PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PASIR PUTIH
Jln. Poros Pasir Putih
E-mail: pkmpasirputih4@gmail.com Kode Pos 93685

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PASIR PUTIH

NOMOR : /A/PKM-PSP/SK/I/2019

TENTANG
PEDOMAN PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI,PENGENDALIAN DOKUMEN
DAN PENGENDALIAN REKAMAN

KEPALA PUSKESMAS PASIR PUTIH,

Menimbang : a. Bahwa untuk membangun sistem manajemen mutu,

penyelenggaraan program, dan sistem pelayanan klinis di
Puskesmas perlu disusun pengaturan-pengaturan (regulasi)
internal yang menjadi dasar dalam pelaksanaan program dan
kegiatan pelayanan;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf
a, perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Pasir Putih,
tentang Pedoman Penyusunan Dokumen
Akreditasi,Pengendalian Dokumen dan Pengendalian Rekaman;
Mengingat :
1. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 112);
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063) ;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 298
4. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Nomor 35 Tahun 2012 tentang Pedoman
Penyusunan Standar Operasional Prosedur Administrasi
Pemerintahan ;
5. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Nomor 80 Tahun 2012 tentang Pedoman
Tata Naskah Dinas Instansi Pemerintah ;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat ;
 7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek Mandiri
Dokter dan Dokter Gigi ;
8. Peraturan Bupati Muna nomor 053 Tahun 2017 tentang Pedoman
Tata Naskah di Lingkungan Kabupaten Muna ;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PASIR PUTIH

TENTANG PEDOMAN PENYUSUNAN DOKUMEN
AKREDITASI, PENGENDALIAN DOKUMEN DAN
PENGENDALIAN REKAMAN .

KESATU : Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi, Pengendalian

Dokumen dan Pengendalian Rekaman Puskesmas Pasir Putih
mengacu pada ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
KEDUA : Penyusunan dokumen akreditasi, pengendalian dokumen dan
pengendalian rekaman meliputi kebijakan, Manual/Pedoman Mutu,
Rencana Lima Tahunan Puskesmas ,Perencanaan Tingkat
Puskesmas (PTP), Pedoman, Kerangka Acuan, Prosedur, Daftar
Tilik, Notulen, Pengendalian Dokumen Internal,Pengendalian
Dokumen Eksternal, dan Pengendalian Implementasi.

KETIGA : Penyusunan dokumen akreditasi, pengendalian dokumen dan

pengendalian rekaman di Puskesmas Pasir Putih mengacu pada
pedoman sebagaimana dimaksud dalam diktum KESATU
keputusan ini.
KEEMPAT : Segala biaya yang dikeluarkan sabagai akibat pelaksanaan surat
keputusan ini dibebankan pada anggaran Puskesmas Pasir Putih.
Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
KELIMA : ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Pola
Pada tanggal Januari 2019
KEPALA PUSKESMAS PASIR PUTIH

La Ode Irwansyah, S.Kep., M.Kes

Penata Gol. III/c
NIP. 19870205 201001 1 007
 Lampiran surat
Nomor : /A/PKM-PSP/SK/I/2019
Tanggal :

Dokumen Akreditasi Pokja Admen

Bab/Standar/Kriteria Nama Dokumen
1.1.1 SK Kebijakan Pemerintahan
SK Tim PTP
SK Tim Survei
SK Jenis Pelayanan
1.1.2 SK Menjalin Komunikasi dengan Masyarakat
1.1.5 SK Monitoring
SK Indikator Prioritas
1.2.2 SK Penyampaiam Informasi Tupoksi
1.2.3 SK Akses
1.2.4 SK Penjadwalan Kegiatan
1.2.5 SK Koordinasi dan Integrasi
1.2.5 SK Masalah Spesifik dan Potensial
1.2.5 SK Tertib Administrasi
1.2.6 SK Media Komunikasi untuk menerima keluhan
1.3.1;3.1.6 SK Indikator dan Standar Kinerja
SK Penilaian Kerja
SK Pentahapan Pencapaian Kinerja
1.3.2;3.1.7 SK Kaji Banding
2.1.4 SK Pemeliharaan Sapras dan Peralatan
2.2.2 SK Uraian Tugas Fungsional
2.2.2;2.3.4 SK Persyaratan kompetensi Tiap Jenis Ketenagaan, Kepala
Puskesmas, penanggung jawab dan Pelaksana
2.3.1 SK Struktur Organisasi tiap program/unit kerja
SK Penanggung Jawab program/upaya
2.3.5 SK Kewajiban mengikuti program orientasi
2.3.6 SK Visi,Misi,Tujuan dan Tata Nilai
2.3.8 SK Memfasilitasi masyarakat dalam pembangunan berwawasan
kesehatan
2.3.9 SK Pendelegasian wewenang
2.3.10 SK pemberdayaan masyarakat
2.3.11 SK Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi,Pengendalian
Dokumen dan Pengendalian Rekaman
2.3.12 SK Komunikasi Internal
2.3.13 SK Penerapan menejemen resiko dalam penyelenggaraan pelayanan
dan program
2.3.14 SK Jaringan dan Jejaring fasyankes
2.3.15 SK Pengelola Keuangan
2.3.17 SK Pengelola data dan informasi Puskesmas
SK Ketersedian data di Puskesmas
2.4.1 SK Hak dan Kewajiban Pengguna (Sasaran dan Pasien)
2.4.2 SK Aturan Perilaku dalam pelayanan dan program
2.6.1 SK Penanggung jawab barang
SK Penanggung jawab kebersihan
SK Penanggung jawab kendaraan
3.1.1 SK Penanggung jawab manajemen mutu
SK Kebijakan mutu
3.1.4 SK Tim Audit