Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : S-712538E5 No. NIK : 1210026501640001


Nama Lengkap : RISMAWATI
Tanggal Lahir : 1964-01-25
No.HP : 082285745422
Alamat : JL. IKA BINA NO. KAMPUNG BARU KELURAHAN SIOLDENGAN KEC. RANTAU

SELATAN
Lokasi Menerima : POSKES 01.10.03 - 00270002

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-08-13 14:20:00 CoronaVac 24200621 POSKES 01.10.03 - 00270002 VAKSIN 1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Suyanto
No Telp : 081370635268

Anda mungkin juga menyukai