BIOLOGIS: PSIKOLOGIS: SOSIOKULTURAL:

Diagnosis Pasien takut Gastroentritis akut

penyakit pasien pada pria setengah
tidak kunjung baya dengan
Gasroenteritis akut sembuh dan keluarga tidak
bertambah parah berphbs
hingga membuat
pasien tidak bisa
berkerja.
Manajemen Komprehensif
Promotif Tujuan:
Tujuan Upaya promotif adalah untuk
meningkatkan status atau derajat kesehatan
yang optimal, dan merupakan langkah
awal yang sangat penting dalam pelayanan
antenatal yang ada, dengan
menitikberatkan pada kegiatan promotif.

Strategi:
 Promosi kesehatan tentang
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
seperti kebiasaan mencuci tangan
sebelum makan dan setelah BAB
dengan sabun.
 Memberikan edukasi tentang
penyakit gastroenteritis akut agar
dapat mencegah penyakit GEA

Preventif Tujuan:
Tujuan Upaya preventif merupakan upaya
promosi kesehatan untuk mencegah
terjadinya penyakit. Sasarannya adalah
kelompok dengan resiko lebih tinggi.
 Strategi:
 Istirahat yang cukup
 Diet lunak biasa
 Minum obat teratur
 Buang sampah pada tempat yang
ditentukan
 Kebiasaan cuci tangan sebelum
makan dan sesudah dari toilet
 Menggunakan air bersih dan
sanitasi yang baik
 Menerapkan Memasak makanan
dan air minuman hingga matang
 Menghindarkan makanan yang
telah terkontaminasi oleh lalat,
makanan yang telah jatuh ke lantai,
tidak memakan makanan basi, dan
menghindari makanan yang dapat
menimbulkan alergi tubuh.
 Menerpakan Higiene lingkungan
yang lebih baik.
 Menerapkan hidu bersih dan sehat.

Kuratif Farmakologis:

Atapulgit 3x1
Ranitidine 2x150 mg
Paracetamol 3x500 mg

Nonfarmakologis
 Istirahat yang cukup
 Diet lunak biasa
 Minum obat teratur
  Buang sampah pada tempat yang
ditentukan
 Kebiasaan cuci tangan sebelum
makan dan sesudah dari toilet
 Menggunakan air bersih dan
sanitasi yang baik
 Memasak makanan dan air
minuman hingga matang
 Menghindarkan makanan yang
telah terkontaminasi oleh lalat,
makanan yang telah jatuh ke lantai,
tidak memakan makanan basi, dan
menghindari makanan yang dapat
menimbulkan alergi tubuh.
 Higiene lingkungan yang lebih
baik.

Rehabilitatif Tujuan:
Tujuan rehabilitasi adalah usaha untuk
mengembalikan bekas penderita ke dalam
masyarakat, sehingga dapat berfungsi lagi
sebagai anggota masyarakat yang berguna
untuk dirinya dan masyarakat,
semaksimalnya sesuai dengan
kemampuannya.

Strategi:
Pada pasien ini belum di perlukan

Paliatif Tujuan:
Tujuan utama perawatan paliatif bukan
untuk menyembuhkan penyakit. Dan
yang ditangani bukan hanya penderita,
 tetapi juga keluarganya. Perawatan
Paliatif hanya diberikan kepada penderita
yang penyakitnya sudah tidak respossif
terhadap pengobatankuratif. Artinya sudah
tidak dapat disembuhkan dengan upaya
kuratif apapun

Strategi:
Pada pasien ini belum perlu di berikan

Pertanyaan: (Baca buku A Primer on FM Practice)

