| Disahkan Oleh : Direktur UPT RSU Mohammad Noer Pamekasan CHECK LIST KESELAMATAN PASIEN OPERASI ae ( TEPAT LOKASI, TEPAT MOHAMMAD NOER PROSEDUR, TEPAT PASIEN PAMEKASAN Jl. Bonorogo 17 OPERASI ) Pembina ceieaee NIP, 19680313 200212 1 005 Standar Prosedur No.SPO: | ranpgalterbit: | Revisi ke Halaman: | Operasional *40/2A23/VANMED/I | O6 acustus 2019 3 1/4 02.6/2019 | Pengertian Langkah-langkah yang dilakukan tim pembedahan untuk menyamakan | persepsi tentang tindakan yang akan dilakukan dengan memberlakukan | metode verifikasi sebelum dan setelah pasien dilakukan tindakan operasi/ pemeriksaan diagnostik invansif non invasif, verifikasi dilakukan dengan mengisi check Jist verifikasi pre operasi, check list keselamatan pasien operasi (Sign In, Time Out, Sign Out) Tujuan 1) Membantu Tim agar konsisten mengikuti beberapa _langkah | keselamatan pasien 2) Memandu interaksi verbal antar tim 3) Menurunkan angka Kejadian Tidak Diharapkan (Salah Lokasi, Salah Prosedur, Salah Pasien Operasi) di kamar operasi Kebijakan 1. Keputusan Direktur UPT RSU Mohammad Noer Pamekasan Nomor 440/2100/Yanmed/102.6/2019 tentang kebijakan Sasaran Keselamatan Pasien. 2. Peraturan Direktur UPT RSU Mohammad Noer Pamekasan Nomor 440/2157/Yanmed/102.6/2019 tentang Panduan Penandaan Lokasi Operasi dan Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, Tepat Pasien Operasi. 1) Sign In: a) Waktu pelaksanaan : sesaat sebelum pasien dibawa keruang operasi (sebelum dilakukan Induksi ) | b) Persiapanalat : Check list keselamatan Pasien Operasi, alat tulis. ©) Tim yg harus hadir :Perawat Sirculer/Instrumen , dokter anastesi, dokter operator atau Perawat Asisten. ait ini ales te ae aCHECK LIST KESELAMATAN PASIEN OPERASI ( TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, TEPAT PASIEN OPERASI ) UPT RSU a. Ronee Nerseo Revisi Ke Halaman: PAMEKASAN 420/2123yanen 02672018 ‘i ih 31 Bonorego 17 Pamekasan prosedur ) Perawat Sirculer/ Instrumen memperkenalkan dokter anastesi f) Perawat Sirculer/ Instrumen menjelaskan tujuan sign in Perawat Sirculer mengkonfirmasi ulang identitas pasien 9) Perawat Sirculer/ Instrumen mencocokan apa yg disebut pasien dengan gelang pasien dan rekam medis pasien h) Perawat Sirculer/ Instrumen memastikan pasien mengetahui tindakan operasi apa yang akan dilakukan pada pasien i) Perawat Sirculer/ Instrumen menanyakan pada pasien lokasi operasi sambil melakukan pengecekan, apakah sudah Diberikan Tanda Lokasi daerah operasi atau belum. j) Perawat Sirculer/ Instrumen menanyakan apakah tanda tangan/ cap Jari pasien yang ada dalam informed consent formulir adalah tanda tangan/ cap jari pasien, kecuali pasien tidak sadar. k) Perawat Sirculer/ Instrumen menanyakan apakah _pasien mempunyai riwayat alergi. |) Perawat Sirculer/ Instrumen mencocokkan dengan gelang ( merah ) jika ada alergi. m)Perawat Sirculer/ Instrumen menanyakan pada dokter anastesi, apakah alat dan mesin anastesi sudah siap digunakan n) Perawat Sirculer/ Instrumen menanyakan pada dokter anastesi apakah ada masalah dalam pernapasan pasien 0) Perawat Sirculer/ Instrumen menanyakan pada dokter anastesi apakah pasien memiliki risiko perdarahan. ) Perawat Sirculer/ Instrumen menanyakan pada dokter anastesi apakah perlu akses IV line lebih dari satu. q) Setelah cek list terisi semua, Perawat sirkuler/ Instrumen, Penata