INSTRUMEN AKREDITASI

BAB Iii

KRITERIA 3.1.1

Pimpinan Puskesmas menetapkan Penanggung Jawab Manajemen Mutu yang

bertanggung jawab untuk melakukan Koordinasi, Memonitor Kegiatan
peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas dan membudayakan perbaikan
kinerja yang berkesinambungan secara konsisten dengan tata nilai, visi, misi,
dan tujuan Puskesmas

Ep 1 : Pimpinan Puskesmas menetapkan Penanggung Jawab Manajemen

Mutu
Ep 2 : Ada Kejelasan Tugas, Wewenang dan Tanggung Jawab Penanggung
Jawab Manajemen Mutu
Ep 3 : Ada Pedoman Peningkatan Mutu dan Kinerja disusun bersama oleh
Penanggung Jawab Manajemen Mutu dengan Kepala Puskesmas da
Penanggung Jawab Upaya Puskesmas
Ep 4 : Kebijakan Mutu dan Tata Nilai disusun bersama dan dituangkan
dalam Pedoman (Manual) Mutu / Pedoman peningkatan mutu dan
kinerja sesuai dengan visi,misi,dan tujuan puskesmas
Ep 5 :Terdapat cara menegtahui bahwa pelanggan puas terhadap prose
pendaftaran
Ep 6 : Terdapat tindak lanjut jika pelanggan tidak puas
Ep7 : keselamatan pelanngan terjamin di tempat pendaftaran
 PUSKESMAS LAMPA
TAHUN 2018
BAB Iii

KRITERIA 3.1.2

Pimpinan Puskesmas, penanggung jawab Manajemen mutu,penanggung

jawab upaya Puskesmas bertanggung jawab menerapkan perbaikan kinerja
yang berkesinambungan yang tercermin dalam pengelolaan dan pelaksanaan
kegiatan sehari-hari.
Ep 1 : Ada rencana kegiatan perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas.
Ep2 : Kegiatan perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas dilakukan sesuai
dengan rencana kegiatan yang tersusun dan dilakukan pertemuan
tinjauan manajem yamg membahas kinerja pelayanan dan upaya
perbaikan yang perlu dilaksanakan.
Ep3 : Pertemuan tinjauan manajemen membahasa umpan balik
pelanggan, keluhan pelanggan, hasil audit internal,hasil penilaian
audit internal, hasil penilaian kinerja, perubahan proses
penyelenggaraan upaya Puskesmas dan upaya pelayanan
Puskesmas, maupun perubahan kebijakan mutu jika diperlukan,
serta membahas hasil pertemuan tinjauan manejemen sebelumnya,
dan rekomendasi untuk perbaikan.
EP4 : Rekomendasi hasil perteman tinjauan manajemen ditindak lanjuti
dan evaluasi.
 PUSKESMAS LAMPA
TAHUN 2018
INSTRUMEN AKREDITASI
BAB iii

KRITERIA 3.1.3

Pimpinan Puskesmas, penaggung jawab upaya Puskesmas, dan pelaksaan

Kegiatan bertanggung jawab dan menunjukkan peran serta dalam perbaikan
mutu dan kinerja.

Ep1 : Pimpinan Puskesmas , penanggung jawab upaya Puskesmas dan

pelaksanaan kegiatan memahami tugas tan kewajiban mereka
untuk meningkatkan mutu dan kinerja Puskesmas.
Ep2 : Pihak-pihak terkait terlibat dan berperan aktif dalam peningkatan
mutu dan kinerja Puskesmas.
Ep3 : Ide-ide yang disampaikan oleh pihak-pihak terkait untuk
meningkatkan mutu dan kinerja Puskesmas ditindak lanjuti.
Ee8 : Terdapat upaya puskesmas memenuhi hak dan kewajiban
pasien,/keluarga dan petugas dalam proses pelayanan di puskesma
 PUSKESMAS LAMPA
TAHUN 2018