1. Jelaskan 5 pengaruh penting keluarga terhadap kesehatan individu! Dari 5 pengaruh tersebut, apakah
pengaruh keluarga yang paling dominan dalam kasus anda?
Pengaruh keluarga terhadap kesehatan
1. Penyakit Keturunan
 Interaksi antara faktor genetik (fungsi reproduksi) dan faktor lingkungan(fungsi-fungsi
keluarga lainnya)
 Muncul dalam perkawinan (tahap awal dan siklus kehidupan keluarga) - Perlu marriage
counseling dan screeaning
2. Perkembangan Bayi dan Anak
 Jika dibesarkan dalam lingkungan keluarga dengan fungsi-fungsi yang “sakit”, akan
mengganggu perkembangan fisik dan perilaku
3. Penyebaran Penyakit
 Penyakit infeksi
 Penyakit neurosis
4. Pola Penyakit dan Kematian
 Hidup membujang/bercerai mempengaruhi angka kesakitan dan kematian
5. Proses Penyembuhan Penyakit
 Penyembuhan penyakit kronis pada anak-anak pada keluarga dengan fungsi keluarga yang
“sehat” lebih baik dibandingkan pada keluarga dengan fungsi keluarga yang “sakit”
Pengaruh keluarga paling dominan pada kasus ini adalah penyebaran infeksi
2. Faktor-faktor apa saja dari Family Assessment Tools yang dapat menghambat outcome pasien?
Bagaimana cara anda mengantisipasinya?
Kurangnya waktu berbincang bincang
3. Sebutkan 5 level keterlibatan dokter dan berapakah level LPI dokter dalam penanganan kasus anda?
Levels of Physician Involvement (LPI) in the Family
Level 1: Minimal emphasis on the family (Penekanan yang minimal pada keluarga)
Level 2: Providing medical information & advice (Memberikan informasi & nasihat medis)

Level 3: Providing feelings and support (Memberikan perhatian pada perasaan &dukungan)

Level 4: Family assessment & counseling (Penilaian keluarga & konseling)

Level 5: Family Therapy (Terapi keluarga)
Pada pasien ini baiknya sampaipada level 5

4. Siapa saja professional lain yang ingin anda libatkan dalam manajemen pasien?
Dalam kasus ini saya melibatkan Professional dari kesling
5. Jelaskan faktor2 yang mempengaruhi kepatuhan dalam suatu continuing care! Bagaimana cara
pencegahan terhadap kepatuhan yang rendah?
Kepatuhan pada perawatan berkelanjutan
Kepatuhan didefinisikan sebagai sejauh mana perilaku seseorang (dalam hal menjaga janji,
mengambil obat, dan mengeksekusi perubahan gaya hidup) bertepatan dengan saran medis.
(Haynes et al)
Faktor yang mempengaruhi kepatuhan
Para pasien
(a) karakteristik demografis sosial misalnya usia, jenis kelamin, kelompok
etnis.
(b) sikap terhadap penyakit, penyedia layanan kesehatan, perawatan medis.
(c) pengetahuan tentang penyakit dan perawatannya.
Penyakit
(a) meningkatkan keparahan penyakit dikaitkan dengan kepatuhan yang lebih
baik.
(b) chronicity kondisi penyakit menurunkan kepatuhan.
Pengobatan
(a) Rejimen pengobatan yang memerlukan perubahan perilaku biasanya
terkait dengan kepatuhan yang buruk, misalnya perubahan kebiasaan
makan, berolahraga, berhenti merokok
 (b) Semakin besar jumlah obat yang diresepkan, semakin miskin kepatuhan.
(c) Rejimen dosis rumit juga mengakibatkan kepatuhan yang buruk.
(d) Metode pemberian obat, misalnya dengan suntikan, mempengaruhi
kepatuhan.
(e) efek samping obat tidak menyenangkan dapat menyebabkan pasien tidak
mengambil obat-obatan tertentu
(f) biaya pengobatan sering merupakan penghalang untuk kelanjutan
pengobatan.

Dokter

(a) Dokter resep kebiasaan

(b) Dokter sikap terhadap pasien dan penyakitnya, yaitu jenis perawatan,
hubungan pasien dokter.
6. Jelaskan apa yang dimaksud dengan Stott-Davis Consultation Framework dalam comprehensive
care?
Dokter butuh memori yang baik untuk mengingatkan mereka tentang potensi konsultasi
untuk memberikan perawatan yang komprehensif. Dari pemahaman pasien dan masalah klinis nya,
dan serangkaian tugas operasional potensial bagi dokter untuk melakukan. Yang akan dilakukan
tergantung pada ukuran besar pada waktu yang tersedia, kemudian pengetahuan dan keterampilan,
maka kesadaran. Tugas operasional ini telah dijelaskan dan diatur ke dalam kerangka kerja oleh Stott
dan Davies yang mereka publikasikan dalam sebuah makalah di J RCGP di 1979 berjudul potensi di
setiap konsultasi perawatan primer-sebuah ajudan saya moiré (Stott dan Davies, 1979)
Empat tugas operasional ditunjukkan pada gambar 1.
A B
Manajemen dari menyajikan masalah Modifikasi bantuan-mencari perilaku
C D
Manajemen masalah berkelanjutan Oportunistik promosi kesehatan

