PHOTO

FORMULIR LAMARAN KERJA 3x4

Petunjuk :
1. Bacalah setiap pertanyaan dengan seksama dan isilah dengan huruf cetak.
2. Berikan keterangan yang sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan bila keterangan yang dituliskan tidak
sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, maka perusahaan dapat memutuskan hubungan kerja maupun
menuntu sesuai dengan hukum yang berlaku

Jabatan yang dilamar : BMDP Teknik

A. IDENTITAS
Nama Lengkap : AZIZ WAHYUDI
Tempat/Tanggal lahir : PURBALINGGA/10 OKTOBER 1993
Alamat asal : RT 20 RW 07 Desa Senon, Kecamatan Kemangkon, Purbalingga

HP : 085726468361 Telp : …………………….…………...

Alamat saat ini : RT 20 RW 07 Desa Senon, Kecamatan Kemangkon, Purbalingga
Telp : 085726468361
Agama : ISLAM Suku : Jawa (Banyumasan)
Tinggi/Berat badan : 162 cm/ 54 kg
No. KTP/Kota : 3303011010930001 / PURBALINGGA
SIM C/A/B1 *) : 931014240058 Golongan Darah : O
E-mail : azizwahyudi84@yahoo.com
Kontak Darurat : ……………………………………………………………..………………………
Telp : ………………………………..............................................

B. KELUARGA DAN LINGKUNGAN

Status Pernikahan : [ V ] Lajang/Single [ ] Menikah [ ] Duda/Janda
Susunan Keluarga :
Orang Tua
Ayah Ibu
Nama Kasbi Safrudin Ruminah
Usia 57 Tahun 46 Tahun
Pendidikan SMP SMP
Pekerjaan Petani Petani dan Pedagang
RT 20 RW 07 Desa
RT 20 RW 07 Desa Senon, Kecamatan Senon, Kecamatan
Alamat Kemangkon, Purbalingga Kemangkon, Purbalingga

Saudara Kandung (termasuk diri anda)

Nama Usia L/P Pendidikan Pekerjaan

1.Aziz Wahyudi 24 Tahun L L SARJANA Freshgraduate

2.Ikbal Mustofa 17 Tahun L SMA SISWA
3.
4.
5.
6.
 Suami/Istri dan anak kandung

Nama Tempat/Tgl Lahir Pendidikan

Suami/Istri
Anak Pertama
Anak Kedua
Anak Ketiga
Anak Keempat
Anak Kelima
Apakah saat ini Saudara mempunyai tanggungan selain anak dan istri :
[ ] Ya. Sebutkan : ……………………………………………………...............…………. [ V ] Tidak
Bentuk tanggungan : ………………………………………………………………………………………………………...
Rumah yang Saudara tempati :
[ ] Rumah pribadi [ V ] Rumah orang tua / mertua
[ ] Rumah sewa / kontrak [ ] Rumah dinas

C. RIWAYAT PENDIDIKAN
Dasar dan Menengah

Tingkat Nama Sekolah Kota Tahun Lulus/Tidak

SMKN 1
SLTA KALIGONDANG PURBALINGGA 2008-2011 LULUS
SMPN 1
SLTP KEMANGKON PURBALINGGA 2005-2008 LULUS
SD SDN 2 SENON PURBALINGGA 1999-2005 LULUS

Akademi dan Perguruan Tinggi

Nama Perguruan Tinggi Kota Tahun Fakultas/Jurusan IPK

1.
UNIVERSITAS NEGERI
YOGYAKARTA YOGYAKARTA 2011- 2017 TEKNIK 3,33
2.
3.

Alasan memilih jurusan pada Perguruan Tinggi :

Tuliskan judul karya tulis ilmiah / skripsi / thesis *) : PELAKSANAAN UNIT PRODUKSI DI SMK NEGERI DI
KABUPATEN PURBALINGGA.
Kursus / Training / Seminar

Topik Penyelenggara Tahun Keterangan

Kursus mengemudi Mitra aditama 2018 Lulus

 Penguasaan Bahasa Asing (Beri tanda X)

