No Indikator

Kepatuhan Identifikasi Pasien

1 Jumlah proses yang telah dilakukan identifikasi secara benar
Jumlah proses pelayanan yang di observasi
Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5 menit).
Jumlah pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
2 kegawatdaruratannya dalam waktu ? 5 menit.
Jumlah seluruh pasien pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
kegawatdaruratan di rumah sakit tersebut
Waktu Tunggu Rawat Jalan
3 Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
Penundaan Operasi Elektif
4 Jumlah pasien yang waktu jadwal operasinya berubah
Jumlah pasien operasi elektif
Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis
5 Jumlah visite dokter spesialis sebelum jam 14:00 pada hari berjalan
Jumlah visite dokter spesialis pada hari berjalan
Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium
6 Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan < 30 menit
Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Bagi RS Provider BPJS
7 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium nasional
Jumlah seluruh R/
Kepatuhan Penggunaan Formularium RS Non Provider BPJS
8 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium RS
Jumlah seluruh R/
Kepatuhan Cuci Tangan
9 Total kebersihan tangan yang dilakukan
Peluang kebersihan tangan
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap
10 Jumlah kasus yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan pasien jatuh
Jumlah kasus semua pasien yang berisiko jatuh
Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
Jumlah kasus yang penanganannya patuh dengan kriteria 5 clinical pathways
11
Jumlah total kasus yang masuk dalam kriteria 5 clinical pathways yang ditetapkan
Kepuasan Pasien dan Keluarga
Hasil Penilaian IKM. Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam
12 prosen)
Skala Maksimal Penilaian IKM. Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
Kecepatan respon Terhadap Komplain
13 Jumlah KKM, KKK dan KKH yang sudah ditanggapi dan ditindaklanjuti
Jumlah seluruh KKM, KKK dan KKH
 PENILAIAN INDIKATOR MUT
Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Proses
Proses

pasien

pasien

pasien
pasien

pasien
pasien

visit
visit

Pemeriksa
Pemeriksa

resep
resep

resep
resep

catatn
catatn

kasus
kasus

kasus

kasus

kasus
kasus

komplain
komplain
AN INDIKATOR MUTU
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0
No Indikator
Kepatuhan Identifikasi Pasien
1 Jumlah proses yang telah dilakukan identifikasi secara benar
Jumlah proses pelayanan yang di observasi
Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5 menit).
Jumlah pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
2 kegawatdaruratannya dalam waktu ? 5 menit.
Jumlah seluruh pasien pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
kegawatdaruratan di rumah sakit tersebut
Waktu Tunggu Rawat Jalan
3 Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
Penundaan Operasi Elektif
4 Jumlah pasien yang waktu jadwal operasinya berubah
Jumlah pasien operasi elektif
Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis
5 Jumlah visite dokter spesialis sebelum jam 14:00 pada hari berjalan
Jumlah visite dokter spesialis pada hari berjalan
Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium
6 Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan < 30 menit
Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Bagi RS Provider BPJS
7 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium nasional
Jumlah seluruh R/
Kepatuhan Penggunaan Formularium RS Non Provider BPJS
8 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium RS
Jumlah seluruh R/
Kepatuhan Cuci Tangan
9 Total kebersihan tangan yang dilakukan
Peluang kebersihan tangan
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap
10 Jumlah kasus yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan pasien jatuh
Jumlah kasus semua pasien yang berisiko jatuh
Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
Jumlah kasus yang penanganannya patuh dengan kriteria 5 clinical pathways
11
Jumlah total kasus yang masuk dalam kriteria 5 clinical pathways yang ditetapkan
Kepuasan Pasien dan Keluarga
Hasil Penilaian IKM. Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam
12 prosen)
Skala Maksimal Penilaian IKM. Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
Kecepatan respon Terhadap Komplain
13 Jumlah KKM, KKK dan KKH yang sudah ditanggapi dan ditindaklanjuti
Jumlah seluruh KKM, KKK dan KKH
 PENILAIAN INDIKATOR MUTU
Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Proses 3 4 3 4 4 4 4 4 3 4 4 3 3 3 4 3
Proses 3 4 3 4 4 4 4 4 3 4 4 3 3 3 4 3

pasien

pasien

pasien
pasien

pasien
pasien

visit
visit

Pemeriksa
Pemeriksa

resep
resep

resep
resep

catatn
catatn

kasus 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
kasus 4 3 4 3 3 3 4 3 4 3 4 4 3 4 4 3

kasus

kasus

kasus
kasus

komplain
komplain
NDIKATOR MUTU
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

