Berita Acara Pembayaran Proyek

PEMERINTAH KABUPATEN GOWA
KANTOR PELAYANAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SYEKH YUSUF
Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 48 Telp. ( 0411 ) 866 536 Sungguminasa
BERITA ACARA PEMBAYARAN

NO. 445.2 / / RSUD SY / BAP / XII / 2006
Pada hari ini Senin Tanggal Sebelas , Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam, Pemimpin dan Pembina /
Kegiatan Peningkatan Sarana dan Prasarana Rumah Sakit Umum Daerah Sungguminasa, Kec. Somba Opu
Kabupaten Gowa TA. 2006.
1. Telah Mengadakan Penelitian atas Kebenaran Laporan Kemajuan Pekerjaan Pada :

Nama Proyek : Biaya Konsultasi Pengawasan
Lokasi : RSUD. Syekh Yusuf
Surat Perintah Kerja ( SPMK ) : 03 / SPMK.RSUD / XII / 2005,Tgl. 14 Desember 2005
Surat Perjanjian Kontrak : 02 / KONT.RSUD / XII / 2005,Tgl. 14 Desember 2005
Amandemen I : 006 / PK / RSUD / KONT / V / 2006,Tgl. 8 Mei 2006
Amandemen II : 016 / KONT / RSUD / XI / 2006
Nama Pelaksana : CV. ADJATTAPARANG ENGINEERING CONSULTANT
Harga Kontrak : Rp. 52.492.000,-
Realisasi Fisik : 100%
2. Berdasarkan Surat Perjanjian Kontrak, Maka Rekanan yang bersangkutan telah berhak menerima
Pembayaran Sebesar : 100% X Rp. 52.492.000 = Rp. 52.492.000,-
3. Kepada Rekanan yang bersangkutan dibayar angsuran sbb :

Pembayaran Uang Muka : Rp. -
Angsuran I Sebesar : Rp. 35.170.000,-
Angsuran II Sebesar : Rp. -
Angsuran III Sebesar : Rp.
Angsuran IV Sebesar : Rp.
Angsuran V Sebesar : Rp.
Jumlah : Rp. 35.170.000,-
Potongan Uang Muka : Rp. -

Potongan Retensi : Rp. -
Sisa yang diterima : Rp. 17.322.000,-
Terbilang ( Tujuh Belas Juta Tiga Ratus Dua Puluh Dua Ribu Rupiah )
Demikian Berita Acara ini di buat dalam rangkap 6 ( Enam ) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala
Kantor Pelayanan Kesehatan
RSUD. Syekh Yusuf Pemimpin Kegiatan
Dr. H. MUHAMMAD RIZAL. MM ANDI BASO SIRADJA,S.Sos

Nip. 140 217 563 Nip. 140 153 240
Mengetahui :
BUPATI GOWA
H. ICHSAN YASIN LIMPO,SH


NO. 445.2 / / RSUD SY / BAP / / 2006
Pada hari ini Kamis Tanggal Dua Puluh Empat, Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Enam, Pemimpin dan Pembina
/ Kegiatan Peningkatan Sarana dan Prasarana Rumah Sakit Umum Daerah Sungguminasa, Kec. Somba Opu

Nama Proyek : Pembangunan Kantor Lantai II
Surat Perintah Kerja ( SPMK ) : 04.II / SPK.RSUD / V / 2005
Surat Perjanjian Kontrak : 18 / KONT.RSUD / IX / 2005,Tgl. 19 September 2005
Amandemen I : 03.II / PK / KONT / RSUD / V / 2006,Tgl. 8 Mei 2006
Nama Pelaksana : CV. PUTRI GOWA
Harga Kontrak : Rp. 1.385.000.000,-
Realisasi Fisik : 55.080 %
Pembayaran Angsuran I Sebesar : 55.080% X Rp. 1.385.000.000 = Rp. 762.858.000,-

Pembayaran Uang Muka : Rp. 415.500.000,-
Angsuran I Sebesar : Rp.
Angsuran II Sebesar : Rp.
Jumlah : Rp. 415.500.000,-
Potongan Uang Muka 30% X 762.858.000 : Rp. 228.857.400,-

