PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PKM (TNR size 12, maksimal 12 kata)

BIDANG KEGIATAN :
PKM KEWIRAUSAHAAN

Diusulkan oleh :

Nama Lengkap Ketua; NIM; Tahun angkatan

Nama Lengkap Anggota 1; NIM; Tahun angkatan
Nama Lengkap Anggota 2; NIM; Tahun angkatan
Nama Lengkap Anggota 3; NIM; Tahun angkatan
Nama Lengkap Anggota 4; NIM; Tahun angkatan

INSTITUT PERTANIAN BOGOR

BOGOR
2019
 PENGESAHAN PROPOSAL PKM-KEWIRAUSAHAAN
1. Judul Kegiatan :

2. Bidang Kegiatan : PKM-K

3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap :
b. NIM :
c. Jurusan :
d. Universitas/Institut/Politeknik : Institut Pertanian Bogor
e. Alamat Rumah dan No. Tel./HP : Wajib ada no hp

f. Email :
4. Anggota Pelaksana Kegiatan : Jumlah anggota di luar ketua
/Penulis
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar :
b. NIDN : (NIDN itu hanya 10 digit, NIDN bukan NIP)
c. Alamat Rumah dan No. Tel/HP : Wajib ada no hp

6. Biaya Kegiatan Total

a. Kemristekdikti : Rp ................(antara 5- 12.5 juta)
b. Sumber lain (sebutkan....) : Rp ................. (Maksimal 50% nilai a)
7. Jangka Waktu Pelaksanaan : Bulan (tulisnya 4 atau 5 bulan)

Bogor, Tanggal- Bulan- Tahun

Menyetujui
Wakil Dekan Bidang Akademik dan Ketua Pelaksana Kegiatan,
Kemahasiswaan Fakultas/Sekolah......

Ttd asli bukan scan atau cap Ttd asli bukan scan atau cap

(Nama dan gelar.............................................) (Nama lengkap.......................................................)

NIP. NIM.

Wakil Rektor Bidang Pendidikan dan Dosen Pendamping,

Kemahasiswaan

CAP Ttd asli bukan scan atau cap

(Dr. Ir. Drajat Martianto, M.Si) (Nama lengkap dan gelar.....................................)

NIP. 19640324 198903 1 004 NIDN.

ii
 DAFTAR ISI

PENGESAHAN PROPOSAL PKM-KEWIRAUSAHAAN.............................. ii

DAFTAR ISI ......................................................................................................... iii
DAFTAR TABEL ................................................................................................ iii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ iii
BAB 1. PENDAHULUAN .................................................................................... 1
BAB 2. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA ......................................... 2
BAB 3. METODE PELAKSANAAN .................................................................. 3
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN .................................................... 4
4.1 Anggaran Biaya............................................................................................ 4
4.2 Jadwal Kegiatan........................................................................................... 4
LAMPIRAN ........................................................................................................... 5
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota dan dosen pendamping ...................... 5
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan ........................................................ 7
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas ................ 7
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana .................................................. 8

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Rancangan Biaya....................................................................................... 4

Tabel 2. Jadwal Kegiatan ........................................................................................ 4

DAFTAR GAMBAR

Apabila terdapat gambar dalam proposal harap memasukkan ke daftar gambar

iii
iv
 1

BAB 1. PENDAHULUAN

Spasi 1.15
Times New Roman
Size 12
 2

BAB 2. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA

Spasi 1.15
Times New Roman
Size 12
 3

BAB 3. METODE PELAKSANAAN

Spasi 1.15
Times New Roman
Size 12
 4

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

Tabel 1. Rancangan Biaya

No Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)

1. Perlengkapan yang diperlukan
2. Biaya Habis Pakai
3. Perjalanan
4. Lain-lain
Jumlah

4.2 Jadwal Kegiatan

Tabel 2. Jadwal Kegiatan

No Jenis Bulan 1 Bulan 2 Bulan 3 Bulan 4 Bulan 5

Kegiatan
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Kegiatan 1
2. Kegiatan 2
3. .................
4. .................
5. Kegiatan ke-n
 5

LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota dan dosen pendamping

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan tanggal lahir
6 Email
7 Nomor telepon/HP

B. Kegiatan Kemahasiswaan yang sedang/pernah diikuti

No. Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1
2
3

C. Penghargaan yang Pernah Diterima

No. Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1
2
3

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K.

