NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN ALOKASI FORMASI UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
277
I. TENAGA PENDIDIKAN 131
4 AHLI PERTAMA - GURU BAHASA INGGRIS S-1 PENDIDIKAN BAHASA INGGRIS 1 1 KEPALA DINAS PENDIDIKAN , KEPALA SMP NEGERI 9 , GURU BAHASA INGGRIS FORMASI UMUM
5 AHLI PERTAMA - GURU IPA S-1 PENDIDIKAN IPA 3 1 KEPALA DINAS PENDIDIKAN , KEPALA SMP NEGERI 3 , GURU IPA FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS PENDIDIKAN , KEPALA SMP NEGERI 6 , GURU IPA FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS PENDIDIKAN , KEPALA SMP NEGERI 2 , GURU IPA FORMASI UMUM
1 2 3 4 5 6
6 AHLI PERTAMA - GURU IPS S-1 PENDIDIKAN IPS 1 1 KEPALA DINAS PENDIDIKAN , KEPALA SMP NEGERI 9 , GURU IPS FORMASI UMUM
8 AHLI PERTAMA - GURU KOMPUTER S-1 PENDIDIKAN KOMPUTER 5 1 KEPALA DINAS PENDIDIKAN , KEPALA SMP NEGERI 6 , GURU KOMPUTER FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS PENDIDIKAN , KEPALA SMP NEGERI 2 , GURU KOMPUTER FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS PENDIDIKAN , KEPALA SMP NEGERI 7 , GURU KOMPUTER FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS PENDIDIKAN , KEPALA SMP NEGERI 8 , GURU KOMPUTER FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS PENDIDIKAN , KEPALA SMP NEGERI 5 , GURU KOMPUTER FORMASI UMUM
9 AHLI PERTAMA - GURU MATEMATIKA S-1 PENDIDIKAN MATEMATIKA 7 1 KEPALA DINAS PENDIDIKAN , KEPALA SMP NEGERI 1 , GURU MATEMATIKA FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS PENDIDIKAN , KEPALA SMP NEGERI 3 , GURU MATEMATIKA FORMASI UMUM
1 2 3 4 5 6
1 KEPALA DINAS PENDIDIKAN , KEPALA SMP NEGERI 4 , GURU MATEMATIKA FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS PENDIDIKAN , KEPALA SMP NEGERI 9 , GURU MATEMATIKA FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS PENDIDIKAN , KEPALA SMP NEGERI 7 , GURU MATEMATIKA FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS PENDIDIKAN , KEPALA SMP NEGERI 6 , GURU MATEMATIKA FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS PENDIDIKAN , KEPALA SMP NEGERI 2 , GURU MATEMATIKA FORMASI UMUM
1 AHLI PERTAMA - APOTEKER APOTEKER 5 1 KEPALA DINAS KESEHATAN , KEPALA UPTD. PUSKESMAS SATRIA , APOTEKER FORMASI UMUM
2 AHLI PERTAMA - BIDAN S-1/D-IV KEBIDANAN 9 1 KEPALA DINAS KESEHATAN , KEPALA UPTD. PUSKESMAS BEROHOL , BIDAN FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS KESEHATAN , KEPALA UPTD. PUSKESMAS SRI PADANG , BIDAN FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS KESEHATAN , KEPALA UPTD. PUSKESMAS PABATU , BIDAN FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS KESEHATAN , KEPALA UPTD. PUSKESMAS SATRIA , BIDAN FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS KESEHATAN , KEPALA UPTD. PUSKESMAS RAMBUNG , BIDAN FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS KESEHATAN , KEPALA UPTD. PUSKESMAS RAMBUNG , DOKTER FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS KESEHATAN , KEPALA UPTD. PUSKESMAS PABATU , DOKTER FORMASI UMUM
AHLI PERTAMA - PENYULUH KESEHATAN S-1 KESEHATAN MASYARAKAT BIDANG ADMINISTRATOR KEPALA DINAS KESEHATAN , KEPALA UPTD. PUSKESMAS TELUK KARANG ,
17 2 1 FORMASI UMUM
