KONTRAK KEGIATAN

PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM)

Nomor : 018/MOu.PKM/P3M/V/2018

Pada hari ini Senin tanggal 14 Mei 2018 telah diadakan Kontrak Kesepakatan pada Pelaksanaan
Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat (PKM) Stikes Insan Cendekia Medika Jombang Tahun
Akademi 2017-2018 antara para pihak-pihal sebagai berikut :

1. Nama : Baderi, S.Kom, M.M

NIDN : 07.0509.6803
Jabatan : Ketua P3M Stikes ICMe Jombang

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kesatu, bertindak atas nama Stikes Insan Cendekia
Medika Jombang selaku pemberi dana Pengabdian Kepada Masyarakat (PKM).

2. Nama : Hidayatun Nufus, S.Si.T.,M.Kes

NIDN : 07.0311.7702
Jabatan : Dosen
Program Studi : D4 Kebidanan
Thema Kegiatan : Mengurangi Nyeri Punggung Dengan Prenatal Massage Pada Ibu Hamil
Trimester III di Desa Ceweng Kec. Diwek Kab. Jombang.

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua sebagai Penerima Dana dan Pelaksana Kegiatan
Pengabdian Kepada Masyarakat (PKM).

Bahwa kontrak kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat (PKM) Stikes Insan Cendekia Medika
Jombang ini dengan klausul sebagai berikut :
1. Pihak kesatu berkewajiban memberi dana Pengabdian Pada Masyarakat (PPM) sebesar Rp.
4.150.000 ( Empat Juta Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah ).
2. Pihak Kedua wajib melakukan Pengabdian Kepada Masyarakat (PKM) dengan thema kegiatan
sebagaimana yang telah diajukan dalam proposal dan sesuai dengan Standart Operasional
Prosedur (SOP) Pengabdian Kepada Masyarakat (PKM) yang berlaku.
3. Waktu Pengabdian Kepada Masyarakat (PKM) minimal selama 2 minggu, terhitung sejak
diterimanya dana PKM oleh Pihak Kedua.
4. Peneliti wajib melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan tersebut dan mempertanggung jawabkan
penggunaan dana PKM kepada Ketua Stikes melalui Ketua P3M Insan Cendekia Medika.
5. Jika terjadi keterlambatan dalam pelaksananya, maka Pihak Kedua wajib mengembalikan dana
PKM yang telah diterimanya.

Demikian kontrak kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat (PKM) Stikes Insan Cendekia Medika
Jombang ini disetujui dan ditandatangani dengan penuh kesadaran dan dilaksanakan dengan penuh
tanggung jawab.

Jombang, 14 Mei 2018

Pihak Kedua, Pihak Kesatu,

Hidayatun Nufus, S.Si.T.,M.Kes Baderi, S.Kom., M.M

NIDN: 07.0311.7702 NIDN: 0705096803
 NO. BUKTI
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN 0023

Sudah Terima Dari : BENDAHARA P3M

Banyak Uang : Empat Juta Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Dana Pendamping PKM Prodi Analis TA 2017/2018 dengan
thema Mengurangi Nyeri Punggung Dengan Prenatal
Massage Pada Ibu Hamil Trimester III di Desa Ceweng Kec.
Diwek Kab. Jombang untuk tanggal 15 s.d 17 Mei 2018
(Kode: PKM.401)
Jumlah Kotor : Rp. 4.150.000,-
Pajak PPh-21 (15%) : Rp. 0
Jumlah bersih yang diterima : Rp. 4.150.000,-

Jombang, 14 Mei 2018

JUMLAH 4.150.000,- Yang Menerima,

(Hidayatun Nufus, S.Si.T., M.Kes)

Menyetujui Lunas Dibayar

Ketua P3M Bendahara P3M

Baderi, S.Kom., M.M ( ………………………………………….)

NIDN. 07.0509.6803 NIK.