Diagnosa

No Tujuan (NOC) Intervensi (NIC) Rasional

Keperawatan
Perfusi jaringan cerebral Tujuan (NOC) : Intervensi (NIC)
tidak efektif b.d O2 Gangguan perfusi jaringan 1. Peningkatan tekanan darah
otak menurun dapat tercapai secara 1. Pantau TTV tiap jam dan sistemik yang diikuti dengan
optimal catat hasilnya penurunan tekanan
darah diastolik merupakan tanda
Kriteria hasil : peningkatan TIK. Napas tidak
 Mampu mempertahankan teratur menunjukkan adanya
tingkat kesadaran peningkatan TIK
 Fungsi sensori dan motorik 2. Kaji respon motorik 2. Mampu mengetahui tingkat
1 membaik terhadap perintah respon motorik pasien
sederhana 3. Mencegah/menurunkan
3. Pantau status neurologis atelektasis
secara teratur 4. Menurunkan statis vena
4. Dorong latihan kaki aktif/ 5. Menurunkan resiko terjadinya
pasif komplikasi
5. Kolaborasi pemberian obat
sesuai indikasi
2 Ketidakseimbangan Tujuan (NOC) : Intevensi (NIC) :
nutrisi: kurang dari
1. Status gizi 1. Pengelolaan gangguan
kebutuhan tubuh b.d
2. Asupan makanan makanan
ketidakmampuan 3. Cairan dan zat gizi 2. Pengelulaan nutrisi
untuk mengabsorpsi Kritria evaluasi: 3. Bantuan menaikkan BB
nutrien 1. Menjelaskan komponen Aktivitas keperawatan :
kedekatan diet 1. Tentukan motivasi klien 1. Motivasi klien mempengaruhi
2. Nilai laboratorium untuk mengubah kebiasaan dalam perubahan nutrisi
(mis,trnsferin,albumin,dan makan
eletrolit) 2. Ketahui makanan kesukaan 2. Makanan kesukaan klien untuk
3. Melaporkan keadekuatan klien mempermudah pemberian
tingkat giji 3. Rujuk kedokter untuk nutrisi
4. Nilai laboratorium menentukan penyebab 3. Merujuk kedokter untuk
(mis:trasferin,albomen dan perubahan nutrisi mengetahui perubahan klien
eletrolit serta untuk proses
5. Toleransi terhadap gizi penyembuhan
yang dianjurkan. 4. Membantu makan untuk
4. Bantu makan sesuai dengan mengetahui perubahan nutrisi
kebutuhan klien serta untuk pengkajian
5. Menciptakan lingkungan untuk
5. Ciptakan lingkungan yang kenyamanan istirahat klien
 menyenangkan untuk serta utk ketenangan dalam
makan ruangan/kamar.

3 Hambatan mobilitas Tujuan (NOC): Intevensi (NIC) :

fisik b.d penurunan Klien diminta menunjukkan  Terapi aktivitas, ambulasi
kekuatan otot tingkat mobilitas, ditandai  Terapi aktivitas, mobilitas
dengan indikator berikut sendi.
(sebutkan nilainya 1 - 5 :  Perubahan posisi
ketergantungan (tidak Aktivitas Keperawatan :
berpartisipasi) membutuhkan 1. Ajarkan klien tentang dan 1. Mengajarkan klien tentang dan
bantuan orang lain atau alat pantau penggunaan alat pantau penggunaan alat bantu
membutuhkan bantuan orang mobilitas klien lebih mudah.
lain, mandiri dengan bantu mobilitas. 2. Membantu klien dalam proses
pertolongan alat bantu atau 2. Ajarkan dan bantu klien perpindahan akan membantu klien
mandiri penuh). dalam proses perpindahan. latihan dengan cara tersebut.
Kriteria Evaluasi : 3. Berikan penguatan positif 3. Pemberian penguatan positif
1. Menunjukkan penggunaan selama beraktivitas. selama aktivitas akan mem-bantu
alat bantu secara benar klien semangat dalam latihan.
dengan pengawasan. 4. Dukung teknik latihan ROM 4. Mempercepat klien dalam
2. Meminta bantuan untuk mobilisasi dan mengkendorkan
beraktivitas mobilisasi jika 5. Kolaborasi dengan tim medis otot-otot
 diperlukan.
3. Menyangga BAB
4. Menggunakan kursi roda
secara efektif.
4 Risiko kerusakan integritas Tujuan (NOC) :
kulit b.d factor risiko : Tissue Integrity : Skin and menggunakan pakaian yang
lembap Mucous Membranes
Kriteria Hasil :
 Integritas kulit yang baik bisa
dipertahankan (sensasi,
elastisitas, temperatur, hidrasi,
pigmentasi)
 Tidak ada luka/lesi pada kulit
 Menunjukkan pemahaman
dalam proses perbaikan kulit
dan mencegah terjadinya sedera
berulang
tentang mobilitas klien 5. Mengetahui perkembngan
mobilisasi klien sesudah latihan
ROM
1) Anjurkan pasien untuk 1. Kulit bisa lembap dan mungkin
merasa tidak dapat beristirahat atau
longgar perlu untuk bergerak
2) Hindari kerutan pada
2. Menurunkan terjadinya risiko infeksi
tempat tidur pada bagian kulit
3) Jaga kebersihan kulit
3. Cara pertama untuk mencegah
agar tetap bersih dan terjadinya infeksi
kering 4. Mencegah terjadinya komplikasi
4) Mobilisasi pasien (ubah selanjutnya
posisi pasien) setiap dua
5. Mengetahui perkembangan terhadap
jam sekali terjadinya infeksi kulit
5) Monitor kulit akan
6. Menurunkan pemajanan terhadap
adanya kemerahan kuman infeksi pada kulit

 Mampu melindungi kulit dan 6) Oleskan lotion atau

7. Menurunkan risiko terjadinya infeksi

mempertahankan kelembaban minyak/baby oil pada

kulit dan perawatan alami derah yang tertekan

7) Kolaborasi pemberian
 antibiotic sesuai indikasi
5 Gangguan Tujuan (NOC): Intervensi (NIC) :
komunikasi verbal Komunikasi dapat berjalan
1. Lakukan komunikasi dengan 1. Mencek komunikasi klien apakah
b.d. kerusakan dengan baik wajar, bahasa jelas, sederhana benar-benar tidak bisa melakukan
neuromuscular, Kriteria hasil : dan bila perlu diulang komunikasi
kerusakan sentral a. Klien dapat
2. Dengarkan dengan tekun jika 2. Mengetahui bagaimana kemampuan
bicara mengekspresikan perasaan pasien mulai berbicara komunikasi klien tsb
b. Memahami maksud dan 3. Mengetahui derajat /tingkatan
pembicaraan orang lain 3. Berdiri di dalam lapang kemampuan berkomunikasi klien
c. Pembicaraan pasien dapat pandang pasien pada saat bicara4. Menurunkan terjadinya komplikasi
dipahami 4. Latih otot bicara secara optimal lanjutan
5. Libatkan keluarga dalam 5. Keluarga mengetahui & mampu
melatih komunikasi verbal pada mendemonstrasikan cara melatih
pasien komunikasi verbalpd klien tanpa
6. Kolaborasi dengan ahli terapi bantuan perawat
wicara 6. Mengetahui perkembangan
komunikasi verbal klien