MASYARAKAT KESEHATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
1 KEPALA DINAS KESEHATAN , KEPALA UPTD. PUSKESMAS SATRIA , PERAWAT FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS KESEHATAN , KEPALA UPTD. PUSKESMAS PABATU , PERAWAT FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS KESEHATAN , KEPALA UPTD. PUSKESMAS BEROHOL , PERAWAT FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS KESEHATAN , KEPALA UPTD. PUSKESMAS RAMBUNG , PERAWAT FORMASI UMUM
2 KEPALA DINAS KESEHATAN , KEPALA UPTD. PUSKESMAS SATRIA , BIDAN FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS KESEHATAN , KEPALA UPTD. PUSKESMAS RAMBUNG , BIDAN FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS KESEHATAN , KEPALA UPTD. PUSKESMAS BEROHOL , BIDAN FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS KESEHATAN , KEPALA UPTD. PUSKESMAS SRI PADANG , BIDAN FORMASI UMUM
1 KEPALA DINAS KESEHATAN , KEPALA UPTD. PUSKESMAS PABATU , BIDAN FORMASI UMUM
1 2 3 4 5 6
1 AHLI PERTAMA - ARSIPARIS S-1 MANAJEMEN KEARSIPAN 3 3 KEPALA DINAS PERPUSTAKAAN , ARSIPARIS FORMASI UMUM
2 AHLI PERTAMA - AUDITOR S-1 HUKUM / S-1 EKONOMI / S-1 AKUNTANSI 6 3 INSPEKTUR , INSPEKTUR PEMBANTU URUSAN PEMERINTAHAN II , AUDITOR FORMASI UMUM
3 AHLI PERTAMA - PEKERJA SOSIAL S-1 KESEJAHTERAAN SOSIAL 1 1 KEPALA DINAS SOSIAL , PEKERJA SOSIAL FORMASI UMUM
5 AHLI PERTAMA - PENYULUH PERTANIAN S-1 PERTANIAN 2 2 KEPALA DINAS KETAHANAN PANGAN DAN PERTANIAN , PENYULUH PERTANIAN FORMASI UMUM
6 AHLI PERTAMA - PENYULUH SOSIAL S-1 PSIKOLOGI SOSIAL 2 1 KEPALA DINAS SOSIAL , PENYULUH SOSIAL FORMASI UMUM
7 AHLI PERTAMA - PUSTAKAWAN S-1 ILMU PERPUSTAKAAN 1 1 KEPALA DINAS PERPUSTAKAAN , PUSTAKAWAN FORMASI UMUM
9 PELAKSANA/TERAMPIL - PENYULUH PERTANIAN D-III PERTANIAN 1 1 KEPALA DINAS KETAHANAN PANGAN DAN PERTANIAN , PENYULUH PERTANIAN FORMASI UMUM
10 PELAKSANA/TERAMPIL - PUSTAKAWAN D-III PERPUSTAKAAN 3 3 KEPALA DINAS PERPUSTAKAAN , PUSTAKAWAN FORMASI UMUM
S-1 SOSIOLOGI / S-1 STUDI PEMBANGUNAN / S-1 TEKNIK SIPIL KEPALA BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH , KEPALA SEKSI
20 ANALIS MITIGASI BENCANA 1 1 FORMASI UMUM
DAN PERENCANAAN PENCEGAHAN DAN KESIAPSIAGAAN
1 2 3 4 5 6
ANALIS PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN DAN SEKRETARIS DAERAH , ASISTEN ADMINISTRASI PEMERINTAHAN , KEPALA
26 S-1 SARJANA HUKUM 1 1 FORMASI UMUM
RANCANGAN PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN BAGIAN HUKUM , KEPALA SUB BAGIAN PERUNDANG-UNDANGAN
D-III TEKNIK INFORMATIKA / D-III MANAJEMEN TEKNIK KEPALA DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA , KEPALA BIDANG APLIKASI
37 OPERATOR PENGEMBANGAN SARANA IPTEK 3 3 FORMASI UMUM
INFORMATIKA INFORMATIKA , KEPALA SEKSI PENGEMBANGAN APLIKASI INFORMATIKA
S-1 KOMPUTER TEKNIK INFORMATIKA / S-1 KOMPUTER KEPALA DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA , KEPALA BIDANG APLIKASI
51 PENGENDALI TEKNOLOGI INFORMASI 1 1 FORMASI UMUM
MANAJEMEN INFORMATIKA INFORMATIKA , KEPALA SEKSI PENGEMBANGAN APLIKASI INFORMATIKA
Kepada Yth. :
Perihal : Permohonan untuk diangkat Bapak Walikota Tebing Tinggi
menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil di -
Tebing Tinggi.
