Cilacap, 02 November 2017

Kepada
Yth. Abi Asrama Siti Fatimah
Di Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Dengan hormat,
Saya selaku ketua kelas yang bertandatangan di bawah ini :
Prodi : S1 Keperawatan IA
Tingkat / semester :I/I
NIM : 108117027
Hari : Jum’at, 3 November 2017
Pukul : 15.30 WIB
Sehubungan dengan berakhirnya UTS pada hari Jum’at, 3 November 2017 dan jadwal
kepulangan asrama pada hari Sabtu, 4 November 2017 dan Minggu, 5 November 2017,
dengan ini kami dari prodi S1 Keperawatan IA meminta izin untuk pulang lebih awal dan
tidak mengikuti kegiatan di Asrama, untuk nama – nama mahasiswa terlampir dibawah ini.
Atas izin dari Abi Asrama Siti Fatimah saya ucapkan terimakasih.

Mengetahui, Hormat Saya,

Pembimbing Akademik Ketua Kelas

Triyadi Hendra Wijaya, S.Farm.,M.Farm Muhamad Anton Sujarwo

Menyetujui,
Puket III Ka. Prodi S1 Keperawatan
Bidang Kemahasiswaan

Sohimah, M. Keb. Trimeilia Suprihatiningsih, S.Kp., M.Kes.

 Cilacap, 02 November 2017

Kepada
Yth. Abi Asrama Umar bin Khatab
Di Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Dengan hormat,
Saya selaku ketua kelas yang bertandatangan di bawah ini :
Prodi : S1 Keperawatan IA
Tingkat / semester :I/I
NIM : 108117027
Hari : Jum’at, 3 November 2017
Pukul : 15.30 WIB
Sehubungan dengan berakhirnya UTS pada hari Jum’at, 3 November 2017 dan jadwal
kepulangan asrama pada hari Sabtu, 4 November 2017 dan Minggu, 5 November 2017,
dengan ini kami dari prodi S1 Keperawatan IA meminta izin untuk pulang lebih awal dan
tidak mengikuti kegiatan di Asrama, untuk nama – nama mahasiswa terlampir dibawah ini.
Atas izin dari Abi Asrama Umar bin Khatab saya ucapkan terimakasih.

Mengetahui, Hormat Saya,

Pembimbing Akademik Ketua Kelas

Dwi Maryanti, S. Si.T, M.Kes. Muhammad Anton Sujarwo

Menyetujui,
Puket III Ka. Prodi S1 Keperawatan
Bidang Kemahasiswaan

Sohimah, M. Keb. Trimeilia Suprihatiningsih, S.Kp., M.Kes.

Lampiran
No NAMA NIM
1 NILAM CHARISMA 108117001
2 DEA ARYANI 108117002
3 RETNO HIDAYATI 108117003
4 RISKA NOLA YOLANDA 108117004
5 YESSI MAGNA RAMADHANI 108117005
6 DWI UTAMI 108117006
7 MUTIARA NUR AZIZAH 108117007
8 ERNA KHUSWATUN FITRIANI 108117008
9 NUR ANISA 108117009
10 INTAN HENIDAR PUTRI 108117010
11 NESIA GUSTI SAPUTRI 108117011
12 LULU DWI RAHMAWATI 108117012
13 MILANIA DEWI 108117013
14 TRIA WIDIASTUTI 108117014
15 DINDA AGESTYA NINGRUM 108117015
16 AHDA SABILA 108117017
17 SRI NUNUNG WIDIAWATI 108117018
18 YOSI ISMAWATI 108117020
19 ERNA RISTIANTI 108117021
20 IKA TRISTIANTI 108117023
21 SITI MAESAROH 108117024
22 ELISA WAHYU HANDAYANI 108117025
23 ETIK DIYAH ANDREANA 108117026
24 MUHAMMAD ANTON SUJARWO 108117027
25 PRAMESTI LUPITA SARI 108117028
26 VINNY ALVIONITA 108117029
27 MEI NUR ANNISA 108117030
28 RESTU SETYA ADJIWINOTO 108117031
29 NUR AFIFAH AINI 108117032
30 YUDHA PANGESTU 108117033
31 SRI SUMYATI 108117034
32 RIZKI FERDIAN 108117035
33 LISTYA AMININGRUM 108117036
34 WIDA SUKMAWATI 108117037
35 ANDRE NUROKHMAN 108117038
36 SOFI ANDRIANI 108117039
37 NANDA PUTRI DAMAIYANTI 108117040
38 YUYUN WAHYUNI 108117041
39 NIDA CHOLISOTUN NAFIAH 108117043