Potongan Retensi : Rp.
Terbilang ( Lima Ratus Tiga Puluh Empat Juta Enam Ratus Rupiah )
Kepala
dr. H. MUHAMMAD RIZAL. MM ANDI BASO SIRADJA,S.Sos

Nip. 140 217 563 Nip. 140 153 240
Mengetahui :
BUPATI GOWA


NO. 445.2 / / RSUD SY / BAP / XII / 2006
Pada hari ini Senin Tanggal Delapan Belas, Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam, Pemimpin dan Pembina /

Nama Proyek : Retensi Pekerjaan Yang Lalu
Surat Perintah Kerja ( SPMK ) : 14 / SPK RSUD / IV / 2006
Surat Perjanjian Kontrak : 09 / KONT RSUD / V / 2006, Tgl 24 Mei 2006
Nama Pelaksana : CV. CAHAYA CIPTA MARGA
Pembayaran Sebesar : 5 % X Rp. 99.955.000 = Rp. 4.997.750,-

Pembayaran Uang Muka : Rp. -
Angsuran I Sebesar : Rp. 49.977.500,-
Angsuran II Sebesar : Rp. 32.985.150,-
Angsuran III Sebesar : Rp. 11.994.600,-
Jumlah : Rp. 94.957.250,-
Potongan Angsuran I : Rp. 49.977.500,-

Potongan Angsuran II : Rp. 32.985.150,-
Retensi 5 % : Rp. 11.994.600,-
Jumlah Potongan : Rp 87.960.400,-
Terbilang ( Empat Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Tujuh Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah )
Kepala
dr. H. MUHAMMAD RIZAL. MM ANDI BASO SIRADJA,S.Sos

Nip. 140 217 563 Nip. 140 153 240
Mengetahui :
BUPATI GOWA


NO. 445.2 / / RSUD SY / BAP / XII / 2006
Pada hari ini Selasa Tanggal Lima, Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam, Pemimpin dan Pembina /
Nama Proyek : Renovasi Gedung Perawatan II ( Retensi )
Surat Perintah Kerja ( SPMK ) : 19 / RSUD SY / IX / 2005
Surat Perjanjian Kontrak : 19 / RSUD SY / IX / 2005 Amd 02 / RSUD SY / A. Kont. / III / 2006
Nama Pelaksana : CV. Ulfa Lestari
Pembayaran Retensi Sebesar : Rp. 5 % X Rp. 182.287.000 = Rp. 9.114.350,-

Pembayaran Uang Muka : Rp. 173.172.650,-
Angsuran I Sebesar : Rp.
Angsuran II Sebesar : Rp.
Jumlah : Rp. -
Potongan Uang Muka : Rp. -

Potongan Retensi : Rp.
Terbilang ( Sembilan Juta Seratus Empat Belas Ribu Tiga Ratus Lima Puluh Rupiah )
Kepala
dr. H. MUHAMMAD RIZAL. MM ZAINUDDIN JUFRI,SKM.MARS

Nip. 140 217 563 Nip. 140 239 213
Mengetahui :
BUPATI GOWA

PROGRAM / KEGIATAN PENINGKATAN SARANA DAN PELAYANAN
RSUD SYEKH YUSUF
KABUPATEN GOWA TAHUN ANGGARAN 2006
BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN

NO. / BAP / RSUD SY / XII / 2006
Pada hari ini Senin Tanggal Sebelas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam, Kami yang bertanda tangan di
bawah ini Pemimpin dan Penanggung Jawab Program / Kegiatan Proyek Pengembangan RSUD. Syekh Yusuf
Kabupaten Gowa TA. 2006
Telah mengadakan penelitian atas Kebenaran Pemeriksaan Pekerjaan Kemajuan Fisik Pekerjaan.
Nama Proyek : Biaya Konsultasi Pengawasan