Dengan hormat,
Berkenaan dengan pengumuman Bapak Nomor : 810/8901 Tahun 2019 tanggal 11 November 2019
tentang Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kota Tebing Tinggi Tahun
Anggaran 2019, Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : (Lengkap Sesuai Ijazah tanpa gelar)
NIK : ……………………………………………………
Tempat/ Tanggal Lahir : …………………………………………………...
Jenis Kelamin : (Pria / Wanita)
Agama : ……………………………………………………
Pendidikan/ Jurusan : ……………………………………………………
Alamat Lengkap : (Sesuai KTP)
Kelurahan : ………………………………………………..
Kecamatan : ………………………………………………..
Kab./Kota : ………………………………………………..
Provinsi : ………………………………………………..
Kode Pos : ………………………………………………
Nomor Telp/ HP : ………………………………………………
Email : ………………………………………………
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, kiranya dapat menerima saya menjadi Calon
Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kota Tebing Tinggi sebagai
Tenaga…………Jabatan……….(nama jabatan yang dilamar) pada ...……..(lokasi penempatan).
Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, bersama ini turut saya lampirkan syarat – syarat kelengkapan
berkas sebagai berikut :
a. Fotocopy Ijazah Perguruan Tinggi terakhir yang disahkan / dilegalisir oleh Rektor / Dekan / Ketua /
Direktur bagi Universitas / Institut / Sekolah Tinggi / Akademi/ Politeknik serta Ijazah Pendidikan
Profesi bagi pelamar jabatan Dokter Umum dan Dokter Spesialis yang dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang dengan stempel basah dan bukan stempel fotocopy sebanyak 1 (satu) lembar;
b. Fotocopy Transkrip Nilai Akademik yang disahkan / dilegalisir oleh Rektor / Dekan / Ketua / Direktur
bagi Universitas / Institut / Sekolah Tinggi / Akademi/ Politeknik / Perguruan Tinggi Negeri / Swasta
dengan stempel basah dan bukan stempel fotocopy sebanyak 1 (satu) lembar;
c. Pas photo warna berlatar belakang merah ukuran 4 x 6 sebanyak 1 (satu) lembar;
d. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik sebanyak 1 (satu) lembar;
e. Fotocopy Sertifikat Pendidik yang dikeluarkan oleh Kemdikbud, Kemristekdikti atau Kementerian
Agama (bagi pelamar pada formasi jabatan Guru yang memiliki Sertifikat Pendidik) yang linier dan
disahkan oleh pejabat yang berwenang sebanyak 1 (satu) lembar;
f. Surat Pernyataan bersedia mengikuti Pendidikan Profesi Guru serta tidak menuntut biaya apapun
dari Pemerintah Kota Tebing Tinggi (bagi Pelamar pada formasi jabatan Guru yang tidak memiliki
sertifikat pendidik);
g. Fotocopy Sertifikat Akreditasi Program Studi dari Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi (BAN-
PT) sebanyak 1 (satu) lembar;
h. Fotocopy Surat Tanda Register (bagi pelamar yang mendaftar pada formasi jenis jabatan Tenaga
Kesehatan yang mensyaratkan Surat Tanda Register) sebanyak 1 (satu) lembar;
i. Printout Screenshot keterangan kelulusan dari website Forlap Dikti sebanyak 1 (satu) lembar;
j. Surat keterangan Dokter asli yang menerangkan jenis/tingkat disabilitasnya bagi pelamar
Penyandang Disabilitas;
k. Printout asli Kartu Pendaftaran Online.
Demikian permohonan ini saya ajukan dengan harapan semoga Bapak dapat mempertimbangkannya,
dan atas perhatian Bapak diucapkan terimakasih.
Hormat Saya
Materai
Rp 6.000
………………….
CONTOH
SURAT PERNYATAAN
Nama : ..............................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ..............................................................................
Pendidikan : ..............................................................................
Jabatan yang Dilamar : ..............................................................................
Alamat : ………………………………………………………
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, apabila saya diangkat menjadi Calon Pegawai
Negeri Sipil (CPNS) Daerah Kota Tebing Tinggi, saya bersedia mengikuti Pendidikan Profesi
Guru hingga memperoleh Sertifikat Pendidik paling lama 1 (satu) tahun sejak tanggal
pengangkatan sebagai CPNS serta tidak menuntut biaya apapun dari Pemerintah Kota Tebing
Tinggi.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia menerima segala
tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini
tidak benar.
( ……………………… )