Anestesi, dokter Bedah/Operator dan Dokter Anestesi segeraCHECK LIST KESELAMATAN PASIEN OPERASI ( TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, TEPAT PASIEN OPERASI ) UPT RSU MOHAMMAD NOER No. SPO: Revisi Ke Halaman: PAMEKASAN 440/2123/YANMED/102.6/2019 3 BA 31 Bonorogo 17 Pamekasan Prosedur membubuhkan nama terang dan tanda tangan di bagian bawah cek 2) Time Out : list a) Waktu pelaksanaan : sesaat sebelum dilakukan incisi. b) Persiapan : cek list keselamatan pasien operasi dan alat tulis ©) Pemberi kode untuk dimulainya time out adalah perawat Instrumen/ Perawat Asisten . d) Yang membacakan : Perawat Sirculer/ Onloop e) Perawat Sirculer/ Onloop membacakan urutan sesuai yang tertera pada ceklist, sambil melakukan pengisian cek list f) Tanggal, bulan, tahun, Jam dilakukan Time Out g) Setiap anggota tim memperkenalkan diri sesual perannya masing- | masing. | h) Operator menyebutkan nama pasien, usia, tindakan dan lokasi | operasi i) Dokter Anestesi/ Dokter Operator memastikan apakah anti biotic profilaksis sudah diberikan 3) Perawat Sirculer/ Onloop menanyakan Kepada Operator dan dokter | Anestesi Langkah apa yang perlu dilakukan jika terjadi kondisi kritis | atau kejadian yang tidak diharapkan | Perawat Sirculer/ Onloop, :menanyakan kepada operator : Apakah ada hal khusus yang perlu diantisipasi k) |) Perawat Sirculer/ Onloop, :menanyakan kepada operator Apakah perlu dipasang hasil X Ray pasien? Perawat Sirculer/ Onloop Memberi informasi Tentang Kelengkapan Tim Operasi dan siap untuk melaksanakan tindakan operasi dan mempersilahkan untuk berdoa sebelum memulai operasi m) Setelah Check listterisi semua perawat sirkuler/OnloopuprRsu MOHAMMAD NOER. PAMEKASAN CHECK LIST KESELAMATAN PASIEN OPERASI ( TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, TEPAT PASIEN OPERASI ) enero Revisi Ke Halaman: 5 a4 440/2123/YANMED/102.6/2019 n) membubuhkan nama terang dan tanda tangan dibagian bawah checklist dan ditandatangani oleh operator setelah operasi selesai 3) Sign Out : a) Waktu pelaksanaan : sebelum area operasi ditutup Persiapan : check list Keselamatan pasien operasi dan alat tulis a) Perawat Instrumen member kode dimulainya sign out b) Perawat Sirculer: mencatat dan melakukan pengisian check /ist| Keselamatan pasien operasi ©) Operator, menyebutkan operasi yg telah dilakukan d)Perawat Instrument melaporkan jumlah dan kelengkapan’ alat, instrumen , kasa dan jarum yang dipakai e)Perawat Sirculer_ mencatat_ dan memastikan jumlah dan kelengkapan alat, instrumen , kasa dan jarum yang dipakai f) Perawat Sirculer mencatat dan memastikan apakah ada spesimen yang akan diperiksa , jika ada beri label sesual identitas pasien. 9) Perawat Sirculer menanyakan pada operator dan anastesi apakah ada hal khusus yang perlu diperhatikan pada pasien setelah operasi. h) Perawat Sirculer menanyakan ke perawat instrumen, apakah ada alat yang bermasalah selama operasi berlangsung i) Perawat Sirculer memastikan kembali check /ist keselamatan pasien operasi sudah dilengkapi 3) Jika sudah lengkap semua maka area operasi boleh ditutup. k) Setelah cek list terisi semua Perawat Asisten, Penata Anestesi, Perawat Sirculer/ Instrumen/ Onloop, dokter Bedah (Operator), Dokter Anestesi segera membubuhkan nama terang dan tanda tangan di bagian bawah cek list sebelum keluar kamar operasi. er