INSTRUMEN AKREDITASI
BAB iii

KRITERIA 3.1.4

Pimpinan Puskesmas dan penaggung jawab upaya Puskesmas melakukan

evaluasi kegiatan perbaikan kinerja melalui audit internal yang dilaksanakan
secara periodik.
Ep1 : Data kinerja dikumpulkan, dianalisis dan digunakan untuk
meningkatkan kinerja Puskesmas.
Ep2 : Dilakukan audit internal secara periodic terhadap upaya perbaikan
mutu dan kinerja dalam upaya mencapain sasaran-
sasaran/indicator-indikator mutu dan kinerja yang diterapkan.
Ep3 : Ada laporan dan umpan balik hasil audit internal kepada pimpinan
Puskesmas. Penanggung jawab manajemen mutu dan penanggung
jawab upaya Puskesmas untuk mengambil keputusan dan strategi
perbaikan program dan kegiatan Puskesmas.
Ep4 : Tindak lanjut dilakukan terhadap temuan dan rekomendasi dari
hasil audit internal.
Ep5 : Terlaksananya rujukan untuk penyelesaian masalah dari hasil
rekomendasi jika tidak dapat diselesaikan sendiri oleh Puskesmas.
 PUSKESMAS LAMPA
TAHUN 2018

INSTRUMEN AKREDITASI
BAB iiI

KRITERIA 3.1.5

Memberdayakan upaya Puskesmas untuk berperan serta dalam memperbaiki

kinerja Puskesmas.

Ep 1 : Ada mekanisme untuk mendapatka asupan dari pengguna tentang

kinerja Puskesmas.
Ep2 : Dilakukan survey atau masukan melalui forum-forum
pemberdayaan masyarakat untuk mengetahui bahwa kebutuhan
dan harapan terpenuhi.
Ep 3 : Asupan dan hasil survey maupun forum-forum pemberdayaan
masyarakat dianalisis dan ditindak lanjuti.
 PUSKESMAS LAMPA
TAHUN 2018

INSTRUMEN AKREDITASI
BAB iIi

KRITERIA 3.1.6

Peningkatan kinerja Puskesmas dilakukan secara berkesinambungan.

Jika hasil pelayanana atau hasilupaya/kegiaan yang tidak mencapai target,
maka dilakukan upaya perbaikan berupa koreksi, tindakan korektif maupun
tindakan preventif.

Ep 1 : Ditetapkan indicator mutu dan kinerja yang dikumpulkan secara

periodic untuk menilai peningkatan kinerja pelayanan.
Ep 2 : Peningkatan kinerja pelayanan tersebut sebagai akibat adanya
upaya perbaikan mutu dan kinerja penyelenggaraan pelayanan.
EP 3 : Ada prosedur tindakan korektif.
Ep 4 : Ada prosedur tindakan prevenif.
Ep 5 : Hasil pelayanan/program dan kegiatan yang tidak sesuai ditindak
lanjuti dalam bentuk koreksi, tindakan korektif,dan tindakan
preventif.
 PUSKESMAS LAMPA
TAHUN 2018
INSTRUMEN AKREDITASI
BAB iiI

KRITERIA 3.1.7

Dilakukan kegiatan kaji banding (benchmarking0 dengan Puskesmas Lain

tentang kinerja Puskesmas.
Ep1 : Kepala Puskesmas bersama dengan penanggung jawab . Upaya
Puskesmas menyusun rencana kaji banding.

Ep 2 : Kepala Puskesmas bersama dengan Penanggung jawab upaya

Puskesmas dan pelaksana menyusun kaji bandiang.
Ep 3 : Kegiatan kaji banding dialkukan sesuai dengan rencana kaji
banding.

EP 4 : Hasil kaji banding dianalisis untuk mengidentifikasi peluang

perbaikan.
Ep 5 : Disusun rencana tindak lanjut kaji banding
Ep 6 : Dilakukan pelaksanaan tindak lanjut kaji banding dalam bentuk
perbaikan baik dalam pelayananan maupun dalam pelaksanaan
program dan kegiatan.
Ep 7 : Dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan kaji banding, tindak
lanjut dan manfaatnya.
 PUSKESMAS LAMPA
TAHUN 2018

INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI

KRITERIA 7.3.1

Tenaga kesehatan dan / atau tim kesehatan antar profesi yang profesional
melakukan kajian awal untuk menetapkan diagnosis medis dan diagnosis
keperawtan

Ep 1 : Kajian dilakukan oleh tenaga kesehatan yang profesional dan

kompoten.
Ep2 : Tersedia tenaga tim kesehatan antar profesi yang profesioanl
untuk melakuan kajian jika diperlukan penanganan secara tim.
Ep3 : Terdapat kejelasan proses pendelegasian wewenang secara
tertulis ( apabila petugas tidak sesuia kewenanganya )
Ep 4 : Petugas yang diberi kewenagan telah mengikuti pelatihan yang
memadai ,apabila tidak tersedia tenaga kesehatan profesional
yang memenuhi persyaratan.
 PUSKESMAS LAMPA
TAHUN 2018
INSTRUMEN AKREDITASI
BAB vii

KRITERIA 7.3.2

Terdapat peralatan dan tempat yang memadai untuk melakukan kajian awal
pasien

Ep 1 : Tersedia pealatan dan tempat pemeriksaan yang memadai untuk

melakukan pengkajian awal pasien secara bparipurna.