Bogor, tanggal-bulan-2019
Pengusul

Harus di tanda tangan bukan scan atau cap

(Nama Lengkap)
 6

Biodata Dosen Pendamping

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar)
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIDN
5 Tempat dan tanggal lahir
6 Alamat Email
7 Nomor telepon/Hp

B. Riwayat Pendidikan
Gelar Akademik Sarjana S2/Magister S3/Doktor
Nama Institusi
Jurusan/Prodi
Tahun Masuk-Lulus

C. Rekam Jejak Tri Dharma PT

C.1. Pendidikan/Pengajaran
No. Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS
1
2
3
C.2. Penelitian
No. Judul Penelitian Penyandang Dana Tahun
1
2
3
C.3. Pengabdian Kepada Masyarakat
No. Judul Pengabdian Kepada Masyarakat Penyandang Dana Tahun
1
2
3

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K.

Bogor, tanggal-bulan-2019
Dosen Pendamping

Harus di tanda tangan bukan scan atau cap

(Nama Lengkap)
 7

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. Jenis Perlengkapan Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)

Bahan ke-1
Bahan ke-2
Bahan ke-3
..............
Bahan ke-n
SUB TOTAL (Rp)
2. Bahan Habis Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
Bahan ke-1
Bahan ke-2
Bahan ke-3
..............
Bahan ke-n
SUB TOTAL (Rp)
3. Perjalanan Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
Perjalanan ke-1
Perjalanan ke-2
Perjalanan ke-3
........................
Perjalanan ke-n
SUB TOTAL (Rp)
4. Lain-lain Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
Lain-lain ke-1
Lain-lain ke-2
Lain-lain ke-3
.......................
Lain-lain ke-n
SUB TOTAL (Rp)
TOTAL
(Terbilang ..............................)

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas

No Nama/NIM Program Bidang Alokasi Uraian

Studi Ilmu Waktu Tugas
(jam
/minggu)
1
2
3
 8

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

KOP PERGURUAN TINGGI (MINTA KE MASING-MASING

FAKULTAS)

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANA

Yang bertanda di bawah ini :

Nama :
NIM :
Program Studi :
Fakultas :

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM- (sesuai jenis bidang PKM) saya
dengan judul
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
yang diusulkan untuk tahun anggaran 2019/2020 adalah asli karya kami dan belum
pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya.

Kota, Tanggal-Bulan-Tahun
Mengetahui, Yang menyatakan,
Wakil Dekan Bidang Akademik dan
Kemahasiswaan Fakultas/Sekolah

CAP (Materai 6000 dan tandatangan)

(Nama dan Gelar) (Nama)

NIP. NIM.

CATATAN INI HARAP DIPERHATIKAN :

 9

Kriteria dan Pengususlan :

1. Jumlah halaman INTI setiap Proposal maksimum adalah 10 (sepuluh)
mulai Pendahuluan sampai dengan Jadwal kegiatan
2. Keseluruhan Proposal disimpan dalam satu file format PDF dengan ukuran
file maksimum 5MB dan diberi nama:
namaketuapeneliti_namapt_PKMK.pdf
3. Proposal PKM-K ditulis menggunakan huruf Times New Roman ukuran 12
dengan jarak baris 1,15 spasi dan ukuran kertas A-4 margin kiri 4cm,
margin kanan, atas, dan bawah masing-masing 3 cm. Halaman Sampul
sampai dengan Daftar Isi diberi nomor halaman dengan huruf: i, ii, iii,.. dst
yang diletakkan pada sudut kanan bawah, sedangkan halaman utama yang
dimulai dari Pendahuluan sampai dengan halaman Lampiran diberi
halaman dengan angka Arab: 1, 2, 3,...dst. yang diletakkan pada sudut
kanan atas.
4. Dengan memperhatikan proses pengelolaan PKM berbasis ON LINE, item
biaya yang tidak diperkenankan diusulkan dalam RAB PKM-K
adalah:
 Fee atau Honorarium untuk Tim, Dosen Pendamping/Pihak ke 3
 Konsumsi untuk Tim, Dosen Pendamping atau Pihak ke 3
 Pembelian atau penyewaan Komputer PC, Labtop, Printer, Ponsel,
Kamera, Handycam, sewa laboratorium, peralatan laboratorium
lainnya (jika sifatnya wajib agar besarannya tidak melebihi Rp
1.500.000,-) termasuk peralatan gelas
 Penyusunan, penggandaan dan penjilidan Laporan Kemajuan,
Laporan Akhir (kecuali PTS, atau PTN yang mewajibkan
hardcopy)
 Kertas lebih dari 2 rim, ATK sesuai kebutuhan (eceran)
 Perjalanan seminar Luar Kota