An.

F (12 tahun)
Dengan diagnosis : Bisitopenia + leukositosis suspek leukemia anemia heart disease
Aloanamnesis dengan : Ibu pasien
Tanggal/jam : 20 Oktober 2016 / 15.00 WITA
1. Keluhan Utama : Pucat
2. Riwayat penyakit sekarang :Anak mengalami pucat selama kurang lebih 7 hari dan pucat tampak pada wajah kaki
dan tangan. Anak tidak ada mimisan dan tidak ada berak darah. Anak juga mengalami lemas kurang lebih 5 hari dan
sering sering mengalami panas. Panasnya tinggi dan tidak mau turun dengan obat penurun panas. Anak mulai sering
kelelahan kalau beraktivitas sehingga malas untuk melakukan aktivitas. Jika kelelahan, anak langsung pucat, tapi
tidak pernah sampai pingsan. Anak tidak pernah mengeluh sesak nafas. Anak juga tidak mengalami peurunan nafsu
makan. Anak tidak ada mengeluh nyeri perut.Setelah itu anak di bawah ke RSUD Kota malang untuk di periksa anak
dirawat selama 8 hari dan ditransfusi sebanyak 4 kantong karena datang dengan keluhan pucat dan mudah lelah.
Dokter disana mendiagnosis pasien menderita Bisitopenia + leukositosis suspek leukemia anemia heart disease.
Pasien dirujuk ke Rumah Sakit Saiful Anwar Malang untuk menjalani pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut dan
pada tanggal 25 oktober dilakukang pemeriksaan BMP dan dokter mendignosa anak mengalami AML (Acute
Myelomonoblastic Leukemia). Ibu menolak anak dilakukan kemoterapi karena percaya bahwa kemoterapi akan
menyiksa anak dan belum tentu sakit anaknya bisa sembuh. Ibu mengatakan akan memberikan obat herbal saja
setelah anak keluar dari RS.
3. Riwayat Penyakit dahulu
Ibu mengatakan anak pernah mengalami kecelakaan, jatuh dari motor saat di gonceng ibunya dengan posisi jatuh
miring ke kiri dan anak tidak mengalami keluhan apapun..
4. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
Riwayat antenatal :
Ibu rutin memeriksakan kehamilannya ke posyandu atau puskesmas setiap bulan sekali sejak usia kehamilannya
4 bulan. Ibu pernah diimunisasi TT sebanyak 2 kali selama kehamilannya. Ibu tidak ada menderita tekanan darah
tinggi, tidak ada punya riwayat penyakit ginjal dan tidak ada mengkonsumsi alkohol saat hamil. Ibu juga tidak pernah
melakukan rontgen foto saat hamil. Ibunya pernah memeriksakan kehamilannya dengan USG ke dokter dan
dinyatakan kehamilannya baik-baik saja.

Riwayat Natal :
Spontan/tidak spontan : Spontan
Berat badan lahir : 2.800 gram
Panjang badan lahir : Ibu lupa
Lingkar kepala :Ibu lupa
Penolong :Bidan
Tempat : Rumah
Riwayat Neonatal :
Bayi lahir langsung menangis, kulit kemerahan dan bergerak aktif. Tidak ada riwayat asfiksia postpartum. Bayi kuat
menyusui dan diberikan ASI eksklusif.
5. Riwayat Perkembangan
Tiarap : 4 bulan
Merangkak : 6 bulan
Duduk : 8 bulan
Berdiri : 12 bulan
Berjalan : 17 bulan
Saat ini: Saat ini anak duduk di kelas 3 SD, anak mudah lelah bila beraktivitas. Anak termasuk siswa yang berprestasi
di sekolahnya, dan anak juga suka menggambar dan mewarnai.
6. Riwayat Imunisasi
Ibu mengatakan anak selalu membawa anak untuk imunisasi sesuai jadwal dan anak mendapatkan Imunisasi dasar
lengkap sesuai program puskesmas
7. Makanan
0 – 4 bulan : ASI eksklusif
4 bulan – 10 bulan : ASI, Susu Formula Lactogen, SUN Beras Merah 2x11 mangkok, tidak habis

10 bulan – 15 bulan : Bubur nasi, sayur, lauk 2x1 1 Mangkok, kadang tidak habis
15 bulan – 2 tahun : Nasi lembek dengan sayur dan ikan 2x 1, 3-4 sendok makan.
2 tahun – sekarang : Nasi putih 3x1 piring nasi dengan lauk, dan anak makan dihabiskan.
8. Genogram

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Garis Keturunan
: Hubungan pernikahan
: Klien
: Tinggal dalam satu rumah
: Meninggal dunia