Pekerjaan : Pembangunan Gedung Kantor Lantai II
RSUD Syekh Yusuf Kab. Gowa
Lokasi : RSUD. Syekh Yusuf Kab. Gowa
Surat Perintah Mulai Kerja : 03 / SPK - RSUD / XII / 2005, Tgl. 14 Desember 2005
Surat Perjanjian Kontrak : 02 / KONT - RSUD / XII / 2006,Tgl. 14 Desember 2005
Amandemen I : 006 / PK / KONT / RSUD / V / 2006,Tgl. 8 Mei 2006
Amandemen II : 016 / KONT / RSUD / X / 2006,Tgl. 4 Nopember 2006
Nama Pelaksana : CV. ADJATTAPARANG ENGINEERING CONSULTANT
Harga Borongan : Rp. 52.492.000,-
Kemajuan Fisik : 100 %
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat rangkap 5 ( Lima ) untuk dipergunakan seperlunya.
Sungguminasa, 2006
Mengetahui Pelaksana,
Pemimpin Kegiatan CV. Adjattaparang engineering
Consultant
Ir. Muh. Rais Rachman

Andi Baso Siradja,S.Sos SITE ENGINEERING
Nip. 140 153 240
RSUD SYEKH YUSUF
BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN

NO. / BAP / RSUD SY / X / 2006
Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Puluh Dua Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Enam, Kami yang bertanda tangan
di bawah ini Pemimpin dan Penanggung Jawab Program / Kegiatan Proyek Pengembangan RSUD. Syekh Yusuf
Kabupaten Gowa TA. 2006
Telah mengadakan penelitian atas Kebenaran Pemeriksaan Pekerjaan Kemajuan Fisik Pekerjaan.
Nama Proyek : Pengembangan Rumah Sakit

Pekerjaan : Pembangunan Gedung Kantor Lantai II
RSUD Syekh Yusuf Kab. Gowa
Lokasi : RSUD. Syekh Yusuf Kab. Gowa
Surat Perintah Mulai Kerja : 04.II / SPK.RSUD / V / 2005
Surat Perjanjian Kontrak : 18.II / KONT.RSUD / V / 2006,Tgl. 8 Mei 2006
Amandemen I : 03.II / PK / KONT / RSUD / V / 2006, Tgl. 8 Mei 2006
Nama Pelaksana : CV. PUTRI GOWA
Harga Borongan : Rp. 1.385.000.000,-
Kemajuan Fisik : 55.080 %
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat rangkap 5 ( Lima ) untuk dipergunakan seperlunya.
Sungguminasa, 2006
Mengetahui Pelaksana,
Pemimpin Kegiatan CV.. PUTRI GOWA
Andi Baso Siradja,S.Sos Hj. Rohani Dg. Minne

Nip. 140 153 240 Direktris
RSUD SYEKH YUSUF
BERITA ACARA PENYERAHAN PEKERJAAN

Pada hari Senin Tanggal Delapan Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam yang bertanda tangan
dibawah ini :
1. N a m a : Andi Baso Siradja,S.Sos
Jabatan : Pemimpin Kegiatan
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

1. N a m a : M. Yusri Yusuf
Jabatan : Direktur ( CV. CAHAYA CIPTA MARGA )
Alamat : Jl. Mesjid Raya No. 25 Sungguminasa
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Berdasarkan laporan kemajuan fisik pekerjaan dari Pengawas Lapangan yang telah mencapai 100% dan hasil
pemeriksaan pekerjaan selama masa pemeliharaan yang cukup baik.
Dengan ini menyatakan telah mengadakan SERAH TERIMA PEKERJAAN dengan ketentuan sebagai berikut :
PIHAK KEDUA telah menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA Lanjutan Renovasi Instalasi Gizi / Fisioteraphi
( Retensi ) RSUD. Syekh Yusuf Kab. Gowa berdasarkan Surat Perintah Mulai Kerja ( SPMK ) tanggal
PIHAK PERTAMA menerima pekerjaan yang dilaksanakan oleh PIHAK KEDUA dengan baik.
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 7 ( tujuh ) untuk dipergunakan seperlunya.
Pemimpin Kegiatan Kontraktor Pelaksana,

CV. CAHAYA CIPTA MARGA
Andi Baso Siradja,S.Sos M. Yusri Yusuf

Nip. 140 153 240 Direktur
RSUD SYEKH YUSUF
BERITA ACARA PENYERAHAN KEDUA

Pada hari Selasa Tanggal Lima Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam yang bertanda tangan dibawah ini :
1. N a m a : ZAINUDDIN JUFRI,SKM.MARS
Jabatan : Pemimpin Kegiatan
Alamat : Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 48 Sungguminasa
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

