Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Berkas Klaim Individual Pasien //

Kode Rumah Sakit : 6301015 Kelas Rumah Sakit :


Nama RS : Jenis Tarif :

Nomor Peserta : Nomor SEP :


Nomor Rekam Medis : Tanggal Masuk : //
Umur Tahun : Tanggal Keluar : //
Umur Hari : Jenis Perawatan : 2 - Rawat Jalan
Tanggal Lahir : // Cara Pulang : 1 - Atas Persetujuan Dokter
Jenis Kelamin : 0 LOS : hari
Kelas Perawatan : Regular Berat Lahir : -

Generated : E-Klaim 5.3.5.201902010930 @ 2019-11-05 08:49:20 Lembar 1 / 1

Anda mungkin juga menyukai