PEMERINTAH KOTA SUBULUSSALAM

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Hamzah Fansyuri No.118 Telp. (0627) 31700 Subulussalam
email : rsud@subulussalamkota.go.id
website : www.rsud.subulussalamkota.go.id

KEPUTUSAN
DIREKTUR BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOTA SUBULUSSALAM
NOMOR : 829.1 / 031 / 75.203 / 2020

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM GERAK CEPAT (TGC) PENANGGULANGAN
KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) DI LINGKUNGAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOTA SUBULUSSALAM

DIREKTUR BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA SUBULUSSALAM

Menimbang : a. bahwa kesehatan salah satu factor dalam mencapai kesejahteraan

masyarakat. Perlu dilakukan perencanaan, pengendalian dan evaluasi
pelaksanaan kegiatan kesehatan terhadap penyakit atau masalah kesehatan
serta kondisi yang mempengaruhi terjadinya peningkatan penularan
penyakit;

b. bahwa apabila terjadi Kejadian Luar Biasa (KLB) disebabkan oleh penyakit
tertentu, keracunan atau lainnya perlu dilakukan langkah cepat dan terpadu
untuk menanggulanginya;

c. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a dan b, perlu menetapkan dalam
suatu keputusan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 1956 tentang Pembentukan Provinsi

Atjeh;
2. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular;
3. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2006 tentang Pemerintah Aceh;
4. Undang-Undang Nomor 08 Tahun 2007 tentang Pembentukan Kota
Subulussalam di Provinsi Nanggroe Aceh Darusalam;
5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
6. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 159B / MENKES /PER /II /1988 /
tentang Rumah Sakit;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/ MENKES/ SK / XII / 1999
tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 949 / MENKES / SK / VIII / 2004
tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian
Luar Biasa;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1205 / KEPMENKES / SK / X / 2004
tentang Persyaratan Lingkungan Rumah Sakit;
11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 042 / MENKES / SK / I / 2007
tentang Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini (SKD) dan
Penanggulangan KLB;
12. Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016 Tentang Organisasi Perangkat
Daerah;
 13. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 79 Tahun 2018
tentang Badan Layanan Umum Daerah;
14. Keputusan Walikota Subulussalam Nomor: 188.45/257/2017 Tanggal 18
September 2017 tentang Penetapan Penerapan Pola Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD) Rumah Sakit Umum Daerah
Kota Subulussalam;
15. Qanun Nomor 2 Kota Subulussalam Tahun 2016 Tentang Pembentukan
Struktur Organisasi Satuan Kerja Perangkat Kota Subulussalam;
16. Peraturan Walikota Subulussalam Nomor : 108 Tahun 2017 tentang Pola
Tata Kelola Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Daerah
Kota Subulussalam;
17. Keputusan Walikota Subulussalam Nomor: 188.45 / 01 / 2020 tentang
Penunjukan Pengguna Anggaran/ Pengguna Barang/ Pejabat Pembuat
Komitmen (PPK) dan Bendahara Pengeluaran di Lingkungan Pemerintah
Kota Subulussalam Tahun Anggaran 2020, tanggal 03 Januari 2020;

Memperhatikan : 1. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPA

SKPD) Rumah Sakit Umum Daerah Kota Subulussalam Tahun Anggaran
2020;

2. Rencana Bisnis dan Anggaran (RBA) Badan Layanan Umum Daerah Rumah
Sakit Umum Daerah Kota Subulussalam Tahun Anggaran 2020;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR BLUD RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH KOTA SUBULUSSALAM NOMOR : 829.1 / 031 / 75.203 /
2020 TENTANG PEMBENTUKAN TIM GERAK CEPAT (TGC)
PENANGGULANGAN KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) DI
LINGKUNGAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH KOTA SUBULUSSALAM
PERTAMA : Menunjuk / mengangkat sebagai mana daftar lampiran 1 (satu) keputusan
Direktur, menjadi Tim Gerak Cepat (TGC) penanggulangan Kejadian Luar
Biasa (KLB) di lingkungan Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit
Umum Daerah Kota Subulussalam;

KEDUA : Tim Gerak Cepat (TGC) penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB)
mempunyai tugas sebagai berikut:
1. Melakukan verifikasi dan klarifikasi terhadap setiap laporan kejadian
krisis kesehatan yang diterima dan atau yang menjadi perhatian
masyarakat;
2. Melakukan tindakan penanggulangan terhadap kejadian krisis
kesehatan;
3. Melakukan análisis, kajian, rekomendasi dan rencana tindak lanjut
pada setiap kajian krisis kesehatan;
4. Melakukan koordinasi dengan instansi terkait, serta pihak – pihak lain;