Gambar 1. Kerangka konsultasi Stott-Davis AB CD

Tugas A-manajemen masalah menyajikan-setiap konsultasi. Selain itu, berurusan dengan
masalah presentasi, itu adalah praktik yang baik untuk memulai tugas lain sejauh waktu
memungkinkan.
Tugas B-modifikasi dari bantuan-mencari perilaku-mungkin diperlukan pada kesempatan
untuk mengubah perilaku mencari bantuan. Sebagai contoh, pasien dapat bersikeras pada antibiotik
yang tidak sesuai. Modifikasi perilaku tersebut membutuhkan perhatian terhadap ide, keprihatinan
dan harapan di balik perilaku yang mencari bantuan.
 Tugas C-manajemen masalah kronis-ada kebutuhan untuk menangani masalah kronis setiap
kali pasien mengunjungi. Waktu yang dihabiskan dalam tugas ini akan menghasilkan kepatuhan
yang lebih baik dan mengurangi komplikasi dari penyakit kronis.
Tugas D – promosi kesehatan oportunistik – banyak yang dapat dilakukan untuk mengurangi
timbulnya penyakit yang berkaitan dengan gaya hidup yang merugikan. Namun, ini adalah tugas
yang menantang karena adopsi perilaku yang sehat memerlukan perubahan kebiasaan hidup-panjang.
7. Jelaskan mekanisme obat-obatan lini pertama dan lini kedua yang dapat digunakan pada kasus anda?
TERAPI FARMAKOLOGI
Berbagai obat yang digunakan dalam terapi diare dimasukan dalam kategori berikut: antimotilitas,
adsorben, antisekretori, antibiotik, enzim dan mikroflora usus. Obat yang digunakan ini tidak
menyembuhkan, namun bersifat paliatif (meringankan)
a. Opiat dan derivatnya. Opiat dan derivatnya meringankan gejala diare dengan cara menunda
transit isi intraluminal atau dengan meningkatkan kapasitas usus, sehingga memperpanjang
waktu kontak dan penyerapan. Enkefalin, uatu zat opiat endogen, yang mengatur gerakan
fluida didalam mukosa dengan merangsang proses penyerapan. Dampak buruk penggunaan
opiat adalah adanya resiko ketergantungan dan kemungkinan.
memperburuk diare akibat infeksi. Opiat umumnya bekerja melalui mekanisme
sentral dan perifer kecuali pada loperamid. Loperamid merupakan antisekretori yang bekerja
pada sistem perifer dengan menghambat pengikatan protein kalsium pada kalmodulin dan
mengendalikan sekresi klorida. Loperamid tersedia dalam sediaan kapsul 2 mg atau larutan 1
mg/5 ml. Dosis lazim dewasa adalah 4 mg peroral pada awal pemakaian diikuti 2 mg setiap
setelah devekasi hingga 16 mg perhari. Dephenoksilat adalah agen opiat lain yang digunakan
dalam penanganan diare. Tersedia dalam sediaan tablet 2,5 mg atau larutan 2,5 mg/5 ml.
Dosis pada orang dewasa 3 sampai 4 kali sehari 2,5-4 mg, dengan maksimum dosis 20 mg
perhari. Selain itu defoksin, suatu turunan defenoksilat juga sering digunakan sebagai
kombinasi dengan atropin. Dosis pemakaian pada dewasa adalah 2 mg pada awal pemakaian
selanjutnya 1 mg setiap setelah devekasi, dosis maksimum 8 mg perhari.
b. absorben. Adsorben digunakan untuk mengatasi munculnya gejala diare. Dalam kerjanya,
absorben bekerja secara tidak spesisfik dengan menyerap air, nutrisi, racun, maupun obat.
Pemberian adsorben bersama obat lain, akan menurunkan bioavailabilitas obat lain tersebut.
Polikarbofil terbukti efektif mampu menyerap 60 kali beratnya. Dosis pada orang dewasa
adalah 4 kali sehari 500 mg hingga maksimum 6 gram perhari. Adsorben lain yang dapat
