BAB 6

Epidemiologi dan pencegahan: penyakit

kronis tidak menular
Kata kunci

• Penyakit tidak menular kronis adalah tantangan kesehatan masyarakat utama di Indonesia
dan di kebanyakan negara.

• Penyebab penyakit kronis umumnya diketahui dan intervensi dengan biaya seminimal
mungkin.

• Diperlukan pendekatan komprehensif untuk pencegahan dan pengendaliannya penyakit.

• Pada akhirnya, pencegahan dan pengendalian primer adalah strategi terbaik untuk
pencegahan epidemi modern.

• Menargetkan individu berisiko tinggi dengan pencegahan sekunder dan tersier juga cara
untuk mengurangi beban penyakit kronis.

Ruang lingkup pencegahan

Penurunan angka kematian di negara maju di pengaruhi oleh penurunan angka kematian karena
PTM, hal ini telah dikaitkan dengan peningkatan nutrisi, perumahan, sanitasi dan langkah-langkah
kesehatan lingkungan lainnya.
Potensi pencegahan

Perubahan pola mortalitas dan morbiditas menunjukkan bahwa penyebab utama penyakit

dapat dicegah.

Epidemiologi penyakit kronis: dasar pencegahan

Penyakit kronis adalah penyebab utama kematian di hampir semua negara dan menyebabkan 36
juta kematian setiap tahun. 20% kematian akibat PTM terjadi di negara-negara berpenghasilan
tinggi, dan 80% terjadi di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah.

Penyakit kronis utama adalah:

• penyakit kardiovaskular (CVD), terutama penyakit jantung koroner dan stroke (17,5 juta kematian);

• kanker (7,5 juta kematian);

• penyakit pernapasan kronis (4 juta kematian); dan

• diabetes (1,1 juta kematian).

Perkiraan regional menunjukkan bahwa penyakit kronis lebih sering menjadi penyebab kematian
daripada penyakit menular di seluruh dunia, terkecuali di wilayah Afrika.

Kerangka kerja sebab akibat

Epidemiologi membantu mengidentifikasi penyebab penyakit yang dapat dimodifikasi.

Faktor sosial penentu keshatan

Perawat kesehatan, sosiolog medis, psikolog, ekonom kesehatan, ergonometris, insinyur

sanitasi, pakar pengendalian polusi, dan pekerjaan ahli kesehatan semuanya terlibat dalam
upaya pencegahan penyakit. Sebagai batasan kuratif.

Tingkat pencegahan
Pencegahan Penyakit Kronik dan Tidak Menular

PENCEGAHAN PRIMER

- Strategi Individu Risiko Tinggi

Bertujuan melindungi individu rentan dan berkontribusi lebih kepada keseluruhan

beban penyakit. Contohnya strategi berhenti merokok pada sebagian besar eprokok
yang ingin meninggalkan kebiasan merokok. Manfaat Intervensi lebih langsung
dirasakan oleh individu berisiko tinggi , misalnya efek jangka pada pengurangan kadar
nikotin. Jika ini strategi risiko tinggi berhasil maka manfaat pada orang bukan perokok
juga lebih besar, sehingga mengurangi jumlah perokok pasif. Programakan lebih
efektif jika menggunakan pendekatan populasi kontrol terhadap tembakau.

Keuntungan dan Kerugian strategi Pencegahan Primer

Strategi Populasi Strategi Individu Risiko Tinggi

Keuntungan Menyeluruh Tepat untuk Individu
Potensi besar untuk Motivasi pada subjek
keseluruhan populasi
Sesuai dengan perilaku Motivasi oleh dokter
Rasio antara manfaat terhadap
risiko
Kerugian Manfaat individual kecil Sulit mengidentifikasi individu
risiko tinggi
Motivasi pada subjek kurang Efeknya sesaat
Motivasi oleh dokter kurang Efeknya terbatas
Rasio manfaat terhadap risiko Sesuai dengan perilaku
kemungkinan rendah

Menggabungkan strategi populasi dan strategi risiko tinggi bermanfaat dalam banyak
situasi.

