LAMPIRAN V SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSU SETIA BUDI

Nomor : /RS-SB/I/2019
Tanggal :…………………………...

EVALUASI KINERJA AHLI GIZI

DI UNIT GIZI
BULAN ____________________ TAHUN 2019

REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :

No Uraian Tugas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

SISTEM PELAYANAN
Pengelolaan pengembangan dan
1
atau modifikasi resep atau formula
Persiapan dan pengolahan makanan
1 2
pasien rawat inap
Perencanaan menu terhadap pasien
3
rawat inap
Pengembangan menu untuk pasien
4
rawat inap
KINERJA

6 Pengelolaan pelayanan gizi

Pengawasan pengkajian gizi pasien

7 dengan kondisi medis komplek
(gagal ginjal,trauma dll)

2
 REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :
No Uraian Tugas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

2 Penentuan rekomendasi diit dengan

8
memperhatikan patofisiologi penyakit

Melakukan konseling dan

9
penyuluhan gizi pada pasien
Kebersihan penyajian menu untuk
10
pasien
11 Fariasi penyajian menu untuk pasien

SOFT SKILL

12 Keramahan
3
13 Kedisiplinan

14 Keaktifan di Rumah Sakit

 KINERJA AHLI GIZI
DI UNIT GIZI
______________ TAHUN 2019
Nama Petugas
NRP

REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
LAMPIRAN V SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSU SETIA BUDI
Nomor : /RS-SB/I/2019
Tanggal :…………………………...

EVALUASI KINERJA AHLI GIZI

DI UNIT GIZI
BULAN ____________________ TAHUN 2019

Nama Petugas
NIP

REALISASI KINERJA PADA BULAN :

No Uraian Tugas
JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV
SISTEM PELAYANAN

Pengelolaan pengembangan dan atau

1
modifikasi resep atau formula
Persiapan dan pengolahan makanan
1 2
pasien rawat inap
Perencanaan menu terhadap pasien
3
rawat inap
Pengembangan menu untuk pasien
4
rawat inap

KINERJA

6 Pengelolaan pelayanan gizi

2
 REALISASI KINERJA PADA BULAN :
No Uraian Tugas
JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV
Pengawasan pengkajian gizi pasien
7 dengan kondisi medis komplek (gagal
ginjal,trauma dll)
2 Penentuan rekomendasi diit dengan
8
memperhatikan patofisiologi penyakit
Melakukan konseling dan penyuluhan
9
gizi pada pasien
Kebersihan penyajian menu untuk
10
pasien

11 Fariasi penyajian menu untuk pasien

SOFT SKILL

12 Keramahan
3
13 Kedisiplinan

14 Keaktifan di Rumah Sakit

ALUASI KINERJA AHLI GIZI
DI UNIT GIZI
__________________ TAHUN 2019

REALISASI KINERJA PADA BULAN :

DEC
REALISASI KINERJA PADA BULAN :
DEC