Ep2 : Ada jaminan kualiatas terhadap peralatan ditempat pelayanan

Ep3 : Peralatan dan sarana pelyanan yang dugunakan menjamin

keamanan pasien dan petugas
 PUSKESMAS LAMPA
TAHUN 2018

INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI

KRITERIA 7.4.1

Terdapat prosedur yang efektif untuk menyusun rencana layanan baik

layanan medis maupun layana terpadu jika pasien membutuhakan
penanganan oleh tim kesehatan yang terkoordinasi

Ep 1 : Terdapat kebijakan dan prosedur yang jelas untuk menyususn

rencana layanan medis dan rencana layanan terpadu jika
diperlukan penanganan secara tim .
Ep 2 : Setiap petugas yang terkait dalam pelayanan klinis mengetahui
kebijakan dan prosedur tersebut serta menerapaka dalam
penyusunan rencana terapi dan rencana layanan terpadu
Ep 3 : Dilakukan evaluasi kesesuian pelaksanaan rencana terapi dan
rencana asuhan dengan kebijakan dan prosedur.
Ep 4 : Dilakukan tindak lanjut jika terjadi ketidaksesuaian antara
rencana layanan dengan kebijakan dan prosedur.
Ep 5 : Dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan dan hasil tindak lanjut
 PUSKESMAS LAMPA
TAHUN 2018
INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI

KRITERIA 7.4.2

Rencana layanan klinis di susun bersama pasien dengan memperhatikan

kebutuhan biologis ,psikologis,sosial,spritual,dan tata nilai budaya pasien.

Ep1 : Petugas kesehatan dan tim kesehatan melibatkan pasien dalam

menyususn rencana layanan
Ep 2 : Rencana layanan disusun untuk setiap pasien dengan kejelasan
tujuan yang ingin dicapai
Ep 3 : Penyusunan rencana layanan tersebut mempertimbangakn
kebutuhan biologis, psikologis, sosial, spiritual, dan tata niali
budaya pasien
Ep 4 : Bila kemunngkinan dan tersedia pasien / keluarga pasien
diperbolehkan untuk memilih tanaga/profesi kesehatan
 PUSKESMAS LAMPA
TAHUN 2018

INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI

KRITERIA 7.4.3

Renacana layanan terpadu disusun secara komprehensif oleh tim kesehatan

antar frofesi dengan kejelasan tanggung jawab dari masing-masing
anggotanya
Ep 1 : Layanan dilakunak secara paripurna untuk mencapai hasil yang
diinginkan oleh tenaga kesehatan dan pasien/keluarga pasien
Ep 2 : Rencana layanan tersebut disusun dengan tahapan waktu yang
jelas
Ep 3 : Rencana layanan tersebut disusun dilaksanakan dengan
mempertimbangkan efesiensi pemanfaatan sumber daya manusia
Ep 4 : Risiko yang mungkin terjadi pada pasien dipertimbangkan sejak
awal dalam menytusun rencana layanan
Ep 5 : Efek smaping dan resiko pengobatan di informasikan
EP 6: Rencanan layanan tersebut di dokumentasikan dalam rekam
medis
EP7 : Rencana layanan yang disusun juga memuat pendidikan
/penyuluha pasien
 PUSKESMAS LAMPA
TAHUN 2018
INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI

KRITERIA 7.4.4

Persetujuan tindakan medik diminta sebelum pelaksanaan tindakan bagi yang

membutuhkan persetujan tindakan medik

Ep 1 : Pasien /keluarga pasien memperoleh informasi mengenai tindakan

medis /pengobatan tertentu yang berisiko yang akan dilakakan.

Ep2 : Tersedia formulir persetujuan tindakan medis /pengobatan

tertentu yang berisiko.