digunakan adalah Campuran kaolin-pektin dengan dosis 30-120 ml setiap setelah buang air
besar, atau attapulgit dengan dosis 1200-1500 mg setiap setelah buang air besar.
c. Antisekretori. Bismut subsalisilat terbukti memeliki efek antisekretori, antiinflamasi dan
antibakteri. Sediaan obat ini adalah tablet kunyah 262 mg/tablet atau 262 mg/5 ml larutan.
Dosis pada orang dewasa adalah 2 tablet atau 30 ml larutan setiap 30 menit untuk 1 sampai 8
 dosis perhari. Oktreotide suatu analog somatostatin endogen sintesis digunakan untuk
mengatasi gejala karsinoid tumor dan vasoaktif peptida yang disekresikan tumor. Dosis
oktreotide bervariasi tergantung indikasi. Oktreotide menghambat banyak aktivitas hormon
gastrointestinal sehingga penggunaanya banyak menimbulkan efek samping.
d. Pemberian suplemen zinc (Zn). Studi menunjukkan bawwa suplemen Zn (10-20mg/hari
sampai diare terhenti)secara signifikan mengurangi keberbahayaan dan lama diare pada anak
umur kurang dari 5 tahun.studi lain menunjukkan bahwa tambahan suplemen Zn jangka
pendek 10-20mg/hari selama 10-14hari mengurangi insiden diare 2-3bulan berikutnya.
Berdasarkan studi ini, sekarang direkomendasikan pemberian suplemen Zn,10-20mg/hari
selama 10-14hari kepada semua anak yang diare.
e. Produk Lain. Sediaan laktobacilus dapat menggantikan mikroflora usus, sehingga membantu
mengembalikan fungsi normal usus dan mencegah pertumbuhan mikroorganisme patogen.
Namun, diet produk yang mengandung 200-400 mg laktosa atau dekstrin sama efektifnya
dengan memproduksi rekolonisasi flora normal. Selain itu antikolinergik seperti atropin juga
dapat membantu memperpanjang transit usus.
f. Antibiotika, perannya hanya jika diare disebabkan oleh infeksi. Kebanyakan diare bukan
karena infeksi atau non spesifik, sehingga antibiotika tidak diperlukan, karena sebagian diare
disebabkan oleh rotavirus yang bersifat self limited . Bahkan antibiotika bisa menjadi salah
satu penyebab diare, karena dapat mengganggu keseimbangan flora usus. Pada penderita
diare hanya boleh diberikan bila ditemukan bakteri patogen pada pemeriksaan laboratorium,
ditemukan tinja, secara klinis terdapat tanda-tanda yang menyokong adanya infeksi enteral, di
daerah endemik kolera.
8. Tuliskan nilai-nilai kehidupan keluarga yang anda dapat setelah 2 minggu koass di IKK?
 Nilai kekuasaan, seperti persepsi (pandangan) atas keinginan untuk menundukkan atau
mempengaruhi orang lain.
 Nilai Cinta atau kasih sayang, seperti ikatan batin, saling menghargai, saling setia, saling
menghormati, saling tolong, memikirkan kepentingan dan kebaikan orang lain.
 Nilai keindahan, seperti kemampuan untuk menghargai dan menikmati hal-hal yang indah,
serasi dan bagus.
 Nilai keadaan fisik, seperti persepsi atas keadaan tubuh yang dianggap ideal atau serasi.
 Nilai kesehatan, seperti keinginan memiliki keadaan tubuh yang jauh dari sakit.
 Nilai keterampilan, seperti keinginan memiliki kemampuan untuk melakukan berbagai hal
denan cepat.
 Nilai rasa sejahtera dan aman, seperti memiliki keinginan untuk bebas dari tekanan, kecemasan
dan konflik-konflik batin.
 Nilai pengetahuan, seperti tuntutan diri atas informasi, hal-hal yang dapat memuaskan rasa
ingin tahu atau kemampuan memiliki kemampuan untuk mengetahui sesuatu yang diinginkan.