DEPARTEMEN

PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD KOTA BANGKINANG
PENDIDIKAN
PROFESI DOKTER
Dokter Penanggung Jawab:
FAKULTS KEDOKTERAN
DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ABDURRAB
Dokter Muda:
PEKANBARU

Tanggal Masuk Rumah Sakit

Tanggal Pemeriksaan
Ruang Rawat

I. IDENTITAS PASIEN

Nama :
Jenis kelamin :
Umur :
Alamat :

II. ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS/ALLOANAMNESIS)

 KELUHAN UTAMA :

 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:

  RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

III. PEMERIKSAAN TANDA VITAL (VITAL SIGN)

Tekanan darah :

Suhu tubuh :

Frekuensi denyut nadi:

Frekuensi nafas :

IV. PEMERIKSAAN FISIK DIAGNOSTIK :

IV. A. Keadaan Umum

Kesadaran :

Tinggi badan :

Berat badan :

Status gizi :

Skema manusia

Gambarkan pada skema di atas jika ada kelainan lokal dan berikan keterangan secukupnya

Status Lokalis :
IV.B. Pemeriksaan Kepala :

IV.C. Pemeriksaan Leher

Inspeksi :

Palpasi :

Pemeriksaan trakea :

Pemeriksaan kelenjar tiroid :

Pemeriksaan tekanan vena sentral :

IV.D. Pemeriksaan Thoraks

Inspeksi :

Perkusi :

Palpasi :

Auskultasi :

IV.E. Pemeriksaan Abdomen

Inspeksi :

Auskultasi :

Perkusi :

Palpasi :

Pemeriksaan ginjal :
Pemeriksaan nyeri ketok ginjal :

Pemeriksaaan hepar :

Pemeriksaan lien :

Pemeriksaan asites :

IV.F. Pemeriksaan ekstremitas

Lengan :

Tangan :

Tungkai :

Kaki :

V. RESUME PEMERIKSAAN FISIK :

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG:

VI. DIAGNOSIS BANDING

VII. DIAGNOSIS KERJA

VIII. RENCANA

VII.A. Tindakan Terapi :