Ep 3 : Tersedia prosedur untuk memperoleh persetujuan tersebut

Ep4 : Pelaksnaan informed consent di dokumentasikan.

Ep5 :Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan

informed consent
 PUSKESMAS LAMPA
TAHUN 2018
INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI

KRITERIA 7.5.1

Jika kebutuhan pasien tidak dapt dipenuhi oleh puskesmas ,maka pasien
harus dirujuk kefasilitas kesehatan yang mampu menyediakan pelayanan
yang di butuhkan oleh pasien
Ep 1 : Tersedia prosedur rujukan yang jelas serta jejaring fasilitas
rujukan

Ep 2 : Proses rujukan dilakukan berdasrakan kebutuhan pasien untuk

menjamin kelangsunagn layanan

Ep 3 : Tersedia prosedur mempersiapakan pasien ? keluarga pasien

yang dirujuk
Ep 4 : Dilakukan komunikasi dengan fasilitas kesehatan yang menjadi
tujuan rujuakn untuk memastikan kesiapan fasilitas tersebut
untuk menerinma rujukan
 PUSKESMAS LAMPA
TAHUN 2018
INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI

KRITERIA 7.5.2

Rencana rujukan dan kewajiban masing – masing dipahami oleh tenaga

kesehatan dan pasien/kelauarga pasien
Ep 1 : Informasi tentang rujukan di smapikan denagn cara yang mudah
dipahami oleh pasien ?keluarga pasien

Ep 2 : Informasi tersebut mencakup alasan rujukan,srana tujuan rujukan

dan kapan rujukan harus dilakukan

Ep 3 : Dilakukan kejasama dengan fasilitas kesehatan lain untuk

menjamin kelangsungan asuhan.

PUSKESMAS LAMPA
 TAHUN 2018

INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI

KRITERIA 7.5.3

Fasilitas rujukan penerima diberi resume tertulis mengenai kondisi klinis

pasien dan tindakan yang telah dilakukan oleh puskesmas pada saat mengirim
pasien
Ep 1 : Informasi klinis pasien atau resume klinis pasien dikirim
kefasilitas kesehatan penerima rujukan
Ep 2 : Resume klinis memuat kondisi pasien
Ep 3 : Resume klinis memuat prosedur dan tindakan –tindakan lain yang
telah dilakukan
EP 4 : Resume klinis memuat kebutuhan pasien akan pelayanan lebih
lanjut

PUSKESMAS LAMPA
 TAHUN 2018

INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI

KRITERIA 7.5.4

Selama proses rujukan pasien secara langsung ,staf yang kompoten terus
memonitor kondisi pasien
Ep 1 : Selam proses rujukan secara langsung semua pasien selalu
dimonitor oleh staf yang kompoten

Ep 2 : kompetensi staf yang melakukan monitor sesuai dengan kondisi

pasien

PUSKESMAS LAMPA
 TAHUN 2018

INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI

KRITERIA 7.6.1

Sebelum melaksanakan layanan pasien/ keluarga pasien perlu memperoleh

informasi yang jelas rencana layanaan,dan mermberikan persetujuan tentang
renvana layanan yang akan diberikan
Ep 1 : Tersedia pedoman dan prosedur pelayanan klinis
Ep2 : Penyusunana dan pennerapan rencana layanan mengacu pada
pedoman dan prosedur yang berlaku
Ep 3 : Layanan dilaksanakan sesuai dengan pedomam dan prosedur yang
berlaku
EP 4 : Layanan diberikan sesuai dengan rencana layanan
Ep 5 : Layanan yang diberikan kepada pasien didokumentasikan
Ep 6 : Perubahan rencana layanan dilakaukan berdasarkan
perkembangan pasien
Ep 7 : Perubahan tersebut dicatat dalam rekam medis
Ep 8 : Jika diperlukan tindakan medis ,pasin/keluarga pasien
memperoleh informasi sebelum memberikan persetujaun
mengenai tindakan yang akan dilakukan yang dituangkan
 PUSKESMAS LAMPA
TAHUN 2018
INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI

KRITERIA 7.6.2

Pelaksanaan layanan bagi pasien gawat darurat dan beresiko tinggi dipandu
oleh kebijakan dan prosedur yang berlaku
Ep 1 : Kasus-kasus yang gawat darurat dan berisiko tinggi yang biasa
diidentifikasi
Ep 2 : Tersedia kebijakan dan prosedur penanganan pasien gawat
darurat
Ep 3 : Tersedia kebijakna dan prosedur penanganan pasien berisiko
tinggi
EP 4 : Terdapat kerjasam dengan saran kesehatan yang lain,apabila tidak
tersedia pelayana gawat darurat 24 jam
Ep 5 : Tersedia prosedur pencegahan (kewaspadaan universal) terhadap
terjadinya infeksi yang mungkin diperoleh akibat pelayanan yang
diberikan baik bagi petugas maupun pasien dalam penangan

PUSKESMAS LAMPA
 TAHUN 2018

INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI

KRITERIA 7.6.3

Penangan ,pengunaan dan pemberian darah dan produk obat dan /cairan inta
vena dipandu dengan kebijakan dan prosedur yang jelas
Ep 1 : Penangan,penggunaan dan pemberian obat /cairan intravena
diarahkan oleh kebijakan prosedur yang baku

Ep 2 : Obat /cairan intravena diberikan sesuai kebijakan dan prosedur

PUSKESMAS LAMPA
 TAHUN 2018

INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI

KRITERIA 7.6.4

Untuk mengeytahui mutu pelayanan yang diberikan perlu dilakukan

penilaian,dan analisis terhadap indikatir – indikator klinis yang ditetapkan
Ep 1 : Ditetapkan indikator untuk memantau dan menilai pelaksanaan
layanan klinis

Ep 2 : Pemantauan dan penilaian terhadap layanan klinis dilakuakAN

secara koantitatif maupun kualitatif

Ep 3 : Tersedia data yang dibutuhkan untuk mencapai tujuan dan hasil

pelaksanaan layanan klinis

EP 4 : Dilakukan analisis terhadap indikator yang dikumpulkan

Ep 5 : Dilakukan tindak lanjut terhadap hasol analisis tersebut untuk

perbaikan layanan klinis

PUSKESMAS LAMPA
 TAHUN 2018

INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI

KRITERIA 7.6.5

Selama proses pelaksanaan pelayanan pasien petugas kesehatan

memperhatikan dan menghargai kebutuhan dan hak pasien ,keluhan pasien
selama proses pelaksanaan pelayanan
Ep 1 : Tersedia kebijakan dan prosedur untuk mengidentifikasi keluahan
pasien / keluarga pasien dengan kebutuhan dan hak pasien
selama pelaksanaan asuhan

Ep 2 : Tersedia prosedur untuk menangani dan menindaklanjuti keluhan

tersebut

Ep 3 : Keluhan pasien /keluarga pasien ditindak lanjuti

EP 4 : Dilakukan dokumentasi tentang keluhan dan tindak lanjut keluhan

pasien atau keluarga pasien

PUSKESMAS LAMPA
 TAHUN 2018

INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI

KRITERIA 7.6.6

Pelaksanna pelayanan linis harus diberikan dengan efektif dan efesien untuk
menjamin kelangsungan dan menghindari pengulangan yang tidak perlu
Ep 1 : Tersedia kebijakan dan prosedur untuk menghindari pengulangan
yang tidak perlu dalam pelaksanaan layanan

Ep 2 : Tersedia kebijakan dan prosedur untuk menjamin kesinambungan

pelayananan

Ep 3 : Layanan klinis dan pelayanan penunjang yang dibutuhkan

dipadukan dengan baik,sehingga tidajadi pengulangan yang tidak
perlu

PUSKESMAS LAMPA
 TAHUN 2018

INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI
KRITERIA 7.6.7

Pasien dan keluarga pasien memperoleh penjelasan tentang hak dan tanggung
jawab mereka berhubungan dengan penolakan atau melanjutkan pengobatan
termasuk penolakan untuk dirujuk kefasilitas kesehatan yang memmadai
Ep 1 : Petugas pemberi layanan memberitahukan kepada pasien dan
keluarganya tentang hak mereka menolak atau tiodak
melanjutkan pengobatan
Ep2 : Petugas pemberi layanan memberitahukan pasien dan
keluarganya
tentang konsekwensi dari keputusan mereka
Ep3 : Petugas pemmeberi layanan memberitahukan pasien dan
keluarnya tentang tanggung jawab mereka berakitan dengan
keputusan tersebut
Ep4 : Petugas pemberi pelayanan memberitahukan pasien dan
keluatganya tentang tersedianya alternatif pelayanan daan
pengobatan

