BERITA ACARA PEMBAYARAN

Nomor : 01/BAP/SPP/02/SPK/PL.jbt.MKLG/dpu-HSS/IX/2015

Pada hari ini SENIN tanggal ENAM BELAS bulan NOVEMBER tahun dua ribu lima belas, kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

1. Nama : JUMHAN JOHANA

Jabatan : Direktur
Penyedia Jasa : CV. WIRA UTAMA KARYA

2. Nama : ANDRI, ST
NIP. 19810825 200604 1 011
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen

Dengan ni menyatakan bahwa :

1. Telah mengadakan pemeriksaan/ penelitian atas kebenaran Laporan Kemajuan Fisik Pekerjaan terlampir untuk :
Program : Rehabilitasi /Pemeliharaan Jalan dan Jembatan
Kegiatan : Rehabilitasi /Pemeliharaan Jembatan
Pekerjaan : Pengadaan Konstruksi Jembatan Penyeberangan diatas Air
Paket Pekerjaan : Rehab Jembatan Mangkulang Desa Haratai Kec. Loksado
Lokasi : Kecamatan Loksado
Pelaksana : CV. WIRA UTAMA KARYA
Konsultan Pengawas : CV. POLA CIPTA KONSULTAN
No Kontrak : 630/02/SPK/PL.jbt.MKLG/DPU-HSS/IX/2015
Tanggal Kontrak : 04 September 2015
Nilai Kontrak : Rp.198.102.000,-
Masa Kontrak : 110 Hari Kalender
Sumber Dana : APBD Kab.HSS
Tahun Anggaran : 2015

2. Berdasarkan surat perjanjian pemborongan (KONTRAK), maka kepada penyedia jasa yang bersangkutan dapat
dibayarkan sebesar : 87,56 % atau Rp 173.458.111,20 terhadapnilai kontrak berdarkan Laporan Kemajuan pekerjaan
(seperti terlampir) dengan perhitungan perincian sebagai berikut :
a. Pembayaran Angsuran Pekerjaan 87,56 % x Rp. 198.102.000,00 = Rp. 173.458.111,20
b. Dikurangi Pembayaran Uang Muka - % x Rp. - = Rp. -
c. Dikurangi Jaminan Pemeliharaan 5,00 % x Rp. 173.458.111,20 = Rp. 8.672.905,56
d. Dikurangi Pembayaran Angsuran Yang Lalu
Jumlah Yang Harus dibayarkan …………………………………………………………… = Rp. 164.785.205,64

3. Pada Berita Acara Pembayaran ini

Angsuran Ke 1 (Dua) MC.1 s/d MC.3 yang harus dibayarkan adalah sbesar ……………… = Rp. 164.785.205,64
Dibulatkan …………………………………………………………………………………………. = Rp. 164.785.206,00

T e r b i l a n g : SERATUS ENAM PULUH EMPAT JUTA TUJUH RATUS DELAPAN PULUH LIMA RIBU DUA
RATUS ENAM RUPIAH
Kandangan, Tanggal Tersebut Diatas.
Penyedia Jasa Disetujui Oleh :
CV. WIRA UTAMA KARYA Pejabat pembuat komitmen

JUMHAN JOHANA ANDRI, ST

DIREKTUR NIP. 19810825 200604 1 011
Mengetahui :

PENGGUNA ANGGARAN /
KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM

Ir. TARJIDIN NOOR, MT

Pembina utama muda
NIP. 19580103 198603 1 019