1. N a m a : NURHAYATI
Jabatan : Direktris CV. Ulfa Lestari
Alamat : Jl. Andi Tonro No. 25 Sungguminasa - Gowa
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Berdasarkan laporan kemajuan fisik pekerjaan dari Pengawas Lapangan yang telah mencapai 100% dan hasil
pemeriksaan pekerjaan selama masa pemeliharaan yang cukup baik.
Dengan ini menyatakan telah mengadakan SERAH TERIMA PEKERJAAN dengan ketentuan sebagai berikut :
PIHAK KEDUA telah menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA Renovasi Gedung Perawatan II ( Retensi )
RSUD. Syekh Yusuf Kab. Gowa berdasarkan Surat Perintah Mulai Kerja ( SPMK ) No. 19 / RSUD SY / IX /
2005
PIHAK PERTAMA menerima pekerjaan yang dilaksanakan oleh PIHAK KEDUA dengan baik.
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 7 ( tujuh ) untuk dipergunakan seperlunya.
Pemimpin Kegiatan Kontraktor Pelaksana,

CV. Ulfa Lestari
Zainuddin Jufri,SKM.MARS Nurhayati

Nip. 140 239 213 Direktris

Berita Acara Pembayaran Proyek

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Berita Acara Pembayaran Proyek

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN GOWA

KANTOR PELAYANAN KESEHATAN

BERITA ACARA PEMBAYARAN

1. Telah Mengadakan Penelitian atas Kebenaran Laporan Kemajuan Pekerjaan Pada :

3. Kepada Rekanan yang bersangkutan dibayar angsuran sbb :

Jumlah : Rp. 35.170.000,-

Potongan Uang Muka : Rp. -

Sisa yang diterima : Rp. 17.322.000,-

Dr. H. MUHAMMAD RIZAL. MM ANDI BASO SIRADJA,S.Sos

H. ICHSAN YASIN LIMPO,SH

BERITA ACARA PEMBAYARAN

4. Telah Mengadakan Penelitian atas Kebenaran Laporan Kemajuan Pekerjaan Pada :

6. Kepada Rekanan yang bersangkutan dibayar angsuran sbb :

Jumlah : Rp. 415.500.000,-

Potongan Uang Muka 30% X 762.858.000 : Rp. 228.857.400,-

Sisa yang diterima : Rp. 534.000.600,-

dr. H. MUHAMMAD RIZAL. MM ANDI BASO SIRADJA,S.Sos

H. ICHSAN YASIN LIMPO,SH

BERITA ACARA PEMBAYARAN

7. Telah Mengadakan Penelitian atas Kebenaran Laporan Kemajuan Pekerjaan Pada :

9. Kepada Rekanan yang bersangkutan dibayar angsuran sbb :

Jumlah : Rp. 94.957.250,-

Potongan Angsuran I : Rp. 49.977.500,-

Jumlah Potongan : Rp 87.960.400,-

Sisa yang diterima : Rp. 4.997.750,-

dr. H. MUHAMMAD RIZAL. MM ANDI BASO SIRADJA,S.Sos

H. ICHSAN YASIN LIMPO,SH

BERITA ACARA PEMBAYARAN

12. Kepada Rekanan yang bersangkutan dibayar angsuran sbb :

Potongan Uang Muka : Rp. -

Sisa yang diterima : Rp. 9.114.350,-

dr. H. MUHAMMAD RIZAL. MM ZAINUDDIN JUFRI,SKM.MARS

H. ICHSAN YASIN LIMPO,SH

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN

Nama Proyek : Biaya Konsultasi Pengawasan

Ir. Muh. Rais Rachman

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN

Nama Proyek : Pengembangan Rumah Sakit

Andi Baso Siradja,S.Sos Hj. Rohani Dg. Minne

BERITA ACARA PENYERAHAN PEKERJAAN

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pemimpin Kegiatan Kontraktor Pelaksana,

Andi Baso Siradja,S.Sos M. Yusri Yusuf

BERITA ACARA PENYERAHAN KEDUA

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pemimpin Kegiatan Kontraktor Pelaksana,

Zainuddin Jufri,SKM.MARS Nurhayati

Anda mungkin juga menyukai