Lampiran 1

PEDOMAN WAWANCARA

(Untuk Kepala Ruangan di Instalasi ....... Rumah Sakit Awal Bros)

A. Identitas Informasi

Nama :

Umur :

Pendidikan : a. SMA/STM b. D III c. SI

Masa Kerja :

Jabatan :

B. Pertanyaan

1. Apakah di ruangan bapak / Ibu bekerja menghasilkan limbah?

2. Limbah apa saja yang dihasilkan?

3. Apakah dilakukan pemilahan limbah?

4. Apa saja yang termasuk limbah medis padat?

5. Bagaimana proses pemilahan limbah medis padat?

6. Bagaimana proses pengumpulan limbah medis padat?

“Terima Kasih”

Kuisioner Penelitian Page 1

 PEDOMAN WAWANCARA

(Untuk Cleaning Service)

A. Identitas Informasi

Nama :

Umur :

Pendidikan : a. SMA/STM b. D III c. SI

Masa Kerja :

Jabatan :

B. Pertanyaan

1. Apakah yang Bapak/Ibu ketahui tentang limbah medis?

2. Bagaimana proses pemisahan sampah medis di Rumah sakit Awal

Bros Pekanbaru?

3. Apakah dilakukan pelabelan tempat atau kode warna untuk menandai

masing-masing jenis sampah medis?

4. Bagaimana cara mengumpulan sampah medis di Rumah Sakit Awal

Bros Pekanbaru?

5. Dimanakah sampah tersebut biasanya dikumpulkan?

6. Apakah tempat sampahnya tertutup?

7. Kapan dilakukan pengumpulan sampah medis tersebut?

8. Bagaimana cara pemindahan dan pengangkutan sampah di Rumah

Sakit Awal Bros Pekanbaru?

9. Alat pengangkutan apa yang digunakan?

Kuisioner Penelitian Page 2

 10. Bagaimana proses penyimpanan sementara sampah di Rumah Sakit

Awal Bros Pekanbaru?

11. Dimanakah sampah tersebut dikumpulkan sementara?

12. Berapa lama sampah tersebut dikumpulkan sementara?

13. Bagaimana proses pembuangan dan penanganan akhir sampah di

Rumah Sakit Awal Bros Pekanbaru?

14. Apakah Rumah Sakit Awal Bros menggunakan Incenerator (mesin

pembakar sampah) dalam penanganan akhirnya?

“Terima Kasih”

Kuisioner Penelitian Page 3

 PEDOMAN WAWANCARA

(Untuk Petugas Kesehatan Lingkungan)

A. Identitas Informasi

Nama :

Umur :

Pendidikan : a. SMA/STM b. D III c. SI

Masa Kerja :

Jabatan :

B. Pertanyaan

1. Apa yang Bapak/Ibu ketahui tentang limbah medis?

2. Apa saja yang termasuk limbah medis?

3. Jenis limbah medis apa saja yang dihasilkan?

4. Bagaimana cara pemilahan limbah medis padat di Rumah sakit Awal Bros

Pekanbaru?

5. Apakah ada pelabelan tempat atau kode warna dalam proses pemilahan?

6. Bagaimana cara pengumpulan limbah medis padat di Rumah Sakit Awal

Bros Pekanbaru?

7. Bagaimana cara pemindahan dan pengangkutan limbah medis padat di

Rumah Sakit Awal Bros Pekanbaru?

8. Bagaimana proses penyimpanan sementara limbah medis di Rumah Sakit

Awal Bros Pekanbaru?

Kuisioner Penelitian Page 4

 9. Bagaimana proses pembuangan atau penanganan akhir limbah medis di

Rumah Sakit Awal Bros?

10. Dimana tempat pembuangan atau proses penanganan akhir limbah medis

tersebut dilakukan?

“Terima Kasih”

Kuisioner Penelitian Page 5

 PEDOMAN WAWANCARA

(Untuk Petugas (TPS) di Rumah Sakit Awal Bros)

C. Identitas Informasi

Nama :

Umur :

Pendidikan : a. SMA/STM b. D III c. SI

Masa Kerja :

Jabatan :

D. Pertanyaan

1. Limbah apa saja yang dihasilkan?

2. Apakah Bpak/Ibu menggunakan alat pelindung diri dalam menangani

limbah medis di Rumah Sakit Awal Bros Pekanbaru?

3. Bagaimana proses penyimpanan sementara limbah medis di Rumah Sakit

Awal Bros Pekanbaru?

4. Bagaimana penanganan nya untuk limbah Infeksius dan limbah benda

tajam, limbah B3, limbah Sitotosik, limbah Bahan Kimiawi, limbah

Radioaktif dll?

5. Bagaimana proses pengangkutan limbah medis padat? Frekuensinya

berapa kali?

6. Bagaimana proses pemusnahan limbah medis padat?

“Terima Kasih”

Kuisioner Penelitian Page 6

 Lampiran 2

Daftar Checklist Pengelolaan Limbah Medis Padat Di Rumah Sakit Awal

Bros Pekanbaru Tahun 2015

1. Tahap Pemilahan
OBSERVASI HASIL UKUR

YA TIDAK
1. Melakukan pemilahan jenis limbah
medis padat mulai dari sumber
2. Pemilahan dilakukan berdasarkan
warna dan label kantong plastik

2. Tahap Pengumpulan
OBSERVASI HASIL UKUR

YA TIDAK
1. Tersedia tempat pengumpulan limbah
medis padat
2. Tempat pengumpulan terbuat dari
bahan yang kuat
3. Tempat pengumpulan cukup ringan
4. Tempat terbuat dari bahan tahan karat
5. Tempat kedap air
6. Mempunyai permukaan yang halus
pada bagian dalam
7. Tempat mudah dibersihkan
8. Tempat mempunyai tutup
9. Tempat dilapisi kantong plastik

Kuisioner Penelitian Page 7

 3. Tahap Penampungan
OBSERVASI HASIL UKUR

YA TIDAK
1. Tersedia tempat penampungan limbah
medis padat
2. Tempat penampungan terbuat dari
bahan yang kuat
3. Tempat terbuat dari bahan tahan karat
4. Tempat kedap air
5. Tempat mudah dibersihkan
6. Tempat penampungan tertutup

4. Tahap Pengangkutan
OBSERVASI HASIL UKUR

YA TIDAK
1. Tersedia tempat pengangkutan limbah
medis padat
2. Sarana/alat pengangkut limbah kedap
air dan tahan karat
3. Sarana/alat pengangkut limbah
mempunyai tutup
4. Sarana/alat pengangkut limbah mudah
dikosongkan
5. Sarana/alat pengangkut limbah mudah
dibersihkan
6. Sarana/alat pengangkut limbah
mempunyai permukaan dalam halus
7. Setelah selesei pengangkutan limbah
selalu dalam keadaan bersih

Kuisioner Penelitian Page 8

 5. Tahap Pemusnahan dan Pembuangan Akhir
OBSERVASI HASIL UKUR

YA TIDAK
1. Pemusnahan limbah apakah
menggunakan metode landfill
2. Dibakar setiap hari
3. Limbah yang sudah dimusnahkan
mempunyai wadah tersendiri
4. Tidak ada limbah yang berserakan
5. Tidak menimbulkan bau
6. Tidak ada vektor lalat

Kuisioner Penelitian Page 9