I.

AIKEN, CAROLINA SELATAN:

Studi kasus transformasi masyarakat
oleh Joe Flower

Artikel ini diterbitkan sebagai bagian dari studi The Healthcare Forum, "Munculnya Praktik
Terbaik dalam Hubungan Kemitraan untuk Meningkatkan Kesehatan," yang didanai oleh The
California Wellness Foundation.
Internasional Hak Cipta 1996 Joe Flower Semua Hak Dilindungi Undang-Undang

Karen Papouchado hampir kehilangan pekerjaannya sejak awal, dan Steve Thompson,
manajer kota, telah menerima beberapa pukulan karena berbagai kontroversi yang muncul
dari upaya tersebut. Tetapi mereka tetap melakukan hal yang benar.

Keadaan menjadi berantakan dan bayi-bayi sekarat dan banyak yg meninggal di Aiken,
South Carolina. Dan orang-orang berupya untuk melakukan sesuatu.
Aiken adalah kota dibagian selatan yg menawan pada 20.000 tidak jauh dari Sungai
Savannah, di perbatasan Georgia, sebuah kota distrik bersejarah yang terkemuka. Tempat
itu sudah lama menjadi tempat saat musim dingin bagi orang kaya New England, dengan
tanah yang dianggap "sempurna untuk horses' hooves." Kota ini masih dibumbui dengan
Goodyears dan Whitney, dan masih dikenal karena tanah polo dan jalur kudanya.

Dikutip dari fisikawan nuklir: pada tahun 1952 Komisi Energi Atom AS, cikal bakal
Departemen Energi membuka Situs Sungai Savannah yang luas di dekatnya sebagai tempat
untuk membuat bahan nuklir. Ia tumbuh pada waktunya untuk menjadi perusahaan tunggal
terbesar di negara bagian itu, dengan 26.000 pekerja tersebar di 300 m2. Selama hampir 40
tahun, tanah itu adalah andalan ekonomi daerah, dan masuknya ilmuwan dan insinyur yang
berpendidikan perguruan tinggi dari seluruh bangsa mengubah budaya. Kota itu selalu
hangat, sekarang menjadi kota yang canggih juga.

Selama hampir 40 tahun, walikota dan manajer kota yang sama mengelola kota yang sepi.
Sesuatu yang tenang dan kehidupan yang baik.

Tetapi pergantian tahun 1990-an membawa berita yang berbeda. Perang Dingin berakhir,
dan tiba-tiba Sungai Savannah yang luas, sekarang dijalankan oleh Westinghouse. Pada
tahun 1996 setengah dari tenaga kerjanya hilang, dan banyak dari yang lain dipekerjakan
bukan dalam pembuatan senjata nuklir, tetapi dalam pemulihan lingkungan dari situs yang
luas antara reaktor yang terpisah, pabrik, dan tempat pembuangan limbah beracun.

Beberapa hal lain terjadi pada waktu yang bersamaan. Departemen Kesehatan dan
Pengendalian Lingkungan negara bagian memeriksa statistiknya dan melihat bahwa Aiken
adalah salah satu negara terburuk di negara bagian dalam tingkat kematian bayi. Dan
walikota lama dan manajer kota telah pensiun. Pemerintahan kota diserahkan ke tangan
baru. "Itu mengejutkan ketika kepemimpinan lokal berubah" di tengah-tengah begitu
banyak gejolak, menurut Barbara Strack, seorang penulis lokal. "Sudah waktunya untuk
mengambil langkah-langkah untuk memastikan bahwa kota itu tidak hancur. Aku tidak tahu
berapa banyak masyarakat yang mendapat panggilan telepon biasa itu."
Dari akar yang berbeda ini muncul dua upaya terpisah yang bersatu dalam waktu dalam
upaya membentuk revolusi untuk Aiken. Seperti yang dikatakan Karen Papouchado,
"Gerakan itu benar-benar organik dan nyata."

Bahkan, kita bisa memulai ceritanya dengan Papouchado. Pada tahun 1989, Departemen
Kesehatan dan Pengendalian Lingkungan (DHEC) negara bagian memberi peringkat Kota
Carolina Selatan dengan tingkat kematian bayi mereka. Aiken dengan peringkat yg terburuk
keenam, dengan 12,1 per seribu kelahiran hidup, jauh di atas rata-rata nasional. DHEC
mengumpulkan hibah dan mencari mitra lokal. Mereka menemukan bahwa Yayasan
Kesehatan Mental setempat, dengan Papouchado sebagai ketua, telah memperluas
mandatnya untuk memasukkan masalah anak-anak yang memiliki bayi. Jadi mereka
memberi dana bantuan kepada yayasan dengan sedikit instruksi di luar, "lihat apa yang
dapat Anda lakukan tentang masalah ini."

Apa yang dia lakukan adalah membentuk Satuan Tugas Kematian Bayi. Gugus tugas
melakukan tiga hal langsung dari kotak. Yang pertama adalah membentuk dewan Tinjauan
Kematian Janin dan Bayi (FIMR) untuk meninjau kematian setiap bayi. Yang kedua adalah
survei setebal 12 halaman yang melibatkan 477 ibu baru yang mendapatkan angka-angka
serius. Hampir 60 persen ibu baru tidak menginginkan bayinya, 43 persen mengaku telah
menggunakan kontrasepsi pada saat pembuahan, 16 persen berusia di bawah 18 tahun, 50
persen menggunakan Medicaid, 33 persen tidak memiliki perawatan kehamilan yang
memadai, dan 10 persen bayi memiliki berat badan kurang.

Alat penilaian ketiga adalah yang hampir membuat Papouchado kehilangan pekerjaannya.
Dengan bantuan seorang profesor di USC-Aiken, gugus tugas mengirim sejumlah siswa ke
klinik umum Aiken untuk meminta informasi dan pengujian kehamilan. Mereka menuliskan
perincian tentang apa yang terjadi pada mereka - setiap penghinaan, penundaan, dan
penghalang jalan yang tidak perlu dari staf yang kekurangan dana yang didemoralisasi - dan
Papouchado melaporkan apa yang dia temukan.

Para perawat dan manajer klinik sangat marah. Namun dia benar-benar di pihak klinik.
"Orang tidak mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan," kata Papouchado (sekarang
Walikota Pro Tem), "karena staf klinik mengalami depresi, dan merasa tidak mendapat
dukungan dari masyarakat." Departemen Kesehatan melatih kembali para pekerja, dan
Gugus tugas mengorganisir kemitraan publik / swasta untuk memperbarui klinik.

Taktik gugus tugas untuk menghadapi kenyataan mengerikan yang mereka saksikan berkisar
dari yang klasik, seperti kampanye informasi publik, kondisi yang lebih baik di klinik, dan
manajemen kasus yang agresif, hingga yang inovatif, seperti kartu ID pra-kelahiran, dan 24
Garis kehamilan -jam.

Kota ini telah memulai program "community-oriented policing" (COPS), menempatkan

pasangan polisi di sepeda dalam satu komunitas kejahatan tinggi, secara teratur, sehingga
mereka dapat mengenal orang-orang. Itu bekerja sangat baik - dengan penggunaan narkoba
menurun 46 persen dan kejahatan dengan kekerasan menurun 70 persen di lingkungan itu
dalam satu tahun - sehingga mereka memperluas program ke lingkungan lain dan ke pusat
kota. Mereka menemukan apartemen untuk beberapa petugas di proyek itu sendiri,
sementara yang lain berfungsi sebagai guru pengganti dalam sistem sekolah umum.