FORM MONITORING
STATUS FISIOLOGI PASIEN SELAMA PEMBERIAN ANESTESI LOKAL
NAMA PASIEN :
NOMOR RM :
TANGGAL LAHIR :
TINDAKAN KEDOKTERAN YANG DIBERIKAN
1.
2.
3.
anestesi
Setelah
anestesi
Sebelum
pasien
pulang
Pemeriksa
PARAMEDIS