1. IDENTITAS ANAK
Nama : An. Muhammad Gabriel Zaada Athafariz
Jenis kelamin : laki - laki
BB/TB : 8,2kg/70cm
Tanggal lahir : 11 Maret 2019
Tanggal tes : 7 November 2019 2019
Umur anak : 0 tahun, 7 bulan, 24 hari
Alamat : Mulyoagung Dau, Malang
Nama Ibu : Ny. Ainun
2. KUESIONER
No PEMERIKSAAN YA TIDAK
1 Pada waktu bayi telentang, apakah ia dapat gerak halus
mengikuti gerakan anda dengan
menggerakkan kepala sepenuhnya dari satu
sisi ke sisi yang lain?
V