Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Y-00037HJZ No. NIK : 1175011602750001


Nama Lengkap : Ns.Agus Salim, S.Kep
Tanggal Lahir : 1975-02-16
No.HP : 082276985330
Alamat : desa pegayo, sp.kiri
Lokasi Menerima : RSUD SUBULUSSALAM - 0458R000

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-07-14 11:28:00 CoronaVac 24200121A RSUD SUBULUSSALAM - 0458R000 VAKSIN I

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Lisna Unita Amd Keb
No Telp : 082259396579

Anda mungkin juga menyukai