PENCEGAHAN SEKUNDER

Pencegahan Sekunder bertujuan untuk mengurangi penyakitlebih berat melalui diagnosa

dan perawatan dini, dengan langkah yang ada utnuk individu dan populasi untuk deteksi dini
dan intervensi yang efektif. Pencegahan dilakukan pada Periode antara timbulnya penyakit
dengan waktu diagnosa yang bertujuan mengurangi prevalensi penyakit.

Hanya dapat dilakukan pada penyakit dengan perjalanan alamiah yang mudah dideteksi dan
dapat segera diobati, sehingga perkembangan penyakit yang lebih berat dapat dihentikan.

Syarat utama pencegahan sekunder :

1. Metode aman dan akurat untuk mendeteksi penyakit

2. Metode intervensi yang efektif
PENCEGAHAN TERSIER

Pencegahan tersier bertujuan untuk mengurangi progress penyakit atau mengurangi

terjadinya komplikasi, merupakan aspek penting dalam terapi kedokteran dan rehabilitasi.
Langkah-langkah yang dimaksud untuk mengurangi gangguan dan kecacatan,
meminimalkan penderitaan seseorang karena kesehatan yang buruk dan mendorong pasien
untuk menyesuaikan diri terhadap kondisi penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Oleh
sebab itu pencegahan tersier sulit dipisahkan dengan perawatan pengobatan penyakit
kronis dan salahsatu tujuan utamanya untuk mencegah kambuh.

Rehabilitasi pasien dengan poliomielitis, stroke, cedera, kebutaan dankondisi kronis lainnya
sangat penting untuk kemampuan mereka untuk mengambil bagian dalam kehidupan sosial
sehari-hari.Pencegahan tersier dapat meningkatkan kesejahteraan dan pendapatan individu
dan keluarga. SebuahAspek penting dari pencegahan tersier - terutama untuk orang muda
yang menderitasakit atau cedera - memulihkan kemampuan mereka untuk bekerja dan
mencari nafkah. Jika kesejahteraansistem tidak berfungsi, bahkan periode sementara
dengan kesehatan yang buruk dapat menyebabkan kesulitan ekonomi bagi pasien dan
keluarganya. Perlu studi epidemiologis untuk memasukkan situasi ekonomi orang-orang
dengan kesehatan yang buruk sebagai salah satu masalah sosial yang krusialpenentu hasil
kesehatan

SKRINNING

Skrinning penyakit - atau faktor risiko yang memprediksi penyakit - dimotivasi oleh potensi
manfaat pencegahan sekunder melalui deteksi dan perawatan dini.

Skrinning adalah proses menggunakan tes dalam skala besar untuk mengidentifikasi
keberadaan penyakit pada orang yang tampaknya sehat. Tes skrining biasanya tidak
dilakukan diagnosis, melainkan ada atau tidak adanya faktor risiko yang diidentifikasi, dan
dengan demikian membutuhkan tindak lanjut dan perawatan individual. Sebagai penerima
skrining biasanya orang yang tidak memiliki penyakit, adalah penting bahwa tes skrining itu
sendiri sangat tidak mungkin menyebabkan kerusakan. Penapisan juga dapat digunakan
untuk mengidentifikasi paparan yang tinggi terhadap faktor-faktor risiko. Misalnya, sampel
darah anak-anak dapat diskrining untuk timbal di area-area yang banyak digunakan timbal
dalam cat.

