a.

Riwayat Penyakit Sekarang

pada tanggal 17 April 2013 jam 17.45 WIB telah lahir bayi berjenis kelamin Laki – laki
dari Ibu (25 tahun) G2P2A0 usia kehamilan 36 minggu, dengan keadaan umum warna
kulit kemerahan, klien menangis tidak kuat (merintih), Suhu 360C, RR 44x/m, Denyut
Nadi 134x/memit. Pasien adalah bayi berusia 2 hari yang lahir lahir di ruang OK RSUD
kota Semarang secara Cestio Caesaria (SC) atas indikasi bekas SC 4 tahun yang lalu
(PAP sempit inpartu), APGAR Score 7 – 8 – 10, dan kemudian dirawat di ruang
Perinatologi untuk pengawasan lebih intensif dan untuk pemberian oksigenasi.
b. Riwayat Masa Lalu
1. Prenatal
Ibu mengatakan selama kehamilan trimester pertama merasa mual dan muntah serta
tidak ada nafsu makan. Ibu mengatakan berobat ke klinik secara rutin sebulan
sekali.
2. Intranatal
Pada tanggal 06 Maret 2013 jam 14.00 pasien merasakan kenceng pertama kali,
gerak anak positif, pengeluaran pervaginam lender. Jam 18.00 mengeluarkan air
lewat jalan lahir, kenceng semakin sering, gerak anak masih dirasakan, kemudian
pasien pergi ke klinik
Tanggal 17 April 2013 Jam 17.45 WIB telah dilahirkan By. Ny. S secara SC anak
laki-laki, Berat badan 2700 gram, Panjang badan 45 Cm, Lingkar dada 30 Cm,
Lingkar kepala 33 Cm APGAR Score 7 – 8 -10, (Asfiksia Ringan). TTV Suhu
:37.00 C, RR 44 x/m, Nadi 134 x/m.
NO ASPEK PENILAIAN MENIT 1 MENIT 5 MENIT 10
1 Denyut Jantung 2 2 2
2 Pernafasan 2 2 2
3 Tonus otot 1 2 2
4 Peka rangsang 1 1 2
5 Warna 1 1 2
Total 7 8 10

Tanggal 17 April 2013 Jam 17.45 WIB pasien dirawat di ruang dengan asfiksia
ringan dengan terpasang infuse D10 % 7 tpm dan pada tanggal 19 April 2013
dengan pemberian O2 1 l/m.
 3. Postnatal
Pasien kondisi lemah, pasien dirawat di ruang Perinatologi dengan diberikan Infus
D10 7 tts/m. Dengan memberikan kehangatan, kenyamanan pasien pemberian
nutrisi dan O2 nasal 1 l/m.
c. Riwayat Keluarga

By. S
(1 hri)

Keterangan:
: Meninggal By. S : Pasien
(1 hri)
: Laki - laki
: Ikatan Sedarah
: Perempuan : Ikatan Pernikahan

: Tinggal Serumah
Keluarga tidak ada yang mempunyai sakit seperti ini, tidak mempunyai penyakit
keturunan dan tidak mempunyai penyakit menular. Anggota keluarga dalam setahun
terakhir tidak ada yang sakit sampai dirawat di rumah sakit, meskipun selama hamil
pasien lemah dan tidak ada nafsu makan namun tidak sampai dirawat di rumah sakit.

d. Riwayat Sosial
 Yang mengasuh : Rencana akan diasuh oleh orangtua sendiri klien.
 Hubungan dengan anggota keluarga : antar anggota keluarga saling interaksi dan
memperhatikan satu sama lain, dan saling mencurahkankasih sayang.
 Hubungan teman sebaya: oleh karena pasiennya bayi , jadi belum dapat
berhubungan dengan teman sebaya.
 Pembawaan secara umum: pasien sadar, kurang aktif, tonus otot kurang dan
menangis kurang kuat.
 Lingkungan rumah: Ibu pasien mengatakan tinggal bersama dengan suami. Rumah
yang ditempati permanent dengan dengan lingkungan yang bersih dan rapi.