.

PDC .

ffi
ARCHITECTS & CONSULTING ENGINEERS
JI. Ponpes Sunan Ampel No 2 Banjeng Tajem
Maguwohaljo DepoI< Sleman Yogyakarla
(027414395006
pdc@poIadata.co.id
WWW.poIadata.co.id
Fax: (0214} 439 52' 9

Nomor 30.a/S.Prmh/PDCIIV/2014
Lampiran 1 ( satu) Bandel
Hal Permohonan Pembayaran
Angsuran I Termin - 50%

Kepada Yth:
Koordinator Penggalangan Dana Alumni Fakultas Biologi UGM
di
Universitas Gadjah Mada

Dengan hormat,
Berdasarkan
1. Surat Perjanjian tanggal15 April 2014
2. Surat Perintah Mulai Kerja tanggal15 April 2014

Untuk Pekerjaan : Perencanaan Pembangunan Gedung Laboratorium Biologi UGM

Sesuai dengan Surat Perjanjian Tentang aturan Pembayaran, maka PIHAK KEDUA berhak menerima
Pembayaran Angsuran I Termin sebesar: 55% x Rp. 200.000.000,00 dari PIHAK KESATU dari harga Surat
Perjanjian :

Jumlahyang Prosentase
Prosentase Jumlah uang
Termijn Harga Kontrak telah yang
Pekerjaan angsuran I Termijn
dibayarkan dimintakan
-
Termijn I Rp. 200.000.000,00 30 % 50% Rp.100.000.000,00

Jumlah Rp.100.000.000,00

Keterangan :
1. Jumlah Harga Kontrak = Rp. 200.000.000,00
2. Jumlah Uang yang Telah Dibayarkan = Rp. 0,00
3. Pembayaran yang dimintakan = Rp. 100.000.000,00
4. Sisa yang belum dibayarkan = Rp. 100.000.000,00

Jumlah yang dimintakan Termijn = 50 % x Rp. 200.000.000,00 = Rp. 100.000.000,00

Terbilang : Seratus juta rupiah

Demikian Permohonan Ini kami ajukan, a.tasperhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Yogyakarta, 2014
Konsultan Perencana,
PT. POLA DATA CONSULTANT

Ir. Nufrizal Faried Hanafi

Direktur Utama

If
 KUITANSI

Telah terima dari Koordinator Penggalangan Dana Alumni Fakuttas Biologi UGM

Uang sebanyak Rp. 100.000.000,-

Terbilang (Seratus juta rupiah)

Untuk Pembayaran Perencanaan Pembangunan Gedung Laboratorium Biologi UGM

Rekening Mandiri KCP Godean

No. Rek. 137 00 06719062 a.n. Nufrizal Faried Hanafi

Pembayaran Termjn I = 50% x Rp. 200.000.000,00 = Rp. 100.000.000,-

JUMLAH = Rp_ 100.000.000,-

Yogyakarta,

Koordinator Penggalangan Dana Alumni Yang Menerima

Fakultas Biologi UGM PT. POLA DATA CONSULTANT

Ora. Yundaru Nurantini

Pihak Pertama
 Koordinator Penggalangan Dana Alumni Berita Acara Serah Terima
Fakultas Biologi UGM Dokumen
Pekerjaan Perencanaan Pembangunan Nomor
Gedung Laboratorium Biologi Tanggal
UGM Lampiran
Lokasi Komplek UGM, Bulaksumur,
Yogyakarta
Th. Angg. 2013

Pada hari ini tanggal bulan tahun dua ribu empat belas, kami
yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan :

I. Nama : Ora. Yundaru Nurantini

Jabatan : Koordinator Penggalangan Dana Alumni Fakultas Biologi UGM

Alamat : Mertolulutan NG 11449 ; JI. Arjuna No 35 Perum Ambar Ketawang Indah
Gamping Sleman Yogyakarta

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

It. Nama : Ir. Nufrizal Faried Hanafi

Jabatan : Direktur PT. POLA DATA CONSULTANT

Alamat : JI. Ponpes Sunan Ampel No. 2, Banjeng, Maguwoharjo, Depok, Sleman.

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini telah setuju dan bersepakat untuk melakukan serah terima dokumen berupa :
1. Laporan Hasil Penyelidikan T anah

dengan ketentuan sebagai berikut :

Pekerjaan Perencanaan Pembangunan Gedung Laboratorium Biologi
UGM
Lokasi Koniplek UGM Bulaksumur Yogyakarta
Konsultant Perencana PT. POLA DATA CONSULTANT
Biaya Perencana Rp. 195.000.000,00
Kategori Pekeriaan Jasa Konsultansi

PIHAK KEDUA telah menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dokumen Laporan Hasil

Penyelidikan Tanah, dan PIHAK PERTAMA menyatakan telah me ne rima Laporan Hasil
Penyelidikan Tanah dari PIHAK KEDUA.

.•
Demikian Berita Acara Serah Terima Dokumen ini dibuat agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama

Penyedia Jasa Konsultansi Koordinator Penggalangan Dana Alumni Fakultas
PT. Pola Data Consultant Biologi UGM

Ir. Nufrizal Faried Hanafi Ora. Yundaru Nurantini

Pihak Kedua Pihak Pertama

.•
""

Koordinator Penggalangan Dana Alumni Berita Acara Serah Terima

Fakultas Biologi UGM Dokumen

Pekerjaan Perencanaan Pembangunan Nomor

Gedung Laboratorium Biologi Tanggal
UGM Lampiran
Lokasi Komplek UGM, Bulaksumur,
Yogyakarta
Th. Angg. 2013

Pada hari ini tanggal bulan tahun dua ribu empat belas, kami
yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan :

I. Nama : Dra. Yundaru Nurantini

Jabatan : Koordinator Penggalangan Dana Alumni Fakultas Biologi UGM
Alamat : Mertolulutan NG 11449 ; JI. Arjuna No 35 Perum Ambar Ketawang Indah

Gamping Sleman Yogyakarta

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
11. Nama : Ir. Nufrizal Faried Hanafi

Jabatan : Direktur PT. POLA DATA CONSULTANT

Alamat : JI. Ponpes Sunan Ampel No. 2, Banjeng, Maguwoharjo, Depok, Sleman.

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini telah setuju dan bersepakat untuk melakukan serah terima dokumen berupa :
1. Laporan Hasil Penyelidikan Tanah

dengan ketentuan sebagai berikut :

Pekerjaan Perencanaan Pembangunan Gedung Laboratorium Biologi

UGM

Lokasi Koniplek UGM Bulaksumur Yogyakarta

Konsultant Perencana PT. POLA DATA CONSULTANT
Biaya Perencana Rp. 195.000.000,00
Kategori Pekerjaan Jasa Konsultansi

PIHAK KEDUA telah menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dokumen Laporan Hasil

Penyelidikan Tanah, dan PIHAK PERTAMA menyatakan telah menerima Laporan Hasil
Penyelidikan Tanah dari PIHAK KEDUA.

•
-
Demikian Berita Acara Serah Terima Dokumen ini dibuat agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama

Penyedia Jasa Konsultansi Koordinator Penggalangan Dana Alumni Fakultas
PT. Pola Data Consultant Biologi UGM

Ir. Nufrizal Faried Hanafi Ora. Yundaru Nurantini

Pihak Kedua Pihak Pertama