Dalam melaksanakan tugasnya komite keperawatan bertanggung jawab

kepada direktur BLUD RSUD Kota Subulussalam
KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya keputusan ini dibebankan
pada Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Daerah Kota
Subulussalam;

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan
bahwa apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diperbaiki kembali sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : SUBULUSSALAM
PADA TANGGAL : 02 MARET 2020 M
07 RAJAB 1441 H

DIREKTUR BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RSUD KOTA SUBULUSSALAM

dr. DEWI SARTIKA

NIP. 19761215 201003 2 001

Tembusan :
1. Walikota Subulussalam di Subulussalam ;
2. Ketua DPRK Subulussalam di Subulussalam ;
3. Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Kota Subulussalam di Subulussalam ;
4. Kepala Badan Pengelola Keuangan Daerah Kota Subulussalam di Subulussalam;
5. Inspektur Inspektorat Kota Subulussalam di Subulussalam;
6. Yang bersangkutan untuk dimaklumi dan dilaksanakan.
7. Arsip.
Lampiran : Keputusan Direktur BLUD RSUD Kota Subulussalam
Nomor : 829.1/ 031 / 75.203/ 2020
Tanggal : 02 Maret 2020 M
11 Rajab 1441 H

DAFTAR NAMA TIM GERAK CEPAT (TGC) PENANGGULANGAN KEJADIAN

LUAR BIASA (KLB) DI LINGKUNGAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA SUBULUSSALAM

JABATAN /
NO. NAMA / NIP KETERANGAN
KEGIATAN
dr. Dewi Sartika/
1 19761215 201003 2 001 PENANGGUNG
Satria Darma, SKM, MKM/ JAWAB
19830624 200904 1 001
dr. Risdianty Saragih, Sp.PD
Eli Suryani Kudadiri, S. Kep. Ners/
19780716 201003 2 001
Siti Aliyah, S.Farm, Apt KOORDINATOR
2 Atikah Wulandari, AMAK PELAYANAN
Rahmi Hidayah, AMG/
19870801 201003 2 002
Siti Aminah Utami P, AM. Rad/
19850921 201003 2 001
Satria Darma, SKM, MKM/
19830624 200904 1 001
Astina Aritonang, SKM/
19860524 200803 2 001
Dewi Asiah Bintang, A. Md/
19860105 201003 2 002
Hendra Kurniawan/
19830418 201003 1 003
dr. Diana Dewi/
19640808 200012 2 001
Ratih Kusuma Wardhani, S. Kep. Ners/
19850725 201003 2 001
Nila Kusuma, AMK/
19810615 201003 2 001
Ns. Agus Salim, S.Kep /
19750216 200212 1 003
Fauziati, STr.Keb /
19751006 200212 2 002
Ns. Mastura, S.Kep, M.Kes
TIM KOORDINASI
3 Maimunsyah, AMKL /
COVID-19
19770522 200904 1 003
Ns. Sandrawaty Yusro Bintang, S. Kep/
19810808 200904 2 008
Eli Suryani Kudadiri, S. Kep. Ners/
19780716 201003 2 001
Noni Nur Islamie, S.Kep, Ners, M.Kes/
19810629 201003 2 001
Dina Mandasari Limbong, AM.Keb/
19860404 200904 2 003
Enni Marleni, A.Md.Keb/
19750407 200604 2 008
Hera Novita, SH/
19741001 199503 2 002
Elfy Kholilah Nasution, AMF/
19741204 200904 2 001
Siti Latifah Hanum,S.Kep. Ners/
19840415 201003 2 001
Nur Intan Kemala, S.Tr.Keb/
19780909 200701 2 003
 Andriani, S.Tr.Keb/
19770602 200604 2 007
4 dr. Muhammad Armansyah KETUA
dr. Umar Hasan Sitompul/
