PEMERINTAH KOTA SUBULUSSALAM

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Hamzah Fansyuri No.118 Telp. (0627) 31700 Subulussalam
email : rsud@subulussalamkota.go.id I website : rsud.subulussalamkota.go.id

PERJANJIAN KERJASAMA
ANTARA
BLUD RSUD KOTA SUBULUSSALAM
DENGAN
PENGELOLA KANTIN
Nomor : ..... / ..... / 75.203 / .... / 2019

Perjanjian kerjasama ini ditandatangani pada hari……….tanggal………...bulan……….tahun Dua Ribu

Sembilan Belas, antara :

Nama : dr. SARIFIN USMAN KOMBIH

NIP : 19791106 200803 1 001
Pangkat / Gol.Ru : Pembina / IV.a
Dalam hal ini bertindak atas nama Direktur Badan Layanan Umum Daerah RSUD Kota Subulussalam
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

Nama :
Tempat / Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat Kedudukan :
Dalam hal ini bertindak sebagai Pengelola Kantin Badan Layanan Umum Daerah RSUD Kota
Subulussalam , yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Bahwa sejalan dengan kerjasama yang dilakukan antara Pihak Pertama dengan Pihak Kedua guna
mengelola Kantin Badan Layanan Umum Daerah RSUD Kota Subulussalam. Penetapan Pihak Kedua
berdasarkan rapak Para Staf.

Berdasarkan hal-hal tersebut diatas kedua belah pihak sepakat untuk kerjasama dengan ketentuan sebagai
berikut :

1. Pelaksanaan pengelolaan kantin harus mengutamakan keramahan, kebersihan, kredibilitas dan

harga yang wajar;
2. Pengelola kantin membayar sewa Kantin Badan Layanan Umum Daerah RSUD Kota
Subulussalam setiap bulannya paling lambat tanggal 15 pada bulan tersebut;
3. Setiap 1 (satu) tahun akan ditinjau ulang dan sewaktu-waktu diambil alih apabila dipandang perlu;
4. Setelah 1 (satu) tahun kontrak pertama berakhir maka akan dibuat kembali kontrak yang baru
(kontrak yang lama dicabut);
5. Pengelola kantin membayar sewa kantin sebesar Rp. ……,- (……) perbulan sudah termasuk sewa
Lahan, Bangunan, Listrik & Air.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

DIREKTUR BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RSUD KOTA SUBULUSSALAM

…………………. dr. SARIFIN USMAN KOMBIH

Pembina /NIP.19791106 200803 1 001