3 4 3 3 4 3 4 3 4 4 4 4 100
3 4 3 3 4 3 4 3 4 4 4 4 100

3 3 3 4 3 3 3 3 3 3 3 3 84
4 4 3 4 4 3 4 3 4 3 4 4 100
No Indikator
Kepatuhan Identifikasi Pasien
1 Jumlah proses yang telah dilakukan identifikasi secara benar
Jumlah proses pelayanan yang di observasi
Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5 menit).
Jumlah pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
2 kegawatdaruratannya dalam waktu ? 5 menit.
Jumlah seluruh pasien pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
kegawatdaruratan di rumah sakit tersebut
Waktu Tunggu Rawat Jalan
3 Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
Penundaan Operasi Elektif
4 Jumlah pasien yang waktu jadwal operasinya berubah
Jumlah pasien operasi elektif
Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis
5 Jumlah visite dokter spesialis sebelum jam 14:00 pada hari berjalan
Jumlah visite dokter spesialis pada hari berjalan
Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium
6 Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan < 30 menit
Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Bagi RS Provider BPJS
7 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium nasional
Jumlah seluruh R/
Kepatuhan Penggunaan Formularium RS Non Provider BPJS
8 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium RS
Jumlah seluruh R/
Kepatuhan Cuci Tangan
9 Total kebersihan tangan yang dilakukan
Peluang kebersihan tangan
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap
10 Jumlah kasus yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan pasien jatuh
Jumlah kasus semua pasien yang berisiko jatuh
Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
Jumlah kasus yang penanganannya patuh dengan kriteria 5 clinical pathways
11
Jumlah total kasus yang masuk dalam kriteria 5 clinical pathways yang ditetapkan
Kepuasan Pasien dan Keluarga
Hasil Penilaian IKM. Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam
12 prosen)
Skala Maksimal Penilaian IKM. Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
Kecepatan respon Terhadap Komplain
13 Jumlah KKM, KKK dan KKH yang sudah ditanggapi dan ditindaklanjuti
Jumlah seluruh KKM, KKK dan KKH
 PENILAIAN INDIKATOR MUT
Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Proses 3 3 3 3 4 3 3 4 3 3 3 4 4 3 3 4
Proses 3 3 3 3 4 3 3 4 3 3 3 4 4 3 3 4

pasien

pasien

pasien
pasien

pasien
pasien

visit
visit

Pemeriksa
Pemeriksa

resep
resep

resep
resep

catatn
catatn

kasus 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 4
kasus 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 4

kasus

kasus

kasus
kasus

komplain
komplain
AN INDIKATOR MUTU
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 4 3 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 100
3 4 3 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 100

4 3 4 3 4 3 3 4 3 4 3 4 3 3 4 112
4 3 4 4 4 4 4 4 3 4 3 4 4 4 4 120
No Indikator
Kepatuhan Identifikasi Pasien
1 Jumlah proses yang telah dilakukan identifikasi secara benar
Jumlah proses pelayanan yang di observasi
Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5 menit).
Jumlah pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
2 kegawatdaruratannya dalam waktu ? 5 menit.
Jumlah seluruh pasien pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
kegawatdaruratan di rumah sakit tersebut
Waktu Tunggu Rawat Jalan
3 Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
Penundaan Operasi Elektif
4 Jumlah pasien yang waktu jadwal operasinya berubah
Jumlah pasien operasi elektif
Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis
5 Jumlah visite dokter spesialis sebelum jam 14:00 pada hari berjalan
Jumlah visite dokter spesialis pada hari berjalan
Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium
6 Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan < 30 menit
Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Bagi RS Provider BPJS
7 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium nasional
Jumlah seluruh R/
Kepatuhan Penggunaan Formularium RS Non Provider BPJS
8 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium RS
Jumlah seluruh R/
Kepatuhan Cuci Tangan
9 Total kebersihan tangan yang dilakukan
Peluang kebersihan tangan
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap
10 Jumlah kasus yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan pasien jatuh
Jumlah kasus semua pasien yang berisiko jatuh
Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
Jumlah kasus yang penanganannya patuh dengan kriteria 5 clinical pathways
11
Jumlah total kasus yang masuk dalam kriteria 5 clinical pathways yang ditetapkan
Kepuasan Pasien dan Keluarga
Hasil Penilaian IKM. Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam
12 prosen)
Skala Maksimal Penilaian IKM. Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
Kecepatan respon Terhadap Komplain
13 Jumlah KKM, KKK dan KKH yang sudah ditanggapi dan ditindaklanjuti
Jumlah seluruh KKM, KKK dan KKH
 PENILAIAN INDIKATOR MUTU
Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Proses 3 3 3 3 4 4 4 4 3 3 4 3 3 4 3 4
Proses 3 3 3 3 4 4 4 4 3 3 4 3 3 4 3 4

