REKAPITULASI LB3 GIZI TAHUN 2018

Puskesmas :
Tahun
Bulan

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
 REKAPITULASI LB3 GIZI TAHUN 2018

.......................
2018
..................

VARIABLE
Jumlah bayi 0-5 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI
Jumlah bayi 6-11 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI
Jumlah anak 12-23 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI
Jumlah anak 24-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI
Jumlah anak 0-23 bulan yang ada di wilayah kerja
Jumlah anak 12-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI
Jumlah anak 6-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI
Jumlah anak 0-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI
Jumlah posyandu yang ada
Jumlah posyandu yang melapor pada BULAN INI
Jumlah (S) anak 0-23 bulan dari posyandu yang melapor, pada BULAN INI
Jumlah anak (S) 24-59 bulan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI
Jumlah (S) anak 0-59 bulan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI
Jumlah (K) anak 0-23 bulan memiliki KMS dari posyandu yang melapor pada BULAN INI
Jumlah anak (K) 24-59 bulan memiliki KMS dari posyandu yang melapor pada BULAN INI
Jumlah (K) anak 0-59 bulan memiliki KMS dari posyandu yang melapor
Jumlah (D) anak 0-23 bulan ditimbang pada BULAN INI
Jumlah (D) anak 24-59 bulan ditimbang pada BULAN INI
Jumlah (D) anak 0-59 bulan ditimbang pada BULAN INI
jumlah (O) anak 0-23 bulan yang ditimbang bulan ini TETAPI bulan lalu tidak datang
jumlah (O) anak 24 -59 bulan yang ditimbang bulan ini TETAPI bulan lalu tidak datang
jumlah (O) anak 0 -59 bulan yang ditimbang bulan ini TETAPI bulan lalu tidak datang
Jumlah (B) anak 0-23 bulan yang baru ditimbang pada bulan ini
Jumlah (B) anak 24-59 bulan yang baru ditimbang pada bulan ini
Jumlah (B) anak 0-59 bulan yang baru ditimbang pada bulan ini
Jumlah (D') anak 0-23 bulan yang ditimbang BULAN LALU dan hadir pada BULAN INI
Jumlah (D') anak 24-59 bulan yang ditimbang BULAN LALU dan hadir pada BULAN INI
Jumlah (D') anak 0-59 bulan yang ditimbang BULAN LALU dan hadir pada BULAN INI
Jumlah (N) anak 0-23 bulan yang naik berat badannya pada BULAN INI
Jumlah (N) anak 24-59 bulan yang naik berat badannya pada BULAN INI
Jumlah (N) anak 0-59 bulan yang naik berat badannya pada BULAN INI
Jumlah (T) anak 0-23 bulan yang tidak naik berat badannya pada BULAN INI
Jumlah (T) anak 24-59 bulan yang tidak naik berat badannya pada BULAN INI
Jumlah (T) anak 0-59 bulan yang tidak naik berat badannya pada BULAN INI
Jumlah (2T) anak 0-23 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya pada BULAN INI
Jumlah (2T) anak 24-59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya pada BULAN INI
Jumlah (2T) anak 0-59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya pada BULAN INI
Jumlah (BGM) anak 0-23 bulan yang berada di bawah garis merah pada BULAN INI (Baru)
Jumlah (BGM) anak 0-23 bulan yang berada di bawah garis merah pada BULAN INI (Lama)
Jumlah (BGM) anak 0-23 bulan yang berada di bawah garis merah pada BULAN INI (Lama+Baru )
Jumlah (BGM) anak 24-59 bulan yang berada di bawah garis merah pada BULAN INI (Baru)
Jumlah (BGM) anak 24-59 bulan yang berada di bawah garis merah pada BULAN INI (Lama )
Jumlah (BGM) anak 24-59 bulan yang berada di bawah garis merah pada BULAN INI (Lama+baru )
Jumlah (BGM) anak 0-59 bulan yang berada di bawah garis merah pada BULAN INI( Baru)
Jumlah (BGM) anak 0-59 bulan yang berada di bawah garis merah pada BULAN INI ( Lama)
Jumlah (BGM) anak 0-59 bulan yang berada di bawah garis merah pada BULAN INI ( Lama+baru)
Kasus gizi buruk baru pada BULAN INI
Kasus gizi buruk baru yang dirawat pada BULAN INI
Kasus gizi buruk LAMA yang meninggal pada BULAN INI
Kasus gizi buruk BARU yang meninggal pada BULAN INI
Kasus gizi buruk yang meninggal pada BULAN INI
Kasus gizi buruk LAMA yang masih dirawat sampai pada BULAN INI
Kasus gizi buruk BARU yang masih dirawat pada BULAN INI
Kasus gizi buruk yang masih dirawat pada BULAN INI
Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 0-5 bulan pada BULAN INI (Kasus baru)
Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-11 bulan pada BULAN INI (kasus baru)
Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB)) umur 12-23 bulan pada BULAN INI (kasus baru)
Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6—23 bulan pada BULAN INI
Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/TB sampai < -2 BB/TB) umur 24—59 bulan pada BULAN INI (kasus baru)
Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur 6-59 bulan pada BULAN INI

Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur 0-59 bulan pada BULAN INI

Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-11 bulan mendapat MP-ASI pada BULAN INI

Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) 12-23 bulan mendapat MP-ASI pada BULAN INI

Jumlah balita kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-23 bulan mendapat MP-ASI pada BULAN INI

Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/TB sampai < -2 BB/TB) umur 24-59 bulan mendapat PMT pada BULAN INI

Jumlah balita kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur 6-59 bulan mendapat PMT pada BULAN INI

Jumlah Remaja Putri (s)

Jumlah Remaja Putri mendapat Tablet tambah darah bulan ini

Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS

........................................
NIP.
 JUMLAH
Laki-laki Perempuan Jumlah
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
0
0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

...............,.......................
PENGELOLA GIZI

................................
NIP.........................
 Nagari Nagari Nagari Nagari Nagari
Laki-laki
PerempuanJumlah Laki-laki
PerempuanJumlah Laki-laki
PerempuanJumlah Laki-laki
PerempuanJumlah Laki-laki
PerempuanJumlah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
 nagari Nagari
Laki-laki
PerempuanJumlah Laki-laki
PerempuanJumlah
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
 nagari
Laki-laki
PerempuanJumlah
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0
0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
 LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEM

PUSKESMAS : .......................
Bulan/Tahun :

Kasus Balita Gizi Buruk (Orang)

Kum.Kasus Gibur s/d bulan lalu Kasus Gizi Buruk Ditemukan Bulan ini Kumulatif Kasus Gizi Buruk Sampai Bulan ini
No NAGARI
dirawat membaik/ yang masih dirawat membaik/ yang masih dirawat % membaik/ yang masih

meninggal

meninggal

meninggal
n n n
(inap/jalan) sembuh dirawat (inap/jalan) sembuh dirawat (inap/jalan) dirawat sembuh dirawat

1 #DIV/0!

2 #DIV/0!

3 #DIV/0!

4 #DIV/0!

5 #DIV/0!

6 #DIV/0!

7 #DIV/0!
 8 #DIV/0!

9 #DIV/0!

10 #DIV/0!

11 #DIV/0!

12 #DIV/0!

13 #DIV/0!

14 #DIV/0!

15 #DIV/0!

16 #DIV/0!

17 #DIV/0!

18 #DIV/0!

Jumlah #DIV/0!

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

............................
NIP.
KATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BULANAN

Jmlh Posyandu Baduta 0-23 bulan (org) Bulan ini Baduta 24-59 bulan (org) Bulan ini Balita 0-59 bulan (org) Bulan ini jumlah kmlatif bumil dapat Fe3 bumil dapat Fe3 kmlatif bumil dapat Fe3

sasaran
sampai bulan lalu bulan ini sampai buan ini
Ditimbang (D)

Ditimbang (D)

Ditimbang (D)
Yang melapor

Yang Ada (S)

Yang Ada (S)

Yang Ada (S)

Yang ada

% D/S % D/S % D/S bumil

Jumlah % Jumlah % Jumlah %

### #DIV/0! ### ### ### 0 #DIV/0!

### #DIV/0! ### ### ### #DIV/0!

### #DIV/0! ### ### ### #DIV/0!

### #DIV/0! ### ### ### #DIV/0!

### #DIV/0! ### ### ### #DIV/0!

### #DIV/0! ### ### ### #DIV/0!

### #DIV/0! ### ### ### #DIV/0!

### #DIV/0! ### ### ### #DIV/0!

### #DIV/0! ### ### ### #DIV/0!

### #DIV/0! ### ### ### #DIV/0!

### #DIV/0! ### ### ### #DIV/0!

### #DIV/0! ### ### ### #DIV/0!

### #DIV/0! ### ### ### #DIV/0!

### #DIV/0! ### ### ### #DIV/0!

### #DIV/0! ### ### ### #DIV/0!

### #DIV/0! ### ### ### #DIV/0!

### #DIV/0! ### ### ### #DIV/0!

### #DIV/0! ### ### ### #DIV/0!

### #DIV/0! ### ### ### - #DIV/0!

................, .......................
Pengelola Gizi

...................................
NIP.
 LAPORAN PEMBERIAN VITAMIN A PADA BALITA

PUSKESMAS : ..........................
BULAN : ......................
TAHUN : ...................

pemberian Vit A pemberian Vit A pemberian Vit A

No NAGARI Pada Bayi 6-11 bulan Pada anak 12-59 bulan Pada anak 6-59 bulan

Yang ada yang dapat Vit A % Yang ada yang dapat Vit A % Yang ada yang dapat vit A

L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L

1 ) #DIV/0! #DIV/0! ### 0 ### 0

2 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 0
3 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 0
4 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 0
5 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 0
6 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 0
7 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 0
8 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 0
9 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 0
10 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 0
11 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 0
12 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 0
13 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 0
14 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 0
15 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 0
16 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 0
17 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 0
18 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 0
Jumlah #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 0

Mengetahui, .............................,...............................................
KEPALA PUSKESMAS PENGELOLA GIZI

........................................................... ...........................................................................
NIP. ........................................................ NIP....................................................................
erian Vit A
ak 6-59 bulan

yang dapat vit A %

P Jumlah

0 0 #VALUE!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #REF!