PUSKESMAS LAMPA
 TAHUN 2018

INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI
KRITERIA 7.7.1

Pelayanan anastesi lokal dan sedasi di puskesmas dilaksanakan memenuhi

standar di Puskesmas standar nasional ,UUD dan peraturan serta standar
profesi sesuai kebtuhan pasien serta kebijakan dan prosedur yang berkaku di
Puskesmas
Ep 1 : Tersedia pelayanan anastesi lokal dan sedasi sesuai kebutuhan di
puskesmas
Ep 2 : Pelayanan anastesi lokaldan sedasi dilakukan oleh tenaga
kesehatan yang kompoten
Ep3 : Pelaksanaan anastesi lokal dan sedasi dipandu dengan kebijakn
dan
prosedur yang jelas
Ep 4 : Sealam pemberian anastesi lokal dan sedasi petugas melakukan
monitoring status psikologi pasien
Ep 5 : Anastesi lokal dan sedasi ,tehnik anastesi lokaldan sedasi ditulis
dalam rekam medis pasien

PUSKESMAS LAMPA
 TAHUN 2018

INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI

KRITERIA 7.7.2

Pelayanan bedah di Puskesmas direncanakan dan dilaksanakan memenuhi

standar puskesmas,strandar nasional,UUD dan peraturan serta standar
profesi sesuia kebutuhan pasien serta kebijakan dan prosedur yang berlaku di
Puskesmas
Ep 1 : Dokter ataun dokter gigi yang melakukan pembedahan minor
melalui kajian sebelum melaksankan pembedahan
Ep 2 : Dokter atau dokter gigi yang akan melakukan pembedahan minor
merencanakan asuhan pembedahan berdasrkan hasil kajian
Ep3 : Dokter atau dokter gigi yang akan melakukan pembedahan minor
menjelaskan resiko ,manfaat ,komplikasi potensial dan alternatif
kepada pasie atau keluarga pasien
Ep 4 : Sebelum melakukakn tindakan harus mendapatkan persetujuan
dari pasien atau keluarga pasien
Ep 5 : Pembedahan dilakukan berdasrkan prosedur yang ditetapkan
Ep 6 : Laporan atau catatan operasi dituliskan dalm rekam medis
Ep 7 : Status pisologi pasien dimonitor teru menerus selama dan segera
setelah pembedahan dan dituliskan dalm rekam medis
 PUSKESMAS LAMPA
TAHUN 2018
INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI

KRITERIA 7.8.1

Pasien atau keluarga pasien memperoleh penyuluhan kesehatan dengan

pendekatan yang komunitatif dan bahasa yang mudah dipahami untuk
meningkatkan iuran klinis yang optimal
Ep 1 : Penyusunan dan pelaksanaan layanan mencakup aspek
penyuluhan kesehatan pasien / keluarga pasien
Ep 2 : Pedoman / materi penytuluhan mencakup informasi mengenai
penyakit, penggunaan obat ,peralatan medik ,aspek etika
diPuskesmas dan PHB (perilaku hidup bersi )
Ep3 : Tersedia metode dan media penyuluhan / pendidikan kesehatan
bagi
pasien dan keluarga dengan memperhatikan kondisi sasaran
penerima informasi ( misal bagi yang tidak bisa membaca )
Ep 4 : Dilakukan penilaian terhadap efektifitas penyampaian informasi
kepad pasien agar mereka dapat berperan aktif dalam proses
layanan dan memahami konsekwensi layanan yang diberikan
Ep 5 : Pembedahan dilakukan berdasrkan prosedur yang ditetapkan
Ep 6 : Laporan atau catatan operasi dituliskan dalm rekam medis
Ep 7 : Status pisologi pasien dimonitor teru menerus selama dan segera
setelah pembedahan dan dituliskan dalm rekam medis
 PUSKESMAS LAMPA
TAHUN 2018
INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI

KRITERIA 7.9.1

Pemberian makakan dan terapi nutrisi sesuai dengan satus gizi pasien dengan
konsisten dengan asuhan klinis secara reguler
Ep 1 : Makan atau nutrisi yang sesuai untuk pasien tersedia secara
reguler