pasien

pasien

pasien
pasien

pasien
pasien

visit
visit

Pemeriksa
Pemeriksa

resep
resep

resep
resep

catatn
catatn

kasus 3 3 3 3 3 3 4 3 4 4 4 4 4 4 4 4
kasus 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

kasus

kasus

kasus
kasus

komplain
komplain
N INDIKATOR MUTU
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

3 4 3 3 4 3 3 4 3 3 3 3 3 3 100
3 4 3 3 4 3 3 4 3 3 3 3 3 3 100

4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 108
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 120
No Indikator
Kepatuhan Identifikasi Pasien
1 Jumlah proses yang telah dilakukan identifikasi secara benar
Jumlah proses pelayanan yang di observasi
Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5 menit).
Jumlah pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
2 kegawatdaruratannya dalam waktu ? 5 menit.
Jumlah seluruh pasien pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
kegawatdaruratan di rumah sakit tersebut
Waktu Tunggu Rawat Jalan
3 Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
Penundaan Operasi Elektif
4 Jumlah pasien yang waktu jadwal operasinya berubah
Jumlah pasien operasi elektif
Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis
5 Jumlah visite dokter spesialis sebelum jam 14:00 pada hari berjalan
Jumlah visite dokter spesialis pada hari berjalan
Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium
6 Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan < 30 menit
Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Bagi RS Provider BPJS
7 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium nasional
Jumlah seluruh R/
Kepatuhan Penggunaan Formularium RS Non Provider BPJS
8 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium RS
Jumlah seluruh R/
Kepatuhan Cuci Tangan
9 Total kebersihan tangan yang dilakukan
Peluang kebersihan tangan
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap
10 Jumlah kasus yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan pasien jatuh
Jumlah kasus semua pasien yang berisiko jatuh
Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
Jumlah kasus yang penanganannya patuh dengan kriteria 5 clinical pathways
11
Jumlah total kasus yang masuk dalam kriteria 5 clinical pathways yang ditetapkan
Kepuasan Pasien dan Keluarga
Hasil Penilaian IKM. Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam
12 prosen)
Skala Maksimal Penilaian IKM. Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
Kecepatan respon Terhadap Komplain
13 Jumlah KKM, KKK dan KKH yang sudah ditanggapi dan ditindaklanjuti
Jumlah seluruh KKM, KKK dan KKH
 PENILAIAN INDIKATOR MUT
Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Proses 3 4 3 4 3 4 4 3 4 3 3 4 3 3 4 3
Proses 3 4 3 4 3 4 4 3 4 3 3 4 3 3 4 3

pasien

pasien

pasien
pasien

pasien
pasien

visit
visit

Pemeriksa
Pemeriksa

resep
resep

resep
resep

catatn
catatn

kasus 4 4 4 3 3 4 4 3 3 3 3 4 4 3 4 4
kasus 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 4

kasus

kasus

kasus
kasus

komplain
komplain
AN INDIKATOR MUTU
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 100
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 100

