EVALUASI SEMINAR KASUS

Nama mahaiswa :
Kelas :
Kelompok :
POINT
NO KRITERIAPENILAIAN BOBOT NILAI
5 4 3 2 1
Penyaji mempersiapkan presentasi dengan
1 10
baik
Tujuan presentasi
2 10
dikemukakan/didefinisikan dengan jelas
Penyaji menerangkan konsep/informasi
3 20
dengan jelas
Penyaji menyimpulkan konsep/informasi
4 yang telah diterangkan sebelum 15
menyajikan konsep baru
5 Lingkungan sangat menunjang diskusi 5
Moderator mendorong peserta untuk
6 10
diskusi dengan baik
7 Pembagian waktu diatur dengan tepat 10
Pemakaian audiovisual dan materi
8 5
presentasi digunakan dengan tepat
Issu/ masalah selama presentasi
9 15
didiskusikan atau dianalisa secara tepat
TOTAL 100

Jumlah nilai = point X Bobot

5
Ket :
5 = sangat baik
4 = baik
3 = sedang
2 = kurang
1 = sangat kurang

Pembimbing

(...........................................................)
 FORMAT EVALUASI LAPORAN PENDAHULUAN

Nama Mahasiswa : ……………………………………………………………

Nim : ……………………………………………………………
Ruangan : ……………………………………………………………
Tanggal Praktek :…………………………………………………………….
Point
NO ASPEK PENILAIAN
1 2 3 4 5
KELENGKAPAN ISI LAPORAN
PENDAHULUAN (50 %)
1. Terdapat definisi penyakit
2. Terdapat etiologi
3. Terdapat tanda dan gejala penyakit
I 4. Terdapat patofisiologi penyakit
5. Terdapat penatalaksanaan Medis
6. Terdapat alur proses keperawatan
terdiri dari :
 Pengkajian
 Diagnosa keperawatan
 Rencana asuhan
7. Referensi
Nilai : nilai yang didapat/ 35 X 50% (1)
Responsi : (50%)
1. Mampu menghubungkan tanda -tanda
klinis dengan patofisiologi yang terjadi
2. Mampu menganalisa data-data
II penunjang dengan benar sesuai kasus
3. Mampu menjelaskan alasan prioritas
masalah keperawatan
4. Mampu menjelaskan rasional dari
tindakan keperawatan
5. Mampu menjelaskan tujuan tindakan
kolaborasi
6. Mampu menjelaskan hasil evaluasi dari
tindakan keperawatan yang dilakukan
7. Mampu menjelaskan kekurangan
(penilaian diri) yang telah dilakukan
Nilai : nilai yang didapat/ 35 X 50% (2)
Nilai Akhir: jumlah nilai 1 + 2 =
Kupang, …./………………………2019
CT/preceptor

(……………………………………)
 FORMAT EVALUASI RESUME/ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
Nama Mahasiswa : ……………………………………………………………
Nim : ……………………………………………………………
Ruangan : ……………………………………………………………
Tanggal Praktek :……………………………………………………………
Point
No Aspek Penilaian
1 2 3 4 5
Kelengkapan Isi Laporan Kasus (50 %)
1. Data pengkajian sesuai kasus yang diambil
2. Analisa data dan prioritas diagnosa
Sesuai kondisi pasien dan data hasil
pengkajian
I 3. Terdapat kriteria hasil sesuai diagnosa keperawatan
yang diambil
4. Terdapat rencana asuhan yang sesuai Kasus dan
diagnosa yang diangkat
5. Terdapat dokumentasi asuhan
keperawatan yang sudah dilakukan :
 Implementasi
 Catatan perkembangan
6. Terdapat rencana edukasi kesehatan
pada pasien
Nilai : nilai yang didapat/ 30 X 50% (1)
Responsi : (50 %)
1. Mampu menghubungkan tanda-tanda klinis dengan
patofisiologi yang terjadi
2. Mampu menganalisa data-data penunjang dengan
II benar sesuai kasus
3. Mampu menjelaskan alasan prioritas masalah
keperawatan
4. Menjelaskan rasional dari tindakan keperawatan
5. Mampu menjelaskan tujuan tindakan kolaborasi
6. Mampu menjelaskan hasil evaluasi dari tindakan
keperawatan yang dilakukan
7. Mampu menjelaskan kekurangan
(penilaian diri) yang telah dilakukan
8. Mampu menunjukkan komunikasi
yang baik dengan pembimbing
Nilai : nilai yang didapat/ 30 X 50% (2)
Keterangan : 5 = sangat baik 4 = baik 3 = sedang 2 = kurang 1 = sangat kurang
Nilai Akhir : jumlah nilai 1 + 2 =
Kupang, …./………………………2019
CT/preceptor