TipeSkrinning, dengantujuanspesifikiantaralain :
1. Mass Screening (SkrinningMassal) bertujuan untuk menyaring seluruh populasi
2. multiple or multiphasic
screeningyaituskrinningdenganbanyakdanbeberapaskrinningdalamwaktuygsama
3. Targeted screening of groups with specific exposuresadalahpenyaringan kelompok
yang ditargetkan dengan paparan khusus,misalnya pekerja di pabrik baterai timbal
4. case-findingmerupakanpenemuan kasus atau skrining oportunistik ditujukan pada pasien
yang berkonsultasi dengan praktisi kesehatan untuk tujuanlain.
Persyaratanuntukmerencanakan program skrinningmedis
Gangguan Dapatdidefinisikandenganbaik
Prevalensi Diketahui
RiwayatAlamiahpeny Periode panjang antara tanda-tanda pertama dan penyakit
akit dimulai; secara medisgangguan penting yang ada obat yang
efektif

PilihanTes MudahdanAman
Tes Performance Distribusihasiltesmempengaruhidantidakmempengaruhidapatdik
etahui
Biaya Pembiayaanygefektif
Fasilitas Tersediadanmudahpelayanannya
Acceptibility Prosedurdenganhasilpositifdapatditerimadandisepakatiantarapro
sedurdan yang diskrinning
Equity (Kesetaraan) Kesetaraanakseslayananskrinning, efektif,
dptditerimadanamansertaperawatannyatersedia

Pembiayaan

Biaya program skrinning harus seimbang dengan jumlah kasus terdeteksi dan konsekuensi
yang tidak skrinning.

Lead Time (waktutunggu)

Penyakit ini harus memiliki waktu tunggu yang cukup lama, yaitu internal anatara waktu
kapan penyakit dapat didiagnosa dengan waktu skrinning dan kapan biasanya didiagnosis
pada pasien dengan gejala.

Length bias (Bias Panjang)

Perawatan lebih dini lebih efektif dalam mengurangi mortalitas atau morbiditas dibandingkan
dengan pengobatan saat penyakit mulai dirasakan.Misalnya saat pengobatan kanker
serviks.Pengobatan lebih efektif dan diterima pada orang yang belum menunjukkan
gejala.Jika pengobatan tidak efektif maka diagnosis sebelumnya hanya untuk meningkatkan
periode waktu dimana pasien menyadari penyakitnya, efek ini diketahui sebagai bias
panjang.

TesSkrinning

Tes Skrinning harus murah, mudah diterapkan, dapat diterima oleh publik, dapat diandalkan
dan valid.Tes dapat diandalkan jika hasilnya konsisten dan valid yang dikur dengan
sensitifitas dan spesifisitas.

- Sensitivitas :Proporsi orang sakit yang terdeteksi pada populasi yang diskrinning
(saat penyakit itu hadir, seberapa sering kah tes mendeteksi itu?)
 - Spesifisitias :proporsi orang yang bebas penyakit pada populasi yang diskrinning
(Ketika orang yang bebas penyakit, seberapa seringkah mengeluarkan hasil
negative?)

Validitas Skrining

Status Penyakit
Sakit TidakSakit Total
HasilSkrinning Positif A B a+b
Negatif C D c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
a = true positif, b = False Positif, c = False Negatif, d = true Negatif

Sensitifitas = Kemungkinan hasil tes positif diantara orang yang sakit

= a/(a+c)
Spesifisitas = Kemungkinan hasil tes negatiif dianatra orang yang tidaksakit
= d/(b+d)
PrediksiNilaiPositif = Kemungkinan orang yang memiliki penyakit ketika dites hasil positif
= a/(a+b)
PrediksiNilaiNegatif = kemungkinan orang yang tidak sakit ketika dites hasil negative
= d/(c+d)

PerjalananAlamiah

Menetapkankriteria yang tepat harus memilki pengetahuan terlebih dahulu tentang riwayat
alamiah penyakit tersebut, serta manfaat dan biaya perawatannya.

Dampak

Pada akhirnya nilai suatu program skrinning ditentukan oleh pengaruhnya terhadap
morbiditas, mortalitas dan kecacatan. Harus tersedia Informasi tentang tingkat penyakit
pada orang yang telah diskrining dan hasilnya positif.