4 3 4 4 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 106
4 3 4 4 4 4 4 4 3 4 3 4 4 4 4 120
No Indikator
Kepatuhan Identifikasi Pasien
1 Jumlah proses yang telah dilakukan identifikasi secara benar
Jumlah proses pelayanan yang di observasi
Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5 menit).
Jumlah pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
2 kegawatdaruratannya dalam waktu ? 5 menit.
Jumlah seluruh pasien pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
kegawatdaruratan di rumah sakit tersebut
Waktu Tunggu Rawat Jalan
3 Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
Penundaan Operasi Elektif
4 Jumlah pasien yang waktu jadwal operasinya berubah
Jumlah pasien operasi elektif
Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis
5 Jumlah visite dokter spesialis sebelum jam 14:00 pada hari berjalan
Jumlah visite dokter spesialis pada hari berjalan
Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium
6 Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan < 30 menit
Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Bagi RS Provider BPJS
7 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium nasional
Jumlah seluruh R/
Kepatuhan Penggunaan Formularium RS Non Provider BPJS
8 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium RS
Jumlah seluruh R/
Kepatuhan Cuci Tangan
9 Total kebersihan tangan yang dilakukan
Peluang kebersihan tangan
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap
10 Jumlah kasus yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan pasien jatuh
Jumlah kasus semua pasien yang berisiko jatuh
Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
Jumlah kasus yang penanganannya patuh dengan kriteria 5 clinical pathways
11
Jumlah total kasus yang masuk dalam kriteria 5 clinical pathways yang ditetapkan
Kepuasan Pasien dan Keluarga
Hasil Penilaian IKM. Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam
12 prosen)
Skala Maksimal Penilaian IKM. Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
Kecepatan respon Terhadap Komplain
13 Jumlah KKM, KKK dan KKH yang sudah ditanggapi dan ditindaklanjuti
Jumlah seluruh KKM, KKK dan KKH
 PENILAIAN INDIKATOR MUTU
Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Proses 3 3 4 3 4 4 4 4 3 4 3 4 3 3 4 3
Proses 3 3 4 3 4 4 4 4 3 4 3 4 3 3 4 3

pasien

pasien

pasien
pasien

pasien
pasien

visit
visit

Pemeriksa
Pemeriksa

resep
resep

resep
resep

catatn
catatn

kasus 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3
kasus 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

kasus

kasus

kasus
kasus

komplain
komplain
N INDIKATOR MUTU
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

3 4 3 3 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 100
3 4 3 3 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 100

3 3 3 4 3 4 3 3 3 3 4 4 4 4 104
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 120
No Indikator
Kepatuhan Identifikasi Pasien
1 Jumlah proses yang telah dilakukan identifikasi secara benar
Jumlah proses pelayanan yang di observasi
Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5 menit).
Jumlah pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
2 kegawatdaruratannya dalam waktu ? 5 menit.
Jumlah seluruh pasien pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
kegawatdaruratan di rumah sakit tersebut
Waktu Tunggu Rawat Jalan
3 Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
Penundaan Operasi Elektif
4 Jumlah pasien yang waktu jadwal operasinya berubah
Jumlah pasien operasi elektif
Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis
5 Jumlah visite dokter spesialis sebelum jam 14:00 pada hari berjalan
Jumlah visite dokter spesialis pada hari berjalan
Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium
6 Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan < 30 menit
Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Bagi RS Provider BPJS
7 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium nasional
Jumlah seluruh R/
Kepatuhan Penggunaan Formularium RS Non Provider BPJS
8 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium RS
Jumlah seluruh R/
Kepatuhan Cuci Tangan
9 Total kebersihan tangan yang dilakukan
Peluang kebersihan tangan
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap
10 Jumlah kasus yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan pasien jatuh
Jumlah kasus semua pasien yang berisiko jatuh
Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
Jumlah kasus yang penanganannya patuh dengan kriteria 5 clinical pathways
11
Jumlah total kasus yang masuk dalam kriteria 5 clinical pathways yang ditetapkan
Kepuasan Pasien dan Keluarga
Hasil Penilaian IKM. Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam
12 prosen)
Skala Maksimal Penilaian IKM. Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
Kecepatan respon Terhadap Komplain
13 Jumlah KKM, KKK dan KKH yang sudah ditanggapi dan ditindaklanjuti
Jumlah seluruh KKM, KKK dan KKH
 PENILAIAN INDIKATOR MUT
Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Proses 2 3 3 3 4 3 3 4 3 3 3 3 5 3 3 3
Proses 2 3 3 3 4 3 3 4 3 3 3 3 5 3 3 3