(……………………………………)
 FORMAT PENILAIAN SOCA

NAMA MAHASISWA :
NIM :
RUANGAN :
KASUS KE- :

NO ASPEK PENILAIAN 1 2 3 4
Kurang Cukup Baik Sangat Baik
1. Pengkajian
a. Menjelaskan kondisi klien
b. Mengelompokkan data sesuai
masalah
c. Merumuskan masalah secara
tepat
2. Menegakkan diagnosis
keperawatan sesuai prioritas
3. Merencanakan tindakan
keperawatan secara tepat
4. Menjelaskan implementasi
keperawatan
5. Menjelaskan evaluasi tindakan
6. Menggunakan informasi kesehatan
secara efektif dan bertanggung
jawab
7. Menggunakan langkah-langkah
pengamblan keputusan etis dan
legal
Jumlah
NILAI = JUMLAH/0,28

Kupang, …./………………………2019
CT/preceptor

(……………………………………)
 FORMAT EVALUASI SIKAP
Nama Mahasiswa : ……………………………………………………………
Nim : ……………………………………………………………
Ruangan : ……………………………………………………………
Tanggal Praktek :…………………………………………………………….

Point
NO ASPEK PENILAIAN
1 2 3 4 5
Disiplin (20 %)
1. Selalu hadir tepat waktu
2. Berpakaian sesuai ketentuan
I 3. Efektif menggunakan waktu praktek
untuk mencapai kompetensi/ tujuan
pembelajaran
Nilai : nilai yang didapat/ 15 X 20% (1)
Tanggung Jawab : (20 %)
1. Melaksanakan asuhan keperwatan
yang menjadi tanggung jawabnya
dengan baik
II 2. Mengerjakan seluruh tugas yang
diberikan dengan baik
3. Mentaati tatatertib yang ditetapkan
4. Tidak melemparkan tanggung jawab
ke orang lain
Nilai : nilai yang didapat/ 20 X 20% (2)
Inisiatif : (20 %)
1. Mengikuti proses praktek klinik
dengan sungguh-sungguh
III 2. Memiliki kemauan yang tinggi untuk
mencapai tujuan praktek
3. Proaktif selama mengikuti praktek
keperawatan gawat darurat
4. Mandiri selama mengerjakan tugas
Nilai : nilai yang didapat/ 20 X 20% (3)
 Point
NO ASPEK PENILAIAN
1 2 3 4 5
Kreativitas : (20 %)
1. Dapat memanfaatkan sarana yang ad
untuk mencapai tujuan praktek
keperawatan gawat darurat
IV 2. Dapat menggunakan berbagai sumber
belajar ntuk mencapai tujuan praktek
keperawatan gawat darurat
3. Dapat menyelesaikan
masalah/kesulitan yang ditemukan
selama praktek
4. Mampu memodifikasi
lingkunganuntuk mencapai tujuaj
praktek keperawatan gawat darurat
Nilai : nilai yang didapat/ 20 X 20% (4)
Kerja sama : 20 %
1. Dapat bekerja sama dengan baik
bersama teman-teman
2. Dapat bekerja sama dengan baik
bersama pasien dan keluarga
3. Dapat bekerja sama dengan baik
bersama perawat ruangan
4. Dapat bekerja sama dengan baik
bersama tim kesehatan lainnya
Nilai : nilai yang didapat/ 20 X 20% (5)

Keterangan :
5 = sangat baik 4 = baik 3 = sedang 2 = kurang 1 = sangat kurang
Nilai Akhir : jumlah nilai 1 + 2 + 3 + 4 + 5 =

Kupang, …./………………………2019
Preceptor

(……………………………………)
 LEMBAR KONSULTASI DOSEN
PRAKTIK PROFESI NERS PRATIKA SENIOR

NAMA :
NIM :
KELAS :
KELOMPOK :
PEMBIMBING :

TOPIK YANG
NO HARI/TGL SARAN PEMBIMBING TANDA TANGAN
DIKONSUL

1.

2.

3.

4.

Mengetahui
Koordinator Pratika Senior

(Serly Sani Mahoklory, S.Kep., Ns., M.Kep)

NIDN : 0804109202