5
19851220 201403 1 001
WAKIL KETUA
6 dr. Halimatussakdiah SEKRETARIS
dr. Risdianty Saragih, Sp.PD DPJP Penyakit Dalam
dr. Cici Juniarsih
dr. Marhamah
dr. Sulfi Rahmadi
dr. Muhammad Armansyah
dr. Diva Musda Rusnadi, Sp. AN DPJP ICU
dr. Santri Sasmita Dewi
dr. Ricken Dwi Putra. S
dr. dr. M. Imam Fahmi
dr. Afnita Lestary, Sp.A DPJP Anak
dr. Al Bukhari
dr. Cut Yulistiyani
TIM MEDIS
dr. M. Eri Darmawan, Sp.B/
DPJP Bedah
19790821 200904 1 001
7 dr. Nurul Hikmah Amanatillah
dr. Megawati Putri Bancin
dr. Ahmad Parwis, Sp.OG/
DPJP OBGYN
19791028 200803 1 001
dr. Yeti Maslianda
dr. Indra Oktama Tambunan
drg. Maisarah Nasution/
Pelayanan Gigi
19840111 201003 2 001
drg. Ayuni Alfiyanda Pane
dr. Darul Amany, Sp.PK
dr. Halimatussakdiah
Atikah Wulandari, AMAK
LABORATORIUM
Zeri Hermayanti, AMAK
Hasan Basri, A.Md.AK
Dini Madhina Rahmah, A. Md. AK
dr. Vera Dina Rosa
dr. Halimatussakdiah TIM
8 Siti Aminah Utami P, AM. Rad/ RADIOLOGI
19850921 201003 2 001
PENUNJANG
Zizi Novita Manik, A.Md.Rad MEDIS
Siti Aliyah, S.Farm, Apt
Vidia Agustina, S.Farm, Apt
9 FARMASI
Satria Tri Rahayu Widodo, S.Farm. Apt
Siti Ralizah, A.Md.Far
Rahmi Hidayah, AMG/
10 19870801 201003 2 002 GIZI KLINIK
Lia Azhari
Sahlinawati, AMK/
19791111 201003 2 001
Candra Roby
Ivana Wisnu Wardani, A. Md. Kep/
19850816 201406 2 002
Wasil Mudrikah, S.Kep, Ners
Yusdarliani, Amd.Kep ISOLASI
11 Ruslin Hamdan Berutu, Amd. Kep
Devi Mutia Darsa, Amd. Kep
Susanti, Amd.Kep TIM
Muniati Sulam, A.Md.Kep PARAMEDIS
Yusliah Murda Ningsih, AMK
Rismawati, AMK
Samuel Gunawan Sembiring, AMK/
19840220 200904 1 001
Siti jainab Bancin
12 Adi Supriadi Bancin, AMK IGD
Sahmin, A.Md.Kep
Antoni Berutu, A.Md.Kep
Hajiah, A.Md.Kep
 Muhammad Dawam, AMK
Ns. Lili Suheri Ginting, S. Kep/
19800909 200701 2 024
Sarela, A.Md.Keb
13 Muriska Anggeini, S.Kep.Ners ICU
Elison Tambunan, A.Md.Kep
Ratu Wira Putra, A.Md.Kep
Ricky Ahmad Muliayanto. S. Kep. Ners
Linda Afrianti, A.Mk
Nip. 19750406 201212 2 001
Wiranti
Junaidar,A.Md,Kep RUANGAN TIM PARA
14 Nur Indah Berutu, A.Md.Kep
POLI MEDIS
Fitri Hariani, AMK
Hariati, A.Md.Kep
Widya Marlenta,AMK
Yursilisna, S.Kep, Ners
Nurdin, SKM Koordinator Satpam
15 Khairuddin Anggota
Fardila Sandi Anggota
Raingsan
16 Petugas Kebersihan TIM
Nur Asmianti
PENDUKUNG
Kartini
17 Laundry PENUNJANG
Mey Fitri Susanti
Supir Ambulan
Tim Rujuk
Pendamping
Safrina Deli, AMKL Pemulasaran Jenazah
18 Anton Syahputra, A.Md.Pikes Rekam Medis
Raja Fuadi Shalat, A.Md.Kep
19
Nip. 19890202 201103 1 001 Surveilan PENCATATAN
20 Alpianto, ST Sim RS/ Sirs Online DAN
dr. Umar Hasan Sitompul Tim Verifikasi PELAPORAN
21
Nip. 19851220 201403 1 001 Klaim

DITETAPKAN DI : SUBULUSSALAM
PADA TANGGAL : 02 MARET 2020 M
07 RAJAB 1441 H
DIREKTUR BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RSUD KOTA SUBULUSSALAM

dr. DEWI SARTIKA

NIP. 19761215 201003 2 001