Ep 2 : Sebelum makanan diberikan pada pasien,makanan telah dipesan

dan dicatat untuk semua pasien rawat

Ep3 : Pemesanan makanan didasar atas status gizi dan kebutuhan pasien

Ep4 : Bila di sediakan variasi pilihan makanan,mak makanan yang

diberikan konsisten dengan kondisi dan kebutuhan pasien

Ep5 : Diberikan eduksi pada kelaurga tentang pembatasan diet pasien,bia

keluarga ikut menyediakan makanan bagi pasien

PUSKESMAS LAMPA
 TAHUN 2018

INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI
KRITERIA 7.9.2

Penyiapan, penanganan, penyimpanan dan distribusi makanan dilakukan

dengan aman dan memenuhi peraturan per UUD yang berlaku

Ep 1 : Makanan disiapkan dengan cara yang baku mengurangi resiko

kontaminasi dan pembususkan

Ep 2 : Makanan disimpan dengan cara yang baku mengurangi resiko

kontaminasi dan pembusukan

Ep3 : Distribusi makanan secara tepat waktu dan memenuhi

permintaan dan / kebutuhan khusus

PUSKESMAS LAMPA
 TAHUN 2018

INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI

KRITERIA 7.9.3

Pasien yang berisiko nutrisi mendapt terapi gizi

Ep 1 : Paisen yang pada kajian awal berada pada reswiko nutrisi
mendapat terapi gizi

Ep 2 : Suatu proses kerja sama dipakai untuk merencanakan

memberikan dan memonitor pemberian asuhan gizi

Ep3 : Respon pasien terhadap asuhan gizi di monitor

Ep4 : Respon pasien terhadap asuhan gizi dicatat dalam rekam medis

PUSKESMAS LAMPA
 TAHUN 2018

INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI

KRITERIA 710.1

Pemulangan dari/tindak lanjut pasien,baik yang bertujuan untuk

kelangsungan layanan,rujukan maupun pulang dipandu oleh prosedur yang
standar
Ep 1 : Tersedia prosedur pemulangan dan tindak lanjut pasien

Ep 2 : Ada penanggung jawab dalam pelaksanaan proses pemulangan

dan tindak lanjut tersebut

Ep3 : Tersedia kriteria yang digunakan untuk menetapakan saat

pemulangan dan tindak lanjut pasien

Ep4 : Dilakukan tindak lanjut terhadap umpan balik pada pasien yang
dirujuk kembali sesuai dengan prosedur yang berlaku dan
rekomendasi dari sarana kesehatan rujukan yang merujuk balik

Ep5 : Tersedia prosedur dan alternatif penanganan bagi pasien yang

memerlukan tindak lanjut rujukan akan tetapi tidak mungkin
dilakukan
 PUSKESMAS LAMPA
TAHUN 2018
INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI
KRITERIA 710.2

Pasien / keluarga pasien memperoleh penjelasan yang menandai tentang

tindak lanjut layanan saat pemulangan atau saat dirujuk kesara kesehatan
yang lain
Ep 1 : Informasi yang dibutuhkan mengenai tindak lanjut layanan
diberikan oleh petugas kepada pasien atau keluarga pasien pada
saat pemulangan atau jika dilakukan rujukan kesarana kesehatan
yang alin

Ep 2 : Petugas mengetahi bahwa informasi yang dismapaikan dipahami

oleh pasien dan keluarga pasien

Ep3 : Dilakukan evaluasi peroidik terhadap prosedur pelaksanaan

penyampaian informasi tersebut
 PUSKESMAS LAMPA
TAHUN 2018
INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI

KRITERIA 710.3

Pelaksanaan rujukan dilakukan atas dasar kebutuhan dan pilihan pasien

Ep 1 : Dilakukan identifikasi kebutuhan dan pilihan pasien ( misalnya

kebutuhan transportasi ,petugas kompoten yang mendampingi
,sarana medis dan keluarga yang menemani ) selama rujukan

Ep 2 : Apabila tersedia lebih dari satu sarana yang dapat menyedaiakn

pelayanan rujukan tersebut ,pasien /keluarga pasien diberikan
infor masi yang memadai dan diberi kesempatan untuk memilih
saran pelayana yang diinginkan

Ep3 : Kriteia rujukan dilakukan sesuai dengan SOP rujukan

Ep4 : Dilakukan persertujan rujukan dari pasien atau keluaraga pasien

PUSKESMAS LAMPA
 TAHUN 2018

INSTRUMEN AKREDITASI
BAB viI