pasien

pasien

pasien
pasien

pasien
pasien

visit
visit

Pemeriksa
Pemeriksa

resep
resep

resep
resep

catatn
catatn

kasus 4 4 4 4 3 3 3 4 4 4 4 3 3 3 3 3
kasus 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 4

kasus

kasus

kasus
kasus

komplain
komplain
AN INDIKATOR MUTU
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 2 3 3 5 3 3 3 3 4 3 3 5 3 3 100
3 2 3 3 5 3 3 3 3 4 3 3 5 3 3 100

4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 3 4 4 4 4 114
4 3 4 4 4 4 4 4 3 4 3 4 4 4 4 120
No Indikator
Kepatuhan Identifikasi Pasien
1 Jumlah proses yang telah dilakukan identifikasi secara benar
Jumlah proses pelayanan yang di observasi
Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5 menit).
Jumlah pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
2 kegawatdaruratannya dalam waktu ? 5 menit.
Jumlah seluruh pasien pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
kegawatdaruratan di rumah sakit tersebut
Waktu Tunggu Rawat Jalan
3 Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
Penundaan Operasi Elektif
4 Jumlah pasien yang waktu jadwal operasinya berubah
Jumlah pasien operasi elektif
Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis
5 Jumlah visite dokter spesialis sebelum jam 14:00 pada hari berjalan
Jumlah visite dokter spesialis pada hari berjalan
Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium
6 Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan < 30 menit
Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Bagi RS Provider BPJS
7 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium nasional
Jumlah seluruh R/
Kepatuhan Penggunaan Formularium RS Non Provider BPJS
8 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium RS
Jumlah seluruh R/
Kepatuhan Cuci Tangan
9 Total kebersihan tangan yang dilakukan
Peluang kebersihan tangan
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap
10 Jumlah kasus yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan pasien jatuh
Jumlah kasus semua pasien yang berisiko jatuh
Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
Jumlah kasus yang penanganannya patuh dengan kriteria 5 clinical pathways
11
Jumlah total kasus yang masuk dalam kriteria 5 clinical pathways yang ditetapkan
Kepuasan Pasien dan Keluarga
Hasil Penilaian IKM. Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam
12 prosen)
Skala Maksimal Penilaian IKM. Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
Kecepatan respon Terhadap Komplain
13 Jumlah KKM, KKK dan KKH yang sudah ditanggapi dan ditindaklanjuti
Jumlah seluruh KKM, KKK dan KKH
 PENILAIAN INDIKATOR MUT
Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Proses 3 2 3 3 4 5 3 2 3 3 4 3 5 3 3 4
Proses 3 2 3 3 4 5 3 2 3 3 4 3 5 3 3 4

pasien

pasien

pasien
pasien

pasien
pasien

visit
visit

Pemeriksa
Pemeriksa

resep
resep

resep
resep

catatn
catatn

kasus 4 4 4 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 3 3 3
kasus 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 4

kasus

kasus

kasus
kasus

komplain
komplain
AN INDIKATOR MUTU
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 3 2 5 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 100
3 3 2 5 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 100