4.1.2 Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum : Tampak pucat Kesadaran: Composmentis GCS: 4–5–6
2. PengukuranTanda vital
 Tensi: 110/70 mmHg
 Nadi: 98 X/menit, kualitas : kuat angkat,regular.
 Suhu: 36,5 °C
 Respirasi: 20 X/menit
 Berat badan: 20 Kg
 Panjang/tinggi badan: 121 cm
 Lingkar Lengan Atas: 16 cm
1. Kulit : Warna : sawo matang
Sianosis : tidak ada
Hemangiom : tidak ada
Turgor : cepat kembali
Kelembaban : cukup
Pucat : ada
2. Kepala : Bentuk : bulat
UUB : datar sudah menutup
UUK : datar sudah menutup-
 Rambut : Warna : hitam
Tebal/tipis : tebal
Distribusi : merata
Alopesia : tidak ada
 Mata : Palpebra : tidak edem
Alis dan bulu mata : tidak mudah dicabut
Konjungtiva : anemis
Perdarahan subkonjungtiva : tidak ada
Sklera : tidak ikterik
Produksi air mata : cukup
Pupil : Diameter: 3 mm/ 3mm
Simetris: isokor Reflek cahaya : positif / positif
Kornea : jernih
 Telinga : Bentuk : simetris
Sekret : tidak ada
Serumen : tidak ada
Nyeri : tidak ada Lokasi : --
 Hidung : Bentuk : simetris
 Pernafasan Cuping Hidung : tidak ada
Epistaksis : tidak ada
Sekret : tidak ada
 Mulut : Bentuk : simetris
Bibir : mukosa bibir kering
Gusi :tidak berdarah, tidak ada sariawan
Gigi-geligi : gigi tumbuh lengkap
 Lidah : Bentuk : simetris
Pucat/ tidak

Tremor/tidak
Kotor/ tidak
Warna: merah muda
 Faring : Hiperemi : tidak ada
Edem: tidak ada
Membran/pseudomembran : tidak ada
 Tonsil : Warna : merah muda
Pembesaran : tidak ada
Abses/tidak : tidak ada
Membran/pseudomembran : tidak ada
3. Leher :
 Vena Jugularis : Pulsasi : tidak terlihat
Tekanan : tidak meningkat
 Pembesaran kelenjar leher: tidak ada
 Kaku kuduk: tidak ada
 Massa: tidak ada
 Tortikolis: tidak ada
4. Toraks :
1. Dinding dada/paru
Inspeksi : Bentuk : simetris

Retraksi : tidak ada

Dispnea : tidak ada
Pernafasan : thorakal
Palpasi : Fremitus fokal: simetris kanan dan kiri
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Suara Napas Dasar : Vesikuler
Suara Tambahan : Ronkhi (negatif / negatif)
Wheezing (negatif / negatif)
2. Jantung
Inspeksi : Iktus : Terlihat
Palpasi : Apeks: Teraba

Auskultasi : Frekuensi: 98 X/menit, Irama : ireguler

Suara Dasar: S1=S2 tunggal
5. Abdomen :
Inspeksi : Bentuk : cekung
Palpasi : Hati : teraba ½ cm di bawah processus xipoideus, nyeri tekan(-)
Lien : tidak teraba
Ginjal : tidak teraba
Massa : tidak teraba
Nyeri tekan : tidak ada
Perkusi : timpani
Asites: tidak ada
Auskultasi: bising usus positif normal
6. Ekstremitas :
  Umum: akral hangat, perfusi jaringan baik, tidak ada edem dan tidak ada parese di semua ekstremitas,anemia
7. Susunan Saraf : N.I s/d N.XII dalam batas normal
8. Genitalia: Perempuan, tidak ada kelainan
9. Anus: ada, tidak ada kelainan

4.1.3 Pemeriksaan Penunjang

Tanggal 11 Oktober 2016
Hematologi :
 Hemoglobin (Hb) 1,60 uL/dl (11,4- 15,1)
 Eritrosit (RBC) 0,44 103/ uL (4,0-5,0)
 Leukosit (WBC) 60,26 103/ uL (4,7-11,3)
 Hematokrit (HT) 4,70 % (38-42)
 Trombosit (PLT) 5 103/ uL (142-424)
 Eosinofil 0,0 % (0-4)
 Basofil 0,0 % (0-1)
 Limfosit 18 % (25-33)
 Neutrofil 45,0 % (51-67)
 Monosit 0,0 % (2-5)
Tanggal 19 Oktober 2016
Hematologi :
 Hemoglobin (Hb) 9,60 uL/dl (11,4- 15,1)
 Eritrosit (RBC) 3,32 103/ uL (4,0-5,0)
 Leukosit (WBC) 64,28 103/ uL (4,7-11,3)
 Hematokrit (HT) 29,80 % (38-42)
 Trombosit (PLT) 95 103/ uL (142-424)
 Eosinofil 0,0 % (0-4)
 Basofil 0,0 % (0-1)
 Neutrofil 24,0 % (51-67)
 Limfosit 32 % (25-33)
 Monosit 0,0 % (2-5)

Tanggal 26 Oktober 2016

Pemeriksaan darah tepi dan sumsum tulang menunjukan suatu Acute Myelomonoblastic Leukemia with Abnormal
Eosinophilla (AML-M4Eo)

SUSUNLAH ASUHAN KEPERAWATAN BERDASAR NANDA,NIC dan NOC dengan diagnosis keperawatan yang mencakup
kebutuhan bio-psiko-sosial dan spiritual