Yang Terhormat,
Peserta Diklat Penguatan Kepala Sekolah Tahap 5 Kab. Sragen (terlampir)
di tempat
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mengundang Bapak/Ibu peserta untuk mengikuti kegiatan
yang akan dilaksanakan pada:
Hari, tanggal : Selasa s.d Selasa, 5 s.d 12 November 2019
Check in : Selasa, 5 November, Pukul 16.00 WIB
Pembukaan : Selasa, 5 November 2019, Pukul 13.30 WIB
Penutupan : Selasa, 12 November 2019, Pukul 09.00 WIB
Tempat : 1. Hotel Pose In Solo
Jl. Monginsidi No.125 Kestalan Kec. Banjarsari Surakarta
Berkenaan dengan itu, kami memohon Bapak/Ibu untuk membaca dan memperhatikan ketentuan-
ketentuan penting bagi peserta sebagaimana terlampir, serta kami informasikan bahwa kegiatan ini
dibiayai oleh APBN dengan skema Bantuan Pemerintah (BANPEM). Untuk informasi lebih lanjut
dapat menghubungi sdr. Andi (085728557159).
Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan
terimakasih.
Wassalamualaikum wr. wb.
Ketua LPD UMS,
DAFTAR PESERTA
DIKLAT PENGUATAN KEPALA SEKOLAH KAB. SRAGEN TAHAP 5
HOTEL GRAND HAP SOLO
1. Persyaratan Peserta
a. Peserta tidak diperkenankan membawa anggota keluarga;
b. Peserta wajib mengikuti kegiatan secara penuh;
c. Bagi peserta yang terundang dan tidak bisa hadir mengikuti kegiatan diklat wajib
membuat surat pernyataan (contoh surat terlampir);
d. Wajib memiliki akun email Gmail;
e. Wajib membawa Rapor Mutu Sekolah dan atau Evaluasi Diri Sekolah;
f. Wajib menguasai dan mempelajari Microsoft Office (word, excel, dan power point).
Nama : ........................................................................................................................
NIP : ........................................................................................................................
NUPTK : ........................................................................................................................
Jabatan : ........................................................................................................................
Instansi : ........................................................................................................................
Menyatakan tidak dapat mengikuti Diklat Penguatan Kepala Sekolah yang diselenggarakan
oleh Lembaga Penyelenggaraan Diklat Universitas Muhammadiyah Surakarta tanggal 5 s.d
12 November 2019 yang bertempat di Hotel Grand HAP/Hotel Pose In Surakarta
dikarenakan
…………………………………………………………………………………………………...
………………………………… 2019
Meterai 6.000
Nama
NIP.
BIODATA PESERTA
3. NIP : ………………………………………………………………………...
4. Tempat, Tanggal
: ………………………………………………………………………...
Lahir
5. Jenis Kelamin : L/P
6. Jabatan : ………………………………………………………………………...
7. Pangkat, golongan : ………………………………………………………………………...
8. Pendidikan
: ………………………………………………………………………...
Terakhir
9. Agama : ………………………………………………………………………...
10. Instansi : ………………………………………………………………………...
11. Alamat Instansi : ………………………………………………………………………...
Telp. Instansi : ………………...…………………………………………………….
Fax. Instansi : …………………...………………………………………………….
Email Instansi : …………………...………………………………………………….
12. Alamat Rumah : ………………………………………………………………………...
Telp. Rumah : …………………...………………………………………………….
No. HP : …………………...………………………………………………….
Email (gmail) : …………………...………………………………………………….
13. NPWP
: ………………………………………………………………………...
(Wajib Diisi)
14. NIK
: ………………………………………………………………………...
(Wajib Diisi)
15. NUPTK (Wajib
: ………………………………………………………………………...
Diisi)
Yang Membuat,
………………………………