3 3 3 3 4 4 4 4 3 4 3 4 4 4 4 111
4 3 4 4 4 4 4 4 3 4 3 4 4 4 4 120
No Indikator
Kepatuhan Identifikasi Pasien
1 Jumlah proses yang telah dilakukan identifikasi secara benar
Jumlah proses pelayanan yang di observasi
Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5 menit).
Jumlah pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
2 kegawatdaruratannya dalam waktu ? 5 menit.
Jumlah seluruh pasien pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
kegawatdaruratan di rumah sakit tersebut
Waktu Tunggu Rawat Jalan
3 Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
Penundaan Operasi Elektif
4 Jumlah pasien yang waktu jadwal operasinya berubah
Jumlah pasien operasi elektif
Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis
5 Jumlah visite dokter spesialis sebelum jam 14:00 pada hari berjalan
Jumlah visite dokter spesialis pada hari berjalan
Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium
6 Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan < 30 menit
Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Bagi RS Provider BPJS
7 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium nasional
Jumlah seluruh R/
Kepatuhan Penggunaan Formularium RS Non Provider BPJS
8 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium RS
Jumlah seluruh R/
Kepatuhan Cuci Tangan
9 Total kebersihan tangan yang dilakukan
Peluang kebersihan tangan
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap
10 Jumlah kasus yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan pasien jatuh
Jumlah kasus semua pasien yang berisiko jatuh
Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
Jumlah kasus yang penanganannya patuh dengan kriteria 5 clinical pathways
11
Jumlah total kasus yang masuk dalam kriteria 5 clinical pathways yang ditetapkan
Kepuasan Pasien dan Keluarga
Hasil Penilaian IKM. Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam
12 prosen)
Skala Maksimal Penilaian IKM. Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
Kecepatan respon Terhadap Komplain
13 Jumlah KKM, KKK dan KKH yang sudah ditanggapi dan ditindaklanjuti
Jumlah seluruh KKM, KKK dan KKH
 PENILAIAN INDIKATOR MUTU
Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Proses 4 3 3 6 3 3 2 2 3 3 3 4 3 3 5 3
Proses 4 3 3 6 3 3 2 2 3 3 3 4 3 3 5 3

pasien

pasien

pasien
pasien

pasien
pasien

visit
visit

Pemeriksa
Pemeriksa

resep
resep

resep
resep

catatn
catatn

kasus 4 3 3 3 4 4 4 3 4 4 4 4 3 4 4 4
kasus 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

kasus

kasus

kasus
kasus

komplain
komplain
N INDIKATOR MUTU
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

3 3 3 4 3 3 5 3 2 4 3 3 3 5 100
3 3 3 4 3 3 5 3 2 4 3 3 3 5 100

4 3 4 4 4 4 3 4 4 4 4 4 4 4 113
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 120
No Indikator
Kepatuhan Identifikasi Pasien
1 Jumlah proses yang telah dilakukan identifikasi secara benar
Jumlah proses pelayanan yang di observasi
Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5 menit).
Jumlah pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
2 kegawatdaruratannya dalam waktu ? 5 menit.
Jumlah seluruh pasien pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
kegawatdaruratan di rumah sakit tersebut
Waktu Tunggu Rawat Jalan
3 Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
Penundaan Operasi Elektif
4 Jumlah pasien yang waktu jadwal operasinya berubah
Jumlah pasien operasi elektif
Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis
5 Jumlah visite dokter spesialis sebelum jam 14:00 pada hari berjalan
Jumlah visite dokter spesialis pada hari berjalan
Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium
6 Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan < 30 menit
Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Bagi RS Provider BPJS
7 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium nasional
Jumlah seluruh R/
Kepatuhan Penggunaan Formularium RS Non Provider BPJS
8 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium RS
Jumlah seluruh R/
Kepatuhan Cuci Tangan
9 Total kebersihan tangan yang dilakukan
Peluang kebersihan tangan
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap
10 Jumlah kasus yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan pasien jatuh
Jumlah kasus semua pasien yang berisiko jatuh
Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
Jumlah kasus yang penanganannya patuh dengan kriteria 5 clinical pathways
11
Jumlah total kasus yang masuk dalam kriteria 5 clinical pathways yang ditetapkan
Kepuasan Pasien dan Keluarga
Hasil Penilaian IKM. Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam
12 prosen)
Skala Maksimal Penilaian IKM. Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
Kecepatan respon Terhadap Komplain
13 Jumlah KKM, KKK dan KKH yang sudah ditanggapi dan ditindaklanjuti
Jumlah seluruh KKM, KKK dan KKH
 PENILAIAN INDIKATOR MUT
Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Proses
Proses

