Anda di halaman 1dari 2

RM 2

PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI NERS


DI RUANG MAWAR RSUD DR T.C.HILLERS MAUMERE
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS NUSA NIPA
MAUMERE
2017

LEMBAR SERAH TERIMA PASIEN BARU

A. Serah terima Pasien


Telah diterima pasien baru :
Nama : Umur :
No. RM : Tanggal :
Dx. Medis : Waktu :
Asal Ruangan :
B. Serah terima obat dan alat
Daftar obat yang diterima

No. Nama Obat Jumlah

Daftar alat yang diterima


No. Nama Alat Jumlah

C. Jenis pemeriksaan penunjang


No. Jenis Pemeriksaan Penunjang Jumlah
D. Catatan khusus

Dari perawat .....................................oleh perawat................................sebagai perawat primer di


Ruang Mawar RSUD dr. T. C. Hillers Maumere

Maumere, ……………..........2017

Perawat asal ruangan, PP Ruang Mawar

(..................................) (..................................)

Anda mungkin juga menyukai