.....................................
A GIZI

..................................
.................................
 LAPORAN IDENTITAS BALITA GIZI BURUK PUSKESMAS SUNGAI NANAM
TAHUN 2018
Wilayah TGL UMUR ANTROPOMETRI STATUS GIZI TANDA KLINIS PENYAKIT ANAK ASI
NO NAMA BALITA L/P ALAMAT Kecamatan TGL LHR
Kerja Puskesmas DITEMUKAN (bln) BB TB BB/U TB/U BB/TB MRS KWS PENYERTA KE Eksl 2 TH
dilakukan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

Mengetahui, .............................,.......................
KEPALA PUSKESMAS PENGELOLA GIZI
 ZEDRAFINA,
ALI MURATWAN, SKM NIP. 19741231 2
NIP. 19641218 199203 1 007 NIP. 19741231 200604
 Intervensi/ NAMA STATUS KK Status Merokok
Tindakan yg ORTU GAKIN NON Merokok Tidak Merokok

18 19 20 21 22 23

.........................................
ELOLA GIZI
DRAFINA, STr. Keb
9741231 200604 2 037
31 200604 2 037
 LAPORAN BULANAN KEGA GIZI TERINTEGRASI TAHUN 2017

PUSKESMAS : .........................
BULAN :.....................

NO Indikator Kegiatan Nagari Nagari Nagari

I KESGA
1 Jumlah ibu hamil yang diperiksa kadar HB nya
2 Jumlah Ibu hamil dengan Anemia HB < 11 gr%
3 Jumlah bayi baru lahir hidup
a. Laki-laki
b. Perempuan
4 Jumlah bayi Lahir Mati
a. Laki-laki
b. Perempuan
6 Jumlah Bayi baru lahir mendapat IMD
a. Laki-laki
b. Perempuan
5 Jumlah Kelahiran dengan BBLR
a. Laki-laki
b. Perempuan
6 Jumlah bayi BBLR yang ditangani
a. Laki-laki
b. Perempuan
7 Jumlah bayi BBLR yang dirujuk
a. Laki-laki
b. Perempuan
II GIZI
8 Jumlah ibu hamil mendapat Fe 1 ( TTD 30 Tablet)
9 Jumlah Ibu hamil mendapat Fe 3 ( TTD 90 Tablet )
10 Jumlah ibu Nifas mendapat Kapsul Vitamin A
11 Jumlah ibu hamil KEK dengan LILA < 23,5 cm (Kasus Baru )
12 Jumlah ibu hamil KEK mendapat PMT
13 Jumlah Bayi Usia 6 bulan yang telah lulus ASI Eksklusif bln ini
a. Laki-laki
b. Perempuan

..................,.......................
Mengetahui, Pengelola IKA Pengelola Gizi
Kepala Puskesmas Pengelola KIA

............................... ............................ .................................

NIP NIP NIP
 Jumlah

.
 LAPORAN PEMERIKSAAN GARAM BERYODIUM

PUSKESMAS : ..........................
BULAN :
TAHUN : 2018

FEBRUARI AGUS
Konsumsi Garam Beryodium Konsumsi Gara
No NAGARI jml desa/ jml desa/kel % desa/kel Jml RT jml RT dgn % RT jml desa/ jml desa/kel

kel diperiksa dgn garam baik dgn garam baik diperiksa garam baik konsumsi GB kel diperiksa dgn garam baik
 Jumlah

Mengetahui.
Kepala Puskesmas

.................................
nip.
 AGUSTUS
Konsumsi Garam Beryodium
% desa/kel Jml RT jml RT dgn % RT

dgn garam baik diperiksa garam baik konsumsi GB

...................,....................
Pengelola Gizi

............................
nip.......................
 LAPORAN ASI EKSKLUSIF

PUSKESMAS : ..........................
TAHUN :

FEBRUARI AGUSTUS
Pemberian ASI Pada Bayi( 0-6 )BL Pemberian ASI Pada Bayi 6 BULAN Pemberian ASI Pada Bayi( 0-6 )BL Pemberian ASI Pada Bayi 6 BUL
No NAGARI
Eksklusif tidak eksklusif jumlah cakupan ASI E Eksklusif tidak eksklusif jumlah cakupan ASI E Eksklusif tidak eksklusif jumlah cakupan ASI E Eksklusif
V X n % V X n % V X n % V

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Jumlah 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0

Mengetahui. Pengelola Gizi

Kepala Puskesmas

................................. ............................
nip. nip
AGUSTUS
Pemberian ASI Pada Bayi 6 BULAN
tidak eksklusif jumlah cakupan ASI E
X n %

0 0 #DIV/0!