Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : S-69FBB8E0 No. NIK : 3175071508570004


Nama Lengkap :AGUS
Tanggal Lahir : 1957-08-15
No.HP : 081282717723
Alamat : JL.WIJAYA KUSUMA RAYA NO; 227 C MALAK SARI DUREN SAWET
Lokasi Menerima : MARUNGGI - 03161004

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-11-24 12:20:00 CoronaVac 21091490 MARUNGGI - 03161004 VAKSINASI 1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Melva Haswinda,SST
No Telp : 085274912772

Anda mungkin juga menyukai