PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

A
STIKES SURYA GLOBAL YOGYAKARTA

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Identitas Klien

Nama : Tn. A Alamat : Jl. Tampungan Berabah Sleman

Usia : 56 Tahun Tanggal Masuk : 11 Oktober 2019
Jenis Kelamin : Laki-laki No. MR : 193921
Agama : Islam Diagnosa Medis : STEMI Anterior

Keluhan Utama : nyeri dada

Pengkajian Primer
Airway Jalan nafas paten,
Tidak ada sumbatan,
Tidak ada Dyspnea,
suara nafas vesikuler

Breathing Perkembangan dada kiri dan kanan dada simetris, RR : 24 x/ menit

Terpasang nasal kannul 3 Lpm
Pola nafas : bradipnea

Circulation D : 150/82 mmHg - SPO2 : 92%

N : 56 x/menit lemah reguler - CRT < 2 detik
Akral dingin lembab
Tidak ada perdarahan
Disability KU : Sedang
Kesadaran : Composmetis
GCS : 15 E:4V:5M:6

Eksposure Tidak ada luka, tidak terdapat lesi ataupun masa di bagian tubuh pasien dari kepala sampai kaki.
Akral dingin dan lembab
S: 36 C

TTV TD : 100/82 mmHg N : 56 x/mnt S : 36º C R : 24 x/mnt Nyeri : dada kiri

Skala 5
Pengkajian Sekunder
Allergies Keluarga pasien mengatakan, pasien tidak mempunyai alergi obat ataupun makanan.

Medications Keluarga pasien mengatakan, pasien mengkonsumsi obat Amlodipin 1 x/ hari.

Past Illness Pasien mengatakan memiliki riwayat merokok 7 tahun yang lalu.
Keluarga mengatakana pasien memiliki riwayat hipertensi.

Last Meal Pasien mengatakan terakhir makan semalam dengan nasi dan sayur sup
pukul 20:00 WIB dan terakhir minum air putih pukul 07:00 WIB

Event Pasien mengatakan nyeri dada sudah terasa sejak malam namun memberat saat sudah di IGD.
Sedangkan, sesak nafas mulai terasa pagi hari.

1
Pengkajian Head to Toe
Kepala Bentuk kepala simetris, rambut tampak beruban, tampak bersih tidak ada ketombe
- tidak ada masa maupun lesi.
- tidak ada nyeri tekan

Leher - Bentuk simetris

- Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
- Tidak ada gangguan menelan.
- Tidak ada nyeri tekan.

Thorak Paru
- Bentuk dada semetris, perkembangan dada kanan dan dada kiri semetris,
tidak ada lesi serta tidak terdapat masa
- Palpasi
- Perkusi sonor
-Auskultasi vesikuler
Jantung
Abdomen - Bentuk simetris, tidak ada lesi dan tidak terdapat masa serta tidak asites
- Palpasi tidak ada nyeri tekan
- Perkusi tympani
- Auskultasi bising usus 10x/menit.

Genitalia - Berjenis kelamin laki-laki, skrotum 2 pasang dan penis tidak ada pembesaran atau kelainan.
- Terpasangan kateter urin, warna urine tampak kuning jernih, urine yang keluar 20 cc

Ekstremitas Tidak ada kontraktur, tidak ada kelemahan, kekuataan otot ekstremitas atas dan bawah
5 keseluruhan, tidak ada odema

Pemeriksaan Penunjang & Terapi Medis

Radiologi Laboratorium Darah
Tidak terkaji GDS : 179
APTT 55,6 detik
Ureum 54 mg/dl
Creatinin 1,21 mg/dl
Natrium 144,9 mmol/L
Kalium 3,22 mmol/L
Clorida 97,1 mmol/L
Pemeriksaan Lain Terapi Medis
EKG
- Inf. Nacl 0,9% 2 jalur
- Alteplase 50 mg/30menit
- Dopamine 4,8 cc/ jam
- ISDN 2x 5 ml
 PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
T

A
STIKES SURYA GLOBAL YOGYAKARTA

ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN

Diagnosa Medis : STEMI Anterior

Diagnosa Keperawatan : Penurunan curah jantung

Tindakan Keperawatan : pemeriksaan EKG

- pemasangan infus Nacl 2 jalur
- pemberian O2 nasal kannul 3 Lpm
- pemasangan kateter urine

Dasar Tindakan Keperawatan :

Nyeri dada kiri

Sesak nafas

- Posisikan pasien
nyaman/semifowler
- Pemasangan kannul
nasal

Pemasangan infus

- Memberikan terapi syring pump

dopamin dan alteplase .
- Memberikan obat ISDN
-

Resiko/Efek Yang Mungkin Timbul Dari Tindakan Keperawatan :

- Pemasangan infus

4
5