pasien

pasien

pasien
pasien

pasien
pasien

visit
visit

Pemeriksa
Pemeriksa

resep
resep

resep
resep

catatn
catatn

kasus
kasus

kasus

kasus

kasus
kasus

komplain
komplain
AN INDIKATOR MUTU
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
No Indikator
Kepatuhan Identifikasi Pasien
1 Jumlah proses yang telah dilakukan identifikasi secara benar
Jumlah proses pelayanan yang di observasi
Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5 menit).
Jumlah pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
2 kegawatdaruratannya dalam waktu ? 5 menit.
Jumlah seluruh pasien pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
kegawatdaruratan di rumah sakit tersebut
Waktu Tunggu Rawat Jalan
3 Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
Penundaan Operasi Elektif
4 Jumlah pasien yang waktu jadwal operasinya berubah
Jumlah pasien operasi elektif
Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis
5 Jumlah visite dokter spesialis sebelum jam 14:00 pada hari berjalan
Jumlah visite dokter spesialis pada hari berjalan
Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium
6 Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan < 30 menit
Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Bagi RS Provider BPJS
7 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium nasional
Jumlah seluruh R/
Kepatuhan Penggunaan Formularium RS Non Provider BPJS
8 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium RS
Jumlah seluruh R/
Kepatuhan Cuci Tangan
9 Total kebersihan tangan yang dilakukan
Peluang kebersihan tangan
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap
10 Jumlah kasus yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan pasien jatuh
Jumlah kasus semua pasien yang berisiko jatuh
Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
Jumlah kasus yang penanganannya patuh dengan kriteria 5 clinical pathways
11
Jumlah total kasus yang masuk dalam kriteria 5 clinical pathways yang ditetapkan
Kepuasan Pasien dan Keluarga
Hasil Penilaian IKM. Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam
12 prosen)
Skala Maksimal Penilaian IKM. Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
Kecepatan respon Terhadap Komplain
13 Jumlah KKM, KKK dan KKH yang sudah ditanggapi dan ditindaklanjuti
Jumlah seluruh KKM, KKK dan KKH
 PENILAIAN INDIKATOR MUTU
Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Proses
Proses

pasien

pasien

pasien
pasien

pasien
pasien

visit
visit

Pemeriksa
Pemeriksa

resep
resep

resep
resep

catatn
catatn

kasus
kasus

kasus

kasus

kasus
kasus

komplain
komplain
N INDIKATOR MUTU
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
 PENILAIAN INDIKATOR MUTU
No Indikator Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Kepatuhan Identifikasi Pasien
1 Jumlah proses yang telah dilakukan identifikasi secara benar Proses
Jumlah proses pelayanan yang di observasi Proses
Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5 menit).
Jumlah pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
2 kegawatdaruratannya dalam waktu ? 5 menit. pasien
Jumlah seluruh pasien pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
kegawatdaruratan di rumah sakit tersebut pasien
Waktu Tunggu Rawat Jalan
3 Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey pasien
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey pasien
Penundaan Operasi Elektif
4 Jumlah pasien yang waktu jadwal operasinya berubah pasien
Jumlah pasien operasi elektif pasien
Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis
5 Jumlah visite dokter spesialis sebelum jam 14:00 pada hari berjalan visit
Jumlah visite dokter spesialis pada hari berjalan visit
Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium
6 Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan < 30 menit Pemeriksa
Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis Pemeriksa
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Bagi RS Provider BPJS
7 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium nasional resep
Jumlah seluruh R/ resep
Kepatuhan Penggunaan Formularium RS Non Provider BPJS
8 Jumlah R/ yang patuh dengan formularium RS resep
Jumlah seluruh R/ resep
Kepatuhan Cuci Tangan
9 Total kebersihan tangan yang dilakukan catatn
Peluang kebersihan tangan catatn
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap
10 Jumlah kasus yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan pasien jatuh kasus
Jumlah kasus semua pasien yang berisiko jatuh kasus
Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
Jumlah kasus yang penanganannya patuh dengan kriteria 5 clinical pathways kasus
11
Jumlah total kasus yang masuk dalam kriteria 5 clinical pathways yang ditetapkan kasus
Kepuasan Pasien dan Keluarga
Hasil Penilaian IKM. Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam
12 prosen) kasus
Skala Maksimal Penilaian IKM. Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50) kasus
Kecepatan respon Terhadap Komplain
13 Jumlah KKM, KKK dan KKH yang sudah ditanggapi dan ditindaklanjuti komplain
Jumlah seluruh KKM, KKK dan KKH komplain