30,3 dan 4,4 vs 13,2 per 1.000 pasien — hari-hari
ketika ventilasi tekanan positif noninvasif dibandingkan dengan intubasi endotrakeal. Di antara kofaktor
yang terkait dengan infeksi nosokomial dan VAP, trauma secara signifikan meningkatkan risiko infeksi
dibandingkan alasan medis atau bedah untuk masuk rumah sakit [​26​]. Dalam meta-analisis ini, NIV
memiliki efek menguntungkan dalam mengurangi tingkat infeksi dan lama tinggal ICU.

Setelah penghinaan paru-paru langsung atau tidak langsung, pasien trauma dada dapat mengembangkan
peningkatan permeabilitas paru dan kolaps parenkim dengan perfusi-perfusi ventilasi-perfusi. NIV, dengan
meningkatkan tekanan transpulmonary, harus merekrut daerah paru-paru yang ambruk dan berventilasi
buruk, keduanya mengurangi kerja pernapasan dan memperbaiki pertukaran gas. Seperti meta-analisis
sebelumnya yang menemukan bahwa NIV meningkatkan pertukaran gas pada edema pulmonal
kardiogenik akut, eksaserbasi akut PPOK dan gagal napas akut [​23​, ​24​, ​60​], kami juga menemukan bahwa
NIV ​secara signifikan memperbaiki pertukaran gas pada pasien trauma. Kami menemukan bukti peningkatan
oksigenasi juga ketika kami membatasi meta-analisis untuk tiga penelitian [​34​, ​37​, ​40​] berfokus pada pasien
trauma dada terisolasi: WMD adalah 52,6 (dibandingkan 101,0 ketika mempertimbangkan semua penelitian).
Untuk hasil berkelanjutan lainnya, perkiraan efek (WMD atau RR) serupa dengan yang dihitung dalam semua
studi. Akhirnya, hasil biner hanya dievaluasi di antara pasien dengan trauma dada yang terisolasi.

Kontusi paru sering dikaitkan dengan pneu-mothoraks sehingga setiap ventilasi tekanan positif dapat
meningkatkan entitas pneumotoraks dan akhirnya menyebabkan pneumotoraks hipertensi. Dalam analisis
kami, penggunaan NIV tidak terkait dengan peningkatan yang signifikan dalam kejadian pneumotoraks.
Karena CPAP melibatkan risiko fisiologis yang lebih rendah dari barotrauma dengan efek tidak kurang
dari NIPSV, itu harus digunakan sebagai pengobatan lini pertama pada pasien dengan trauma dada yang
parah [​29​].

Meta-analisis ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, kriteria penggunaan NIV pada trauma dada
berbeda di antara penelitian. Kedua, NIPSV-BiPAP tekanan dan karakteristik ventilator tidak homogen
[​47​]. Ketiga itu tidak mungkin untuk memisahkan efek CPAP, BiPAP dan NIPSV karena kekurangan studi
untuk setiap kelompok dan terlebih lagi dalam satu kasus modalitas ini diterapkan acuh tak acuh. Keempat,
jumlah studi yang memenuhi syarat relatif kecil. Namun, kami menemukan beberapa kemungkinan bias
publikasi hanya untuk lama tinggal di rumah sakit [​36​, ​38​, ​40​], yang kami temukan p = 0,30 dari Begg dan
p = 0,03 dari tes Egger, sementara untuk semua nilai p hasil lainnya baik dari

tes selalu [0,40. Kami menemukan heterogenitas efek yang tinggi di seluruh studi untuk variabel kontinu
berikut: oksigenasi, PaCO​2​, laju pernapasan, lama rawat di rumah sakit. Untuk analisis ini, kami mencoba
untuk menjelaskan heterogenitas dengan stratifikasi studi oleh variabel yang berpotensi penting (jenis
studi, jenis perbandingan, situs trauma, keparahan hipoksemia, usia pasien, panjang pengobatan NIV).
Namun, karena sejumlah kecil penelitian, analisis sering tidak layak atau menghasilkan hasil yang tidak
2​
dapat diandalkan. Untuk lama tinggal di ICU, het-erogeneity ringan (I​ : 53,3%, p = 0,09). Untuk hasil
biner (komplikasi, infeksi, tingkat intubasi, mortalitas), ada efek homogenitas yang luar biasa di seluruh
2​
penelitian (Tabel ​3).​ ​dan Gambar. ​2​), dengan I​ = 0 dan
p nilai selalu [0,60.

Kesimpulan

Tinjauan sistematis dan meta-analisis ini menunjukkan bahwa penggunaan awal NIV pada pasien trauma
dada, memfasilitasi stabilisasi dada dan mempromosikan perekrutan daerah paru yang kolaps, secara
signifikan mengurangi angka kematian dan intubasi tanpa meningkatkan komplikasi. Namun, NIV harus
diintegrasikan dengan terapi klinis medis dan bedah lainnya.