LAMPIRAN

 NUMERIC RATING SCALE

Tidak Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri Paling

berat yang
Nyeri Ringan Sedang Berat dapat
dibayangkan

 WONG BAKER FACES

 Serius, Dahi mengkerut, Nafas cepat, Mata tertutup,
Tersenyum Tidak dapat Wajah datar Menahan nafas Wajah mengkerut Menangis,
bercanda mengerang
Nyeri
Tidak Nyeri Nyeri Hebat Nyeri yang
Nyeri
Nyeri Mengganggu Menyusahkan (Mengganggu sangat hebat
Ringan
(Mengganggu (Mengganggukebutuhan dasar)(Perlu tirah
(dapat
Pekerjaan) Konsentrasi) baring)
Diabaikan)

Indikasi: Pada pasien (dewasa dan anak > 3 tahun) yang tidak dapat
menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka, gunakan asesmen.
Instruksi: pasien diminta untuk menunjuk / memilih gambar mana yang paling
sesuai dengan yang ia rasakan. Tanyakan juga lokasi dan durasi nyeri.
KETERANGAN :
 0-1 : TIDAK NYERI
 2-3 : SEDIKIT NYERI
 4-5 : CUKUP NYERI
 6-7 : LUMAYAN NYERI
 8-9 : SANGAT NYERI
 10 : NYERI YANG TIDAK TERTAHANKAN
 CRITICAL CARE PAIN OBSERVATION TOOL (C-CPOT)

PARAMETER
KATEGORI 0 1 2
 EKSPRESI WAJAH Relaks, Tegang Mengernyit
Netral
 GERAKAN TUBUH Tidak Proteksi Gelisah
Bergerak
 TEGANGAN OTOT Relaks Tegang/kak Sangat
EVALUASI DENGAN FLEXI u Tegang/kak
PASIF & EKSTENSI u
 COMPLIANCE WITH Dapat Batuk tapi Melawan
THE VENTILATOR mentoleransi masih dapat ventilator
(INTUBATED ventilator mentolerans
PATIENT) i ventilator
 PASIEN YANG Berbicara Mendesah Menangis,
SUDAH Normal Terisak
TEREKSTUBASI /
DAPAT BERSUARA

KETERANGAN : PASIEN DINILAI NYERI BILA SKOR ≥3

 SKALA NYERI FLACC

KATEGORI PARAMETER
0 1 2
FACE / WAJAH Tidak ada Sesekali Sering
ekspresi meringis atau cemberut,
tertentu atau mengerutkan rahang ditarik,
senyum kening dagu tidak
tertarik
LEGS / KAKI Normal posisi Tidak nyaman, Menendang,
atau santai gelisah, tegang atau kaki
disusun
ACTIVITY / Berbaring Menggeliat, Melengkung,
AKTIFITAS dengan tenang, menggeser kaku
posisi normal, maju mundur,
bergerak tegang
dengan mudah
CRYING / Tidak ada Erangan atau Menangis terus,
MENANGIS teriakan rengekan, teriakan atau
(terjaga atau keluhan isak tangis ;
tertidur) sesekali sering
mengeluh
CONSOLABILIT Konten, santai Diyakinkan oleh Sulit
Y / KEMAMPUAN menyentuh kenyamanan
KONSOL sesekali, atau sedang
memeluk berbicara ;
distractable
SKOR 0 : Tidak Nyeri 1-3 : Nyeri Ringan 4-6 : Nyeri Sedang
7-10 : Nyeri Hebat
 SKALA NYERI NEONATAL

PARAMETER FINDING POINTS

EKSPRESI WAJAH Santai 0
Meringis 1
MENANGIS Tidak Menangis 0
Merengek 1
Menangis Kuat 2
POLA BERNAFAS Santai 0
Perubahan bernafas 1

LENGAN Santai 0
Flexi / Extensi 1
KAKI Santai 0
Flexi / Extensi 1

KEADAAN Tertidur / bangun 0

RANGSANGAN Rewel 1
HEART RATE 10% dari baseline 0
11-20% dari baseline 1
>20% dari baseline 2
SATURASI OKSIGEN Tidak diperlukan oksigen 0
tambahan 1
Penambahan oksigen diperlukan
SKOR 0 : Tidak Nyeri 1-2 : Nyeri Ringan 3-4 : Nyeri Sedang >4 : Nyeri
Hebat