Tertulis Lisan
Bahasa
Kurang Cukup Baik Kurang Cukup Baik
Inggris V V

D. RIWAYAT PEKERJAAN

Perusahaan I Perusahaan II Perusahaan III

Nama Perusahaan LSM Stapa – CSR PT Sampoerna
Jenis Usaha lembaga pelatihan dan pendampingan
Lokasi Pasuruan- Klaten
Posisi/ Jabatan Koordinator pelaksana lapangan
Gaji 2,5 Juta
Tunjangan Kesehatan
Tanggal Mulai Bekerja 10 Maret 2014
Tanggal Akhir Bekerja 30 Mei 2015
Alasan Pindah Menyelesaikan Kuliah

Sebutkan tugas-tugas utama yang Saudara kerjakan di perusahaan terakhir : mengkoordinatori pelaksanaan
program pendampingan keluarga dan anak-anak petani tembakau di desa Palar, Trucuk, Klaten.
Gambarkan struktur organisasi di perusahaan terakhir Saudara bekerja :

E. MINAT DAN KONSEP PRIBADI

Mengapa Saudara berminat untuk bekerja di perusahaan kami ?

Karena PT Sinarmas merupakan perusahaan sudah cukup terkenal dan memiliki manajemen yang baik serta
telah memiliki berbagai macam usaha-usaha lain yang dijalankan.
………………………………………………………………………………………………………………………………….
Mengapa Saudara ingin bekerja pada jabatan yang Saudara lamar ?
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….

Apa yang Saudara ketahui tentang jabatan tersebut?

………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….

Gaji yang Saudara harapkan :5,5 – 6,5 Juta

 Bersediakan Saudara bertugas ke luar kota : [V] Ya [ ] Tidak
Sebutkan nama kota / daerah dimana Saudara bersedia ditempatkan : Sumatra dan Kalimantan
Sebutkan macam pekerjaan / jabatan yang sesuai dengan cita-cita Saudara :
Sebutkan Tunjangan / Fasilitas lain yang saudara harapkan : kesehatan, tunjangan pensiun, tunjangan
keluarga.
Sebutkan macam pekerjaan yang tidak disukai : Pekerjaan yang menjenuhkan seperti di depan komputer
dalam waktu lama.
Kapan Saudara dapat mulai bekerja : Setelah lebaran.
Sebutkan ketrampilan khusus yang dikuasai (mengetik, computer, dll) Mengetik, microsoft office, maintenance
engine, mengelas, mengemudi, Autocad, coreldraw.
Sebutkan hobi / kegemaran Saudara : Membaca buku, memancing, sepak bola
F. AKTIVITAS SOSIAL DAN KEGIATAN LAIN
Organisasi atau kegiatan ekstra yang pernah / masih diikuti :

Nama Organisasi Jabatan Waktu Keikutsertaan

1. HIMA OTOMOTIF Departemen workshop 2012-2013

2. Forum silaturahmi mahasiswa
Purbalingga Wakil Ketua 2013-2014
3. PMII UNY Kadep Kaderisasi 2012-2014
Apakah Saudara pernah menderita sakit keras / lama sembuh ? [ ] Ya [V] Tidak
Bila ya, kapan dan sebutkan nama penyakitnya : ………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………….
Gangguan jasmani yang secara tetap menganggu : Tidak ada
Apakah Saudara pernah melamar di perusahaan kami sebelumnya ? Jika Ya, kapan dan untuk jabatan apa ?
Tidak Pernah
Selain ke perusahaan kami, perusahaan mana lagi Saudara melamar pekerjaan saat ini ? Sebagai apa ?
PT. Kawasaki Motor Indonesia sebagai service trainer.
Apakah Saudara mempunyai saudara / teman yang bekerja di perusahaan ini ? [ ] Ya [V ] Tidak
Jika Ya, siapa (nama & jabatan) ? …………………………………………………………………………………………
Apakah Saudara mempunyai pekerjaan sampingan / part time ? [V] Ya [ ] Tidak
Jika Ya, dimana dan sebagai apa?
Di Purbalingga sebagai guru les privat.

Semua keterangan yang saya tuliskan pada formulir ini telah sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.

Yogyakarta 5 Mei, 2018

( AZIZ WAHYUDI)