FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR

I. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS BAYI
Nama :
Tanggal lahir :
Jenis kelamin :
Tanggal pengkajian :
No. Registrasi :

IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Hubungan dengan klien :
Alamat :
Suku/bangsa :

2. RIWAYAT KELAHIRAN
Jenis persalinan :
Riwayat kelahiran : Pukul.........., JK:.........,PB:............, BB:.........gr
APGAR SCORE : 1menit:............., 5 menit:..........

3. PEMERIKSAAN FISIK
- Tanda-tanda vital
Denyut jantung : x/m PB : cm
Pernafasan : x/m Lingkar kepala : cm
Suhu : ‘C Lingkar dada : cm
- Keadaan umum
Kulit
Warna kulit dan bibir :

Postur dan gerak

Episotonus :
Kejang :
Tremor :

Kesadaran/aktivitas
Normal :
Latergi :
Lunglai/luyuh :
Irritable :
Aktivitas kurang :
Tidak sadar :
Vernix caseosa ;
Birth mark :
Kepala
Hydrochephalus :
Fontanel anterior :
Chepal haematom :
Caput sucsaedeum :
Molase/molding :

Wajah
Paralase facial :
Mata :
Kelopak mata :
Perdarahan :
Subconjungtiva :

Hidung atau mulut

Secret :
Membran mukosa :
Labia schizis :
Palatun schizis :
Trush :
Reflek hisap :

Leher
Pembesaran kelenjar tiroid :

Dada
Bentuk dada :
Bunyi nafas :

Abdomen
Keadaan tali pusat :
Distensi abdomen :
Omphalocel :
Spina bipida :
Bising usus :

Genetalia
Laki-laki
a. Dua testis dalam scrotum :
b. terdapat lubang pada ujung penis :
Perempuan
a. Labia mayora/minora :
b. Terdapat orifocium vagina :
c. Terdapat orifocium uretra externa ;

Eliminasi
Anus :
BAB
a. Warna feses :
b. Warna :
c. Jumlah :
 BAK
a. Frekuensi :
b. Warna :
c. Jumlah :

Reflek
Reflek hisap :
Reflek roating :

4. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Hb :
Hitung jenis :
Bilirubin :
Rhesus :

II. ANALISA DATA

No. DATA PROBLEM ETIOLOGI

(subjektif dan objektif )
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa berdasarkan prioritas masalah :
1......................................................................................................................................
2......................................................................................................................................
3......................................................................................................................................
4......................................................................................................................................
5.......................................................................................................................................

IV. INTERVENSI
NO. DX TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
V. IMPLEMENTASI

NO. DX WAKTU INTRVENSI EVALUASI TTD

VI. EVALUASI

NO. DX WAKTU